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有头疽 在叙述有头疽之前，首先应了解什么是疽。在古代文献中可以看到，《五十二病方》 里已有颐痈、痈者、骨痈、骨疽、肉疽、血疽、气疽、烂疽等记载。《内经》中也多处提 及并论述痈疽。《说文解字》注：“疽，痈也。”表明古代学者经常使用“痈疽”二字，而 且是痈疽并称者居多。说明此时的“痈疽”主要是指疮疡而言，是一切体表浅显外科疾 病的总称。另一方面，他们也将痈疽分而论之，使痈疽又各有独立的含义，如《灵枢． 痈疽》“荣卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行， 故热。大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓，然不能陷，骨髓不为焦枯，五脏不为伤，故 命日痈。黄帝曰：何谓疽?岐伯曰：热气淳盛，下陷肌肤，筋髓枯，内连五脏，血气竭， 当其痈下，筋骨良肉皆无余，故命曰疽。疽者上之皮夭以坚，上如牛领之皮，痈者其上 皮薄以泽，此其候也。”指出二者的病因最终都为热邪壅盛所致，但由于病邪所犯人体的 部位不同、深浅不一、脏腑有别，所以其造成损害的程度、症状、预后等也各不相同，这 一点是后世论痈、疽的基础。随着历史的发展，后世医家对痈疽的认识也得以深化，如 《诸病源候论》在继承《内经》论痈疽的基础上，又有所发挥，认为“肿一寸至二寸，疖 也，二寸至五寸，痈也，五寸至一尺，痈疽也。”进一步指出痈疽的区别，重点在于病变 范围大小的不同。清．王洪绪《外科证治全生集》则认为：“色白者言疽，红肿者言痈”、 “红痈乃阳实之证，白疽乃阴虚之证”。极力主张以色泽分痈疽，以痈疽分阴阳。《医宗金 鉴。外科心法要诀》则载：“发于筋骨间者，名疽广属阴；发于肉脉之间者，名痈，属阳。” 而张山雷《疡科纲要》则说：“痈者壅也，疽者止也，皆为气血闭塞，遏止不行之意，本 是外疡笼统之名词，无所轩轾于其间，何尝有一阴一阳之辨别。” 由此可见，尽管早在《内经》成书时期对痈疽既有所确定，但两千多年来。关于痈 疽的争论却一直在继续。综合诸家思想及临床实践，可以认为：痈、疽是气血为毒邪阻 滞不通而导致的化脓性疾患．其区别在于：①范围大小不同：痈较小，一般在6~9cm左 右，疽较大，在9—12cm左右，甚则更大。②病变部位不同：痈发于肌肤之间，疽则发 于肌肉及筋骨。⑧症状轻重不同：痈症状轻，疽较重。④病程长短不同：痈病程短，一 般为2周左右；疽病程长，一般在1个月以上，’甚者经年累月。⑤内侵脏腑不同。痈一 般不会内攻脏腑，但邪气可壅滞于脏腑形成内痈，以犯腑为多；疽则可内攻脏腑，且以 攻五脏者居多，形成内陷。⑧预后不同：痈易肿，易脓，易溃，易敛，顺而易治；疽难 肿，难脓，难溃，难敛，逆而难疗。 所以，疽是气血为毒邪阻滞不通而导致的发于肌肉及筋骨的急、慢性化脓性疾患。一 般可分为两类，一类为无头疽，因其部位深在，多位于肌肉深部、筋骨和关节，初起无 脓头出现，所以称为“无头疽”。包括阴疽和初起无脓头，又具有疽特点的阳性疮疡，如 附骨疽、环跳疽．另一类为有头疽。 有头疽是发于皮肤、肌肉的急性化脓性疾患，是中医外科的常见病。因在初起即出 现了粟粒样脓头而命名，大多数有头疽属于阳证。