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第二十七章 拔毒化腐生肌药
一、含义 以外用拔毒化腐生肌为主要功效，用以治疗疮疡脓出不畅、腐肉不去、新肉难生、疮口难收等病症的药物，称为拔毒化腐生肌药。 疮疡包括所有的肿疡和溃疡，如痈疽、疔疮、疖肿、流痰、流注、瘰疬等。疮疡形成外有感受毒邪，内有脏腑气血不和，致使毒邪结聚于局部所致。如《素问·生气通天论》说：“营气不从，逆于肉理，乃生痈肿。”《灵枢·脉度》：“六腑不和则留为痈。”《华氏中藏经》：“夫痈疽疮肿之所作者也，皆五脏六腑畜毒不流，则生矣，非独因荣卫壅塞而发者也。”疮疡一般的病程是初起肿痛，继则成脓，溃破脓尽，生肌长肉而痊愈。所有常规治疗有消、托、补三法，分别适用于初期肿痛、中期成脓和后期脓尽长肉。 本类药除用于治疗痈疽疖疔、流注、流痰、瘰疬之溃疡外，还可用于治疗烧烫伤、冻伤、蛇虫咬伤、甲疽、脱疽、痔漏、臁疮、压疮、皮肤皲裂等其他外科病证之需要拔毒化腐生肌者。 1.共有功效与主治 本类药多为重金属类矿物药，以外用为主，大多具有解疮毒之功，治疗疮疡肿毒。一般将毒性强烈的药物的解毒作用称为攻毒，谓能以毒攻毒，用于疮疡初期。将促使溃疡内蓄积的脓毒早日排出的药物的作用称为拔毒，谓能拔除邪毒，亦称提脓拔毒。本类药物多数具有不同程度的腐蚀作用，能促使溃疡内腐败组织与健康组织分离脱落者，称为化腐或去腐；拔毒、化腐主要用于疮疡脓栓未落，腐肉未脱，或脓水不净，新肉未生之证。不具腐蚀作用，而能通过保护疡面、防止组织腐败者，称为防腐。能促进溃疡、伤口肌肉生长，疮口愈合者，称为生肌或生肌敛疮。防腐、生肌敛疮主要用于溃疡后期，腐肉已脱，脓水将净，新肉不生，疮口难敛之证。 2.兼有功效与主治 本类药物还分别兼有消疮肿、蚀恶肉、去酐、收湿、杀虫、止痒、止痛、止血、止泪、退翳等多种功效，可分别用于疮肿初起、湿疹湿疮、虫症、皮肤瘙痒等。本类药中，兼能消疮肿者，亦适用于疮疡初起，可促进疮肿消散。腐蚀作用较强者，兼能蚀恶肉死肌，除可用于癌瘤、疣痣、息肉、鸡眼、瘘管等证，以促使皮肤、黏膜的赘生物或变质组织逐渐消损破坏而除去外，还可用于疮疡脓成不溃，或溃后疮口过小，脓流不畅，用以蚀疮引流。此外，疮口僵硬，或胬肉突出影响愈合者，亦可用以蚀疮平胬。兼能去酐者，能促进面上黑斑消退，常用于黄褐斑、黧黑斑及面黑无光等证。兼能收湿者，能控制皮肤黏膜渗出，减少疡面滋水。药性温燥者，称为燥湿，除用于溃疡脓水淋漓者外，还可用于湿疹、黄水疮等潮湿流滋的皮肤病。兼能杀虫者，能杀灭疥虫等皮肤寄生虫，又可用于挤疮、酒渣鼻等皮肤寄生虫病。兼能止痒者，常用于皮肤瘙痒、牛皮癣、漆疮等瘙痒性皮肤病。止痒而能收湿者，又善治湿疮湿疹瘙痒。止痒又能杀虫者，善治疥癣瘙痒。兼能止痛者，除可用以缓解痈肿疼痛外，大多可用于跌打损伤肿痛；有的还能治疗风湿痹痛及牙痛。兼能止血者，多用于治溃疡或创伤出血。兼能止泪者，可用于多泪、眼睑湿烂。兼能退翳者，善治目生翳膜。 三、性能特点 1.药性 疮疡可由热毒而起，也可由寒毒所致，本类药物治疗疮疡也不尽相同，有些适用于疮疡有寒者，一般具有温热之性；有些适用于疮疡有热者，一般具有寒凉之性。由于以毒攻毒为本类药物的主要作用机制，故不论疮疡属寒、属热，凡需拔毒化腐者，均可应用。 2. 药味 本类药物以外用为主。其中具有燥湿、祛痰、涌吐功效的药物一般具有苦味；具有收敛、止泻等功效的药物具有涩味；具有散瘀、散结消肿功效的药物具有咸味。 3. 归经 《内经》“诸痛疮疡皆属于心”。本类药物以治疗疮疡为主，故部分药物归心经。其余则因外用、内服所治疾病而分别归肝、肺、脾、胃等经，没有明显的规律性。 4. 升降浮沉 本类药物拔毒排脓，具有开泄之力，一般具有升浮之性。也有个别药物收湿、敛疮，具有沉降作用。 