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发 背 有头疽发于脊背正中者，称为发背，也叫背疽。发背有上发背、中发背、下发背之 分，俱属督脉经所主部位。上发背，伤于肺，生天柱骨下，又名脾肚发，中发背，伤于 肝，生于背心，一名对心法；下发背，伤于肾，生于腰中，也称对脐发。因其病变范围 较大，溃破以后状如蜂窝或似莲蓬，所以又有莲子发、蜂窝发之称。另外，古人尚有痈 发背与疽发背之说。《诸病源候论》认为：“夫痈发背者，多发于诸腑俞也，六腑不和则生 痈。……痈初结之状，肿而皮薄以泽．”“疽发背者，多发于诸脏俞也，五脏不调则发疽。 ……疽初结之状，皮强如牛领之皮是也，疽重于痈,发者多死。”可见两者虽部位相同， 但在病情轻重、病位深浅、预后好坏等方面仍有差别，现在认为两者性质相同，同属疮 疡阳证。 总之本病病名虽多，但其发病特点、性质基本相同，都是发于脊背正中、皮肉之间 的急性化脓性疾患，其特点是初起肿痛结块，．有多个粟粒样脓头，掀红灼热，溃破后状 如蜂窝，且外小里大(古人云：外大如豆，里大如钱，外大如钱，里大如拳；外大如拳， 里大如盘，外大如盘，里大如船)，范围在9—12cm，甚至大愈盈尺，局部可产生大量脓 液及坏死组织，外溃较难。伴寒热、身疼、食欲不振等明显全身症状。 [病因病机] 发背是中医外科常见病，多发病，病情较重，而且常致内陷变证而危及生命，因此 古代医者极其观注其发病。《诸病源候论。背发疽候》认为：“五脏不调则发疽”。《千金要 方。发背》则说：“发背皆因服五石寒食更生散所致”。元．杨清叟<<仙传外科秘方．叙论 痈疽发背品第一》记载：“(发背)其源有五：一、天行时气，二、七情内郁；三、体虚 外感；四、身热搏于风冷；五、食炙博、饮法酒、服丹石等热毒。”《疡科心得集》将发 背分为阴阳两证，“其感于六淫之邪而发者为阳证。……其感于七情而发者为阴证，或由 于郁怒忧思；或由于房劳过度；或由于膏粱厚味、醇酒炙博、丹石热毒，其人平素阴精 消涸，火毒内生结聚，酿成大患”。兹分述如下： 1 风热火毒 外感风、暑、火、热等阳邪，最易侵袭阳位，而背为阳，背中由督脉 所主，为阳中之阳，因此，外感阳邪最易阻滞该部经脉，致使经络阻隔，气血凝滞，化 为火毒，形成发背。 2 湿热蕴阻 由于饮食不节，过食生冷，水湿内生，与火毒相搏结形成湿热；或是 膏粱厚味太过、醇酒炙博、服丹石热药，导致脾胃湿热内生；或是外感暑湿之邪，熏蒸 肌肤，致使脏腑湿热壅盛，困遏肌腠，阻滞气血，郁而化为湿热火毒，湿热蒸酿，．化为 脓液。 … 3 七情郁结 忧思恼怒，情志郁结，气机不畅，气血凝滞，郁而化热，发为痈疽； 再则气有余便是火，情志内伤，肝火妄动，与凝滞气血相搏结，形成火毒，发为背疽。正 如《证治准绳．疡医．发背》所说：发背“皆由积热、怒气所致．” 4 气血两虚 素体虚弱，脾胃不足；或是藜藿薄食不足；致使胃气不充，气血亏少， 正气不足以御邪，邪气结聚，而发疽。元．杨清叟《仙传外科秘方》：“胃气弱而体虚，则 邪气盛而宿于经络，凝涩流积，血脉不潮，肉腐而成疽。”即是如此。 5 阴虚火旺 形体瘦弱之人，房劳过度，损伤肾精，思虑太过，暗耗阴血，致使真 阴亏耗，脏腑空虚，诸火诸邪乘虚而入，结于经络，发为背疽。《外科正宗。