其临床特点是；初起红肿结块，随即 出现粟粒样脓头，哟热，肿痛，脓头相继增多，溃后状似蜂窝，脓肿易向深部及周围扩 散，脓液不易畅泄，所以肿块范围较大，常在9—12cm之间，甚则大逾盈尺，病情严重 者还可导致疽毒内陷． 本病好发于脑后、项部、脊背等皮肤较厚且坚韧之处，虽然其发病可在任何季节、年 龄和性别，但临床上更多见于中老年男性，夏秋季节，消渴病患者尤为多发。 有关有头疽的命名是多种多样的，在古代医籍中常以“疽”和“发”共同命名，并 由于病因、发病部位、穴位和损害形态不同，命名亦异。如依据病因命名的有；酒毒发， 痰注发。根据发病部位命名的：生于头部的有玉顶疽、玉顶发、浸脑疽、透脑疽；生于 颈后的有脑疽，包括天柱疽、玉枕疽、对口，又名对口疮、对口发、对口疽、落头疽等， 还有项疽、项中疽、脑后发、脑烁、偏脑疽、偏对口、发脑、夭疽、锐疽等，发于胸部 的蜂窝疽、井疽、中庭疽、甘疽、脾发疽，生于背部的背疽，包括发于背中的发背，又 分上发背(脾肚发)、中发背(对心发)、下发背(对脐发)；发于脊背两侧的搭手，又分 为上搭手、中搭手、下搭手等；发于腹部的有少腹疽；生在四肢部的有太阴疽(包括胶 疽、乐疽)、石瘤疽(又名肘尖)、腕部疽、臀疽、腿疽等。根据穴位命名的有：百会疽、 缺盆疽、膻中疽、中脘疽等。根据形态命名的有：莲子发、蜂窝发。以上虽然名称众多， 但基本上是同一类疾患，因此近代学者对本病有了统一的认识，称为“有头疽”。 祖国医学自古以来就对有头疽的证因论治非常重视，在大量文献中都有本病的详细 描述，如《灵枢．痈疽篇》：“阳留大发，消脑留项，名曰脑烁，其色不乐，项痛如刺以针， 烦心者死，不可治。”说明阳毒壅盛结于项后可致脑烁，病情较重，预后不佳。《刘涓子 鬼遗方》继承了《内经》论痈疽的思想，在疽(发背等)的治疗上有所创建，如用“兼 味竹叶汤方”、“黄芪汤方”治疗发背，用“白石脂汤方”治“发背已溃而下不住”．用 “内补黄芪汤方”治疗“发痈疽，肿溃去脓多，。里有虚热”。可见在晋代治疗发背已体现 出辨证论治的思想，各阶段证候不同，用方亦异。尤其治发疽时擅用黄芪，为后世托补 的理论奠定了基础。《诸病源候论》在论疽发病时，以《内经》、《刘涓子鬼遗方》为基础， 更加强调“喜怒不测，饮食不节，阴阳不和，五脏不调，荣卫虚者”(《诸病源候论。疽 候》)是造成疽的主要原因，进一步指出：“疽发背者，多发于诸脏俞也，五脏不调则发 疽”(《诸病源候论。背发疽候》)，强调五脏功能失调是导致发背的主要原因。陈自明 《外科精要》则认为发背应安心早治，尤其主张使用灸法治疗。提出：“痈疽未溃，脏腑蓄 毒，一毫热药断不可用，痈疽已溃，脏腑既亏，一分凉药亦不可用。”(《外科精要．疗发 背痈疽灸法用药第一》)等治疗发背的原则。《疡科心得集》则认为有头疽有阴阳之分， “感于六淫之邪而发者，为顺为阳；伤于七情而发者，为逆为阴。”并强调此阴证“犹有 三陷变局，谓火陷、干陷、虚陷也。”对后人认识有头疽的性质及变证很有指导意义。 本病相当于西医所称的痈，是指汇聚在一起的多个毛囊和附属皮脂腺、汗腺的急性 化脓性感染。可能引起广泛的蜂窝织炎及坏死，严重者可并发败血症或脓毒血症，即中 医的内陷，而危及生命。所以认为本病是外科重症之一。 