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乳 发 乳发是发生在乳房部肌肤之间，容易腐烂坏死的化脓性疾病。临床较少见．多发于 哺乳期妇女或平时不注意卫生的妇女。其特点为病变范围较乳痈大，局部仿红漫肿疼痛， 迅速坏死溃烂，来势凶险，严重时可致热毒内攻。相当于西医所称的乳房部急性蜂窝组 织炎或乳房部坏疽． 本病最早见于晋《刘涓子鬼遗方》：“治发背发乳，四肢有痈疽，虚热大渴，生地黄 汤”，称为“发乳”。隋《诸病源候论》中亦称之为“发乳”。明《仙传外科集验方》中有 “妇人乳发”的记载。明《外科启玄》则对乳痈、乳发作了简明的鉴别，“乳肿最大者名 乳发，次日乳痈”。至清代对本病的病因病机、临床特点及治疗等均有详尽的论述，病名 也有“湿火乳痈”、“脱壳乳痈”、“乳脱”等多个称呼。《疡科心得集》对本病的论述较为 全面，提到“时疫”是“湿火乳痈”致病因素之一，可能包括了西医所指“乳房坏疽”这 一类特异性感染的概念。 [病因病机] 1 肝胃湿火 产后体弱，百脉空虚，湿热火毒乘虚侵犯皮肉，阻于肝胃二经，壅结 于乳房而成。湿毒瘀积，故乳房漫肿，溃后脓腐连片。火性猛烈，故病势凶猛，蚀皮腐 肉．湿火相兼，则肿胀溃烂严重而迅速。 2 时疫侵袭 外侵时疫之气，蕴阻经络，结聚于乳房而发病。疫毒之气较六淫外邪 更为凶险。 3 亦可由乳痈火毒炽盛而并发。 [辨病] 1 临床表现 本病虽来势凶险，病变范围较大，但一般不会危及生命，若治疗得当， 约1个月左右痊愈． 初起乳房部皮肤焮红漫肿，毛孔深陷，疼痛剧烈。伴恶寒发热，骨节酸楚，不思饮 食，大便干结，小便短赤。舌质红，苔黄，脉数。约2—3天后，皮肤湿烂，随之发黑溃 腐，或中软不溃，疼痛加重。伴壮热口渴，舌苔黄腻，脉象弦数。若经恰当治疗，腐肉 渐脱，身热渐退，约1个月左右疮口逐渐愈合。 如损伤乳络，则疮口久不收敛，形成乳漏。若正虚邪盛，火毒内攻，则见高热神昏、 烦躁不安，舌质红绛，苔黄，脉数等危象。 2 诊断要点 2．工 多见于哺乳期体虚妇女，或平时不注意卫生的妇女。 2．2 病势凶险，病变范围大，乳房焮红肿胀，毛孔深陷，迅速发黑腐烂．待腐脱热 退而渐愈。 2．3 伴恶寒发热，骨节酸楚，不思饮食，大便干结，小便短赤等全身症状。 3 鉴别诊断 3。工 乳痈 多见于初产妇，病变范围较乳发小，多形成脓肿，一般少见皮肤湿烂 征象。 3。2 炎性乳癌 乳房肿胀色暗红或紫红，触痛轻，全身中毒症状轻，病变常迅速波 及对侧乳房，预后差。 [辨证] 本病依据局部症状可分初起、成脓、溃后三个病期，结合全身症状可分为肝胃湿火 证、火毒炽盛证、正虚邪衰证三种证型。 1 肝胃湿火证 乳房部皮肤焮红漫肿，毛孔深陷，疼痛剧烈。伴恶寒发热，骨节酸 楚，不思饮食，大便干结，小便短赤。舌质红，苔黄，脉数。 2 火毒炽盛证 乳房部皮肤湿烂，迅速发黑溃腐，疼痛加重。伴壮热口渴。舌质红， 苔黄腻，脉弦数。 3 正虚邪衰证 疮面腐肉渐脱，脓水稀薄，肉色灰白，日久不敛。伴神疲乏力，面 色无华．舌质淡红，苔薄白，脉细． [治疗] 1 内治法 1。l 辨证论治 l。1．工 初期 治宜清热泻火，利湿解毒。选用龙胆泻肝汤加减。 1。1．2 成脓 治宜清热泻火，凉血托毒。选用龙胆泻肝汤加山甲、皂角刺；若火毒 内攻，治宜凉血解毒开窍，选用犀角地黄汤合黄连解毒汤。 1．1．3 溃后 治宜调补气血，生肌收口。选用八珍汤加减。 1。2成药、验方 1．2．1 山甲珠、皂角刺、天花粉 全蝎各9g。共研细末，每服0．6g，酒送服。 1。2．2 蒲公英、丝瓜络、地丁草、皂角刺各30g．水煎服，每日1剂分2次服。 2 外治法 2．1 初起 玉露膏外敷，或玉露散用冷开水或菊花叶汁调敷。 2．2 成脓 若按之中软有波动感，宜及时切开排脓，切口呈放射状，并清除坏死组织． 2．3 溃后 七三丹、黄连膏盖贴，每日换药工一2次．待腐肉脱落，改用九一丹、生 肌散，红油膏盖贴，每日换药工次。 2．4 形成乳漏者，参照“乳漏”治疗。 [预防与护理] 1 产妇要注意调养，保持心情舒畅，合理增加营养，提高抗病能力。 2 注意个人卫生，保持乳头清洁，及时治疗乳头破碎等． [古籍选粹] 《疡科心得集。辨乳痈乳疽论》：又有湿火挟肝阳逆络，或时疫，或伏邪聚结而成者， 起时乳头肿硬，乳房焮红漫肿，恶寒身热，毛孔深陷，二三日后，皮即湿烂，隔宿焦黑 已腐，再数日后，身热退而黑腐尽脱，其生新肉如榴子象。掺以珍珠散，以白玉膏盖之； 内服疏肝清湿热之剂以收功，此湿火乳痈也。 《医宗金鉴．外科心法要诀》；此证发于乳房，焮赤肿痛，其势更大如痈，皮肉尽腐， 由胃腑湿火凝结而成。 |
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