痈疽原委 论》指出：“是为疾者，房劳过度，气竭精伤，欲火消阴，外阳煽惑，以致真水真阴从此 耗散，既散之后，其脏必虚，所以诸火诸邪乘虚而入，既入之后，浑结为疮。”临床上， 消渴病患者多数即此。 总之，外感风热火毒、湿热蕴阻，或是伤于饮食者，多为阳证、实证、顺证，而伤 于七情，气血两亏，阴虚火旺者，多为阴证、虚证、逆证。两者虚实有别，治法迥异，临 床宜谨慎辨之。 [辨病] 1 临床表现 发背一病，因其病因病机不向，其证也有阴阳之分、虚实之辨，临床 表现也各不相同。 1．1 阳证(实证、顺证) 1。l一 初起 局部肿胀结块，随即出现粟粒样脓头，痛痒并作，掀红，灼热，坚硬， 继之脓头相继增多，疼痛加剧。伴恶寒、发热、头痛、食欲不振，舌苔薄白或黄腻，脉 滑数． 一 1．1．2 溃脓期 约经二候，疮头溃破，状似蜂窝，脓液及坏死组织形成，但不易畅 泄，疮形9－12cm，甚至大愈盈尺，且外小里大。伴壮热、口渴、尿赤、便秘，舌红苔黄， 脉数．三候左右，腐肉渐脱，脓液渐少，肿痛略退。 1．1．3 收口期 约在四候左右，腐肉渐尽，脓液渐干，肉芽红润，生长迅速，收口 而愈。 ． 、 整个病程在工个月左右，正如《疡科心得集》所说：“对疽发背，必以候数为期，七 日成形，二候成脓，三候脱腐，四候生肌。” ． 1．2 阴证(虚证、逆证) 1。2．1 初期 疮形平塌，根盘散漫，疮色紫黯，麻痒不痛或微痛，伴恶寒微热，脉 象细数。 ． ． 1。2。2 溃脓期 疮面逐渐肿焮成脓，但溃脓较难，溃后脓水不畅，腐肉难脱，肿硬 难消，疮色不红或发黯，疼痛剧烈，精神疲惫，舌淡苔白，脉细无力。 l．2．3 收口期疮面苍白或紫黯，生长迟缓，难以收口，甚则局部下陷发黑，平塌 散漫。出现高热，恶心呕吐，神昏痉挛等内陷症状。 2 诊断要点 2．1 病发于脊背中部，范围9--12cm，甚至更大，并且外小里大。 ．2．2 余同脑疽。 ． [辨证] 1正盛邪实证 1．1 风热凝结证 多出现在初期，皮肤有粟粒状脓头，肿硬疼痛，灼热，或有麻痒 感，伴恶寒发热，头痛、骨节酸痛，舌苔薄白，脉数． 工．2 湿热蕴阻证 肿痛较甚，范围扩大，疮面逐渐腐烂，形如蜂窝，脓出稠黄，伴 壮热，口渴，尿黄热，胸闷，呕恶，舌红苔黄腻，脉滑数。 2正虚邪实证 2．工 阴虚毒热证 局部肿势平塌，根盘散漫，皮色紫滞，脓腐难化，溃后脓水稀少 或带血水，疼痛剧烈。伴高热，唇燥口干，食欲不振，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄， 脉细数。 2．2 气血两虚证 常见于老年人，疮形平塌，色泽晦暗，腐肉难脱，脓水稀薄，颜 色灰绿，肉芽灰白，伴身热不高，面色苍白，舌质淡红，脉细无力． [治疗] 1 内治法 1。l 辨证论治 1。1．工 正盛邪实证 风热凝结者，治宜疏风清热，和营消肿。选用仙方活命饮加减。 若便秘，则加大黄、枳实；红肿较重，加蒲公英、’紫花地丁、当归、赤芍． 湿热蕴阻者，则应清热理湿，托毒消肿。以加味芩连汤治疗。方用黄连、黄芩、山 栀理湿清热，川朴、茯苓、苡仁、六一散清化理湿，佐以银花解毒，皂角刺托毒外出。若 高热烦渴者，加生石膏、天花粉；若毒盛便秘者，也可用内疏黄连汤加减，脓成不畅泄 者，重用山甲、皂刺。 总之，在正盛邪实证的治疗上，风热凝结证多见于病之初期，而湿热蕴阻证则多在 溃脓期出现．在施治时应辨明症状而用药。