脑疽 偏脑疽 天柱疽 脑疽生于脑后、项后正中部位，也称正脑疽、脑后发、对口疮、对口发等；而发于 项后两侧部位的叫偏脑疽，或称偏对口；而疽发于项后高骨(名天柱骨)，即大椎部位， 称天柱疽。此三者虽然名称各异，但其部位都位于脑后及项部，因此在这里一并叙述。本 病相当于西医所称的项后痈．可发于任何季节，但以夏秋季多见，中老年患者尤其多发。 本病的特征是：在项后皮肤上初起红肿结块，坚硬，随即出现粟粒样脓头，麻痒兼 痛，继则皮肤溃破，脓头增多，状似蜂窝，并向深部及周围扩散，范围在9—12cm。伴寒 热、头痛、口干、便秘、食欲不振等全身症状。一般认为脑疽、天柱疽发于督脉所主部 位，督脉主一身之阳，所以发疽易于起发，阳实之证居多，易脓、易溃、易敛，多属顺 证；偏脑疽则患生两旁，属足太阳膀胱经所司，膀胱为寒水之腑，难于起发，故难脓、难 溃、难敛，多属逆证。但临床亦不尽然，主要在于患者体质的强弱，感受病因不同，有 无消渴等原发病，其证有阴阳虚实之分，可作为证治的依据。至于所属经络部位在临床 上仅对部分患者的施治起参考作用。 [病因病机] 明．陈实功《外科正宗．脑疽》云：“夫脑疽者，俗称对口是也，但所发不同，其源 有二。得于湿热交蒸，从外感者轻；五脏蕴结，从内发者重。”清．高秉钧《疡科心得集．辨 脑疽对口论》说：“脑疽属太阳膀胱经积热，或湿热上壅，或风温外盛，或阴虚火炽，或 肾水亏损，阴精消涸所致。”综上所述其病因病机有以下几方面： 1外感六淫 1．1 湿热壅盛 外感暑湿、温热之邪；或伤于饮食，湿热上壅，客于督脉或足太阳 膀胱经。督脉主一身之阳，阳气与外邪相搏结，蕴而化热，热胜肉腐形成脑疽；太阳膀 胱经主司寒水，乃聚湿之所，水湿与外盛热邪或暑湿相合，则湿热壅盛，阻滞气血，蒸 酿为脓。由于太阳经为多血少气之经，因此偏脑疽多难于起发，疮形也较散漫。 1．2 外感风温、风热 巅顶之上，惟风可至；火性炎上。因此，风温、风热等阳邪， 易袭人上焦，喜伤阳统之经督脉及诸经之表太阳经，风温、风热之邪侵入经脉，阻滞气 血，郁而化热，蒸酿为脓，形成痈疽。所以，发疽早期都有恶寒、发热等表证症状。 2 情志所伤 2。1 心火妄动 心绪烦扰，煽动不宁，以致火旺而沸腾，行于项间，与寒水交滞而 为脓． 2．2 恼怒伤肝 项乃三阳经统筋之所，肝伤则血脉不潮，筋无荣养，凝结为肿。 2．3 思虑伤脾 脾气日损，中脘痞塞，气不运行，逆于肉理，乃生痈肿。 2．4 忧郁伤肺 肺伤则毛窍闭塞，腠理不通，气不舒畅；纵横经络，结而为肿。 3 伤于饮食 、 3．1 过食膏粱厚味、辛辣炙博之品，饮酒过度，导致脾胃湿热壅盛，蒸熏肌肤，结 于项后而成． 3．2 藜藿薄食，或素体脾胃虚弱，令人胃气不充，气血亏少，易于为外邪所乘发为 痈疽。 4 房劳所伤 恣欲伤肾，肾伤则真阴之气败，真阴一败，相火自生，阴虚火旺而使 热毒蕴结更甚，煎熬脏腑，消烁津液，致使病程冗长，难以治疗。 总之，外感风温、湿热是造成本病的外因，而脏腑功能失调则是脑疽发病的基础。因 此，平素体质虚弱，脏腑空虚，年老气血不足，消渴之人真阴受损，则更易为外邪所乘 而发病。 (辨病) ． 1 临床表现 初起红肿结块，质地较硬，并逐渐增大，随即出现多个粟粒状脓头， 麻痒兼痛，此是起病第一周，伴恶寒发热、头痛、食欲不振等症。随后，肿痛日益严重， 表面溃破形成多个脓头，状如蜂窝，中央皮肤逐渐坏死，范围在3—4寸左右，伴壮热口 渴，便秘溲赤，苔黄腻，脉弦滑数；至3周左右，腐肉渐脱，脓液畅泄，逐渐脉静身凉， 新肉生长；至4周左右，收口而愈。