5. 毒性 本类药物以解疮毒为主要功效，根据“以毒攻毒”的理论，大多具有毒性。毒是引起机体损伤的主要因素，但在本类药物中，毒性更是重要的功效基础。 四、配伍应用 1. 针对疮疡病邪的配伍 疮疡发病，多与热毒、火毒有关。《医宗金鉴·外科心法·痈疽总论》说：“痈疽原是火毒生。”治病必求于本，故拔毒去腐生肌药常与清热解毒药配伍。《外科全生集)〉云：“脓之来，必由气血，气血之化，必有湿也。”溃疡脓水流漓、疮口不敛，及皮肤病糜烂流滋，多有湿邪阻滞，常用拔毒化腐生肌药与燥湿收脓之品配伍，使死肌败肉失水干燥，容易与正常组织分离，而收腐去肌生之效。 2. 针对疮疡主要病机的配伍 疮疡多属气血壅滞所致的局部化脓性疾病。《灵枢·痈疽》云：“营卫（气)稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行，故热。大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓。”《外科心法真验指掌》云：“……疮癀已成而不去，或硬而赤，或痛而无脓，或破而不敛，总宜调和营血，再以去毒行滞。”由于营血壅滞是痈疽疮疡发生发展的病理基础，故拔毒化腐生肌药常与活血药配伍，以消除气血凝滞，推陈致新，促进疮疡早日痊愈。 3. 针对疮疡标本的配伍 宋代《外科精要》作者陈自明、元代《外科精义》作者齐德之等医家认为，治疮疡治其外而不治其内，实质上是治其末而不治其本。因此，除治疗某些轻浅证候外，在使用拔毒化腐生肌药外治的同时，往往还需从整体观念出发，辨证施治，配合适当的内治以提高疗效。 五、使用注意 1. 注意因证选药 一切外疡在溃破之初，必须先用拔毒化腐药物提脓祛腐。若脓毒不能外出则攻蚀越深，腐肉不去则新肉难生，不仅增加患者的痛苦，并且影响疮口的愈合，甚至造成病情恶化而危及生命。若腐肉已脱、脓水将尽，或腐脱新生之时，若仅依靠机体的再生能力来长肉收口，则愈合缓慢，此时可用生肌药以生肌敛疮，促进溃疡早日愈合。 2. 注意证候禁忌 本类药中，有的药物腐蚀性强烈，使用时应注意勿伤及周围健康组织。亦不宜用于头面、指、趾等肉薄近骨之处，如必须使用，需加赋形剂以减低其药力，以免损伤筋骨，或有损容貌。脓毒未清、腐肉未尽时，不宜过早使用生肌收口药，使用过早不仅无益，反增溃烂，延缓治愈，甚至引起迫毒内攻之变。若已成瘘管之证，即使用生肌药勉强收口，因脓毒藏内，必然再溃。 3. 注意中病即止 本类药多数有毒，有的还具大毒，外用亦可通过皮肤、黏膜吸收，吸收过量亦可导致中毒，所以使用这类药应充分警惕其毒性。大毒之药在药剂中的浓度不宜过大、不宜大面积涂敷，以免吸收过量，引起中毒。有的药在体内有蓄积性，不宜长期持续使用，以免蓄积中毒。 本类药物内服更应严格控制剂量，避免过量、持续服用。并且应注意通过合理炮制，选择恰当的配伍和用法，以确保用药安全。有毒之药一般宜制成丸剂内服，使之缓缓溶解吸收。患者对某些药有过敏史者，禁用该药。在用药过程中，如出现过敏反应者，应立即停药。 4. 注意用法 拔毒化腐生肌药多作外用。但拔毒去腐药过用亦会腐蚀健康组织，损耗正气，不仅会引起疼痛，而且妨碍溃疡愈合。故除应根据疡面脓腐多少和拔毒化腐药的力量强弱加以选择使用外，往往还应加入其他药物或赋形剂，以调整药剂中拔毒化腐药的浓度，以适应治疗过程中疡面脓腐由多到少的病情变化。常用的方法有研末，掺布于患处；或掺布于硬膏或软膏上敷贴；或将药末黏于纸捻上再插入疮口；或制成药条插入瘰疬、涛核；或研末后，用猪脂、羊脂、松脂、麻油、黄蜡、白蜡、凡士林等作赋形剂，制成软膏外敷；或加入熬炼好的植物油中制成硬膏敷贴；或研末吹口；及制成眼药点眼等。 |
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