收口期一般仅以外治为主，但有气血不足者， 可补益气血，用八珍汤或十全大补汤治疗。 1．1．2 正虚邪实证 阴虚毒热证，宜养阴清热解毒。方选竹叶黄芪汤加减治疗。溃 脓期，则酌情加穿山甲、皂角刺、石斛、花粉、连翘等；收口期，则应养阴和胃，以益 胃汤治疗。 ． 气血两虚证，以补益气血、解毒消肿为主。早期，可用仙方活命饮加生黄芪、当归、 赤白芍等，溃脓期毒滞难化者，宜用托里消毒散加减；收口期，可酌情用八珍汤或人参 养荣汤补益气血。 上两证皆为正气不足，毒邪炽盛证候，所以，治疗不当或失治、误治，都有可能导 致内陷。因此，发病期间应服用护心散、琥珀蜡矾丸，以防止疽毒内陷。 1．2 成方、验方 同“脑疽”。 1．3 西药治疗 同“脑疽”。 2 外治法 。 2。1 初起 2．1．1 箍围药 金黄散或玉露散，调蜜水外敷。 2．1．2 膏药 千捶膏摊贴患处。 2．1．3 软膏 外用黑布化毒膏，敷药部位超过局部红肿的范围，药宜厚摊，与病灶 紧密贴合。 2．1。4 草药外敷 用马齿苋30~--60g，捣烂外敷。 2．2 溃脓期 用五五丹掺金黄膏或千捶膏外敷；若脓腐难溃时，可作“十”字或 “廾”字切开引流(操作见“脑疽”)。 2。3 收口期 脓未尽可用九一丹或生肌玉红膏外敷；脓腐已尽，疮口不敛者，可用 生肌白玉膏；若有胬肉突出，可用平胬散或剪去胬肉。 2．4 外治验方 2。4。1 豆蛋糊 绿豆粉，鸡蛋清适量，调成糊状，敷于患处，用于本病红肿高大者。 2。4。2 乌升散 蓖麻炭60g，巴豆炭60g，升丹30g，分别制成炭，共研细末，敷于 患处，可拔毒祛腐。 2．4．3 白胡椒，研细末，用凡士林或蜂蜜调敷，每日1换．用于初起。 2．4。4 药葫芦工个，拣如碗大，肚大颈细者，平切上口，掏去内瓤，内入白酒200ml， 将口封闭，放入锅内，煮沸极热时取出，将酒倾尽，乘热对准疮口，突然拔之，以吸紧 为度，务使疽毒宿脓，连根拔除。 3 针灸疗法 隔蒜灸法：适用于初起时，不论虚实，即宜隔蒜灸之，如灸之不应， 则就患顶当肉灸之，痛灸至不痛，不痛灸至痛为度。大则化小，移深居浅．若脓已成者， 于灸后用针当顶点破一孔，随用拔筒法，以泄其脓．使毒气内外疏通庶不致内攻。 4其他治疗 同“脑疽”。 [预防与护理] 1．饮食方面 初期应予清淡食品，忌食鱼腥、辛辣食物，高热时饮用流质或半流质， 有消渴病者，应严格控制饮食。中、后期则须滋养，但亦须顾及胃气，可增食鸡蛋、瘦 肉、豆腐、牛奶等食品。体虚之人，腐肉不化，脓水稀少，此时可吃雄鸡，使火毒得以 透发。当腐脱新生收口时，．饮食调理尤为重要，可吃富于营养而又鲜美可口的菜肴，如 火腿汤之类． 2 应卧床休息，宜取侧卧位，避免受压，并适当调理寒温，切勿受寒。 3 疮面换药时，初起时敷药应调敷得法，紧贴疮面；溃脓期脓水增多，应注意经常 保持疮周皮肤清洁，以免浸渍，发生皮炎；脓水多时应及时换去污染敷料，必要时一天 可换药2—3次。此时药膏不宜厚，掺药分布要均匀。收口期换药，药膏宜薄，药粉宜少， 因药膏厚不易长皮，药粉多刺激肉芽增生，形成胬肉。疮面已无脓腐，换药时勿再擦洗 疮面，只要清洁周围皮肤即可，以利新皮的生长。若疮面四周皮下有空腔时，可用垫棉 法促使粘连愈合。 4 严密观察病情，防止内陷发生。 |
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