以上为顺证。另有逆证。初起局部漫肿平塌，根盘 不收，形体憎寒，身无发热，多属正气不足，不能托毒，过候不脓。或虽已酿脓，不易 穿透，溃后脓水清稀，腐肉难脱，愈合迟缓。 2 诊断要点 2。1 多见于夏秋季节，中老年男性、体弱或消渴病患者多发。 、 2。2 初期红肿结块并出现多个粟粒样脓头溃破后状似蜂窝，范围较大，局部可产生 脓液和坏死组织，脱落后形成深溃疡。 2。3 常伴高热、恶寒等全身症状，局部疼痛剧烈。常有局部淋巴结炎、白细胞计数 增高。 3 鉴别诊断 ． 3。1 发际疮 即多发性疖病，发生于项后、发际附近。初起皮肤潮红，肿痛，根脚 浮浅，范围局限，少则几个，多则十余个，反复发作，缠绵不愈，或一处将愈，他处又 起。患者多为青壮年，任何季节都可发生。 3．2 脓癣 发生于头发部位，为毛囊性脓疱，可形成片状红肿，不发生明显穿孔， 也没有很多坏死组织，患处头发常易折断及拔除，且可找到真菌。 [辨证] 根据患者的体质和致病原因的不同，一般可分为阳证和阴证两大类，但以阳证最为 多见． 1 阳证(热毒炽盛证) 初起患部起一肿块，上有粟粒样脓头，随即焮肿高大，脓 头增多，疼痛日增，伴恶寒发热、头痛，舌红，苔薄黄，脉滑数等症。成脓后逐渐溃烂， 形如蜂窝，脓出黄稠，溃后脓液畅泄，腐肉脱落，继则新肉生长而痊愈。其间可伴高热、 口渴、尿赤便秘等症，后期则脉静身凉。 2 阴证 2。1 阴虚证 多见于消瘦之老人，或以往有消渴病史。表现为疮形平塌，皮色黯滞， 微热，根盘散漫，不易化脓，腐肉难脱，脓水稀少或带血水，疼痛剧烈，愈合迟缓。伴 壮热口干、唇燥，便秘溲赤，不思饮食，舌红少苔，脉细数。 2．2 气血两虚证 疮形平塌散漫，疮色灰暗不泽，化脓迟缓，腐肉难脱，脓水稀薄， 色带灰绿，新肉生长缓慢，疮面难敛。伴低热，精神不振，面色苍白，舌质淡，苔薄白， 脉数而无力。 (治疗) 1 内治法 1．1 辨证论治 1．1．1 阳证 初期多由于感受风热湿热之毒，蕴积皮肉之内，以致气血运行失常， 气滞血瘀所致，再则，太阳经乃多血少气之经，易致气虚血瘀之证。治宜疏风清热利湿， 和营托毒为主。选用仙方活命饮加减。寒热者，加荆芥；便秘者，加大黄、枳实，焮热 高肿者，加丹皮、公英。溃脓期，则去防风，加大山甲、皂角刺用量，并加黄连、黄芩、 山栀。收口期，一般不需内服，或者给八珍汤补益气血，或者六君子汤健脾益气，加速 愈合。 1。1．2 阴证 证型不同治疗亦异。 阴虚证 初期，宜滋阴降火，和营解毒。用五味消毒饮加生地、玄参、知母、黄柏、 丹皮、白芍等；成脓期，用托里消毒散加石斛、玉竹、花粉等。后期，可用六味地黄丸 加减。 气血两虚证 宜扶正补虚，托毒外出。用托里消毒散。中期，宜行气活血托脓，用 四妙汤加穿山甲、皂角刺。后期，可用八珍汤或十全大补汤治疗。 1。2成方、验方 1．2．1 三星汤：银花60g，蒲公英30g，生甘草9g。水煎服。主治湿热上壅，脏腑 积热之阳实热证。 ． 1。2．2 鲜公英120g，黄芩30g，丹参30g。水煎服。 1．2．3 鲜马齿苋90g，金银花30g，大青叶30g。水煎服。 1．3 西药治疗 选用磺胺药或其他抗生素，必要时做细菌培养及药物敏感试验，以 挑选最有效之抗生素。局部可用50％硫酸镁溶液湿敷。 2 外治法 2．1 阳证初期 用金黄膏或玉器膏，阴证则用冲和膏外敷．每日l换． 2，2 溃脓期 上方掺八二丹或七三丹，脓少时改用九一丹并加盖玉红膏或生肌白玉 膏外敷。如范围较大，脓头虽穿破而仍引流不畅．，需手术治疗，在全身麻醉下，在患部 作“十”字或“什”形切口，切口长度要到达病变边缘或略超过，深达深筋膜，剪去坏 死组织。有条件者，可用电刀切开，减少出血，手术操作宜轻巧，切勿挤压，以免感染 扩散。 2。3 收口期 若脓腐已尽，可用生肌散掺布其上，加盖玉红膏，或生肌白玉膏。 2．4 外治验方 2．4．1 大叶芙蓉花或叶，加红糖、赤小豆各适量，捣烂外敷，每日换药工次． 2．4。2 紫花地丁60g．研细末，加蜂蜜适量，调膏外敷。 2。4．3 松香9g，酒精或烧酒适量，将松香研成细末，加酒精调成糊状，隔水加温， 待溶解后，外敷患处。工日工换。 3 针灸疗法 《外科精要。脑疽灸法第十》：“脑疽及颈项有疽，不可用隔蒜灸，恐引毒上攻，宜灸 足三里五壮，气海穴三七壮，仍服凉血化毒之药，或以骑竹马穴法灸之。” 《医宗金鉴．外科心法要诀。天柱疽>>：“宜于疽上以艾灸之，若灸之有疱者顺，无疱 者逆。” 4 其他治疗 有头疽根盘肿大超过10cm的，可用局部周围封闭疗法，以0．25％一 5％普鲁卡因20ral、40万单位青霉素钾盐(应先作皮试)混合后，在根盘外约2cm边缘， 作浸润周围封闭，每日1次，对于有青霉素过敏者，可单用普鲁卡因封闭。 [预防与护理] l 饮食 脑疽初期忌食鱼腥鲜发、辛辣刺激等食物，宜食清淡易消化食品，如阳证， 可嘱病人以菊花、赤豆、绿豆、冬瓜、丝瓜佐餐，以利于疽毒消散；阴虚火旺者应禁食 辛辣烟酒及热性食物，恢复期宜食甲鱼、淡菜、银耳、百合等清补食品，或以鲜石斛煎 汤饮用；气血两虚者，不宜食生冷瓜果，以免损伤脾阳，有碍运化。有消渴病者，应严 格控制饮食。破溃出脓后，可适当增加营养，吃鸡蛋、瘦肉、豆腐、牛奶等食物。 2 卧床休息 高热时按发热常规护理，气血两虚者应注意保暖，避免风吹感寒，加 重病情。 3 局部施护 检查局部情况，判断疾病虚实及阶段，并注意保护，避免受压，并将 周围毛发剃净，及时更换敷料，保持患部清洁。换药时，初期应敷药稍厚，溃脓期则药 膏宜薄，药粉宜少，如有胬肉突出，可修剪乎整或用平胬丹，或用高渗盐水湿敷，当疮 面已无脓腐，换药时勿再揩洗疮面，只要清洁周围皮肤，以利新皮的生长即可。若疮面 四周皮下有空腔时，可用垫棉法促使粘连愈合。 4 严密观察病情，防止内陷发生。 发 背 有头疽发于脊背正中者，称为发背，也叫背疽。发背有上发背、中发背、下发背之 分，俱属督脉经所主部位。上发背，伤于肺，生天柱骨下，又名脾肚发，中发背，伤于 肝，生于背心，一名对心法；下发背，伤于肾，生于腰中，也称对脐发。因其病变范围 较大，溃破以后状如蜂窝或似莲蓬，所以又有莲子发、蜂窝发之称。另外，古人尚有痈 发背与疽发背之说。《诸病源候论》认为：“夫痈发背者，多发于诸腑俞也，六腑不和则生 痈。……痈初结之状，肿而皮薄以泽．”“疽发背者，多发于诸脏俞也，五脏不调则发疽。 ……疽初结之状，皮强如牛领之皮是也，疽重于痈,发者多死。”可见两者虽部位相同， 但在病情轻重、病位深浅、预后好坏等方面仍有差别，现在认为两者性质相同，同属疮 疡阳证。 总之本病病名虽多，但其发病特点、性质基本相同，都是发于脊背正中、皮肉之间 的急性化脓性疾患，其特点是初起肿痛结块，．有多个粟粒样脓头，掀红灼热，溃破后状 如蜂窝，且外小里大(古人云：外大如豆，里大如钱，外大如钱，里大如拳；外大如拳， 里大如盘，外大如盘，里大如船)，范围在9—12cm，甚至大愈盈尺，局部可产生大量脓 液及坏死组织，外溃较难。伴寒热、身疼、食欲不振等明显全身症状。 [病因病机] 发背是中医外科常见病，多发病，病情较重，而且常致内陷变证而危及生命，因此 古代医者极其观注其发病。《诸病源候论。背发疽候》认为：“五脏不调则发疽”。《千金要 方。发背》则说：“发背皆因服五石寒食更生散所致”。元．杨清叟<<仙传外科秘方．叙论 痈疽发背品第一》记载：“(发背)其源有五：一、天行时气，二、七情内郁；三、体虚 外感；四、身热搏于风冷；五、食炙博、饮法酒、服丹石等热毒。”《疡科心得集》将发 背分为阴阳两证，“其感于六淫之邪而发者为阳证。……其感于七情而发者为阴证，或由 于郁怒忧思；或由于房劳过度；或由于膏粱厚味、醇酒炙博、丹石热毒，其人平素阴精 消涸，火毒内生结聚，酿成大患”。兹分述如下： 1 风热火毒 外感风、暑、火、热等阳邪，最易侵袭阳位，而背为阳，背中由督脉 所主，为阳中之阳，因此，外感阳邪最易阻滞该部经脉，致使经络阻隔，气血凝滞，化 为火毒，形成发背。 2 湿热蕴阻 由于饮食不节，过食生冷，水湿内生，与火毒相搏结形成湿热；或是 膏粱厚味太过、醇酒炙博、服丹石热药，导致脾胃湿热内生；或是外感暑湿之邪，熏蒸 肌肤，致使脏腑湿热壅盛，困遏肌腠，阻滞气血，郁而化为湿热火毒，湿热蒸酿，．化为 脓液。 … 3 七情郁结 忧思恼怒，情志郁结，气机不畅，气血凝滞，郁而化热，发为痈疽； 再则气有余便是火，情志内伤，肝火妄动，与凝滞气血相搏结，形成火毒，发为背疽。正 如《证治准绳．疡医．发背》所说：发背“皆由积热、怒气所致．” 4 气血两虚 素体虚弱，脾胃不足；或是藜藿薄食不足；致使胃气不充，气血亏少， 正气不足以御邪，邪气结聚，而发疽。元．杨清叟《仙传外科秘方》：“胃气弱而体虚，则 邪气盛而宿于经络，凝涩流积，血脉不潮，肉腐而成疽。”即是如此。 5 阴虚火旺 形体瘦弱之人，房劳过度，损伤肾精，思虑太过，暗耗阴血，致使真 阴亏耗，脏腑空虚，诸火诸邪乘虚而入，结于经络，发为背疽。《外科正宗。痈疽原委 论》指出：“是为疾者，房劳过度，气竭精伤，欲火消阴，外阳煽惑，以致真水真阴从此 耗散，既散之后，其脏必虚，所以诸火诸邪乘虚而入，既入之后，浑结为疮。”临床上， 消渴病患者多数即此。 总之，外感风热火毒、湿热蕴阻，或是伤于饮食者，多为阳证、实证、顺证，而伤 于七情，气血两亏，阴虚火旺者，多为阴证、虚证、逆证。两者虚实有别，治法迥异，临 床宜谨慎辨之。 [辨病] 1 临床表现 发背一病，因其病因病机不向，其证也有阴阳之分、虚实之辨，临床 表现也各不相同。 1．1 阳证(实证、顺证) 1。l一 初起 局部肿胀结块，随即出现粟粒样脓头，痛痒并作，掀红，灼热，坚硬， 继之脓头相继增多，疼痛加剧。伴恶寒、发热、头痛、食欲不振，舌苔薄白或黄腻，脉 滑数． 一 1．1．2 溃脓期 约经二候，疮头溃破，状似蜂窝，脓液及坏死组织形成，但不易畅 泄，疮形9－12cm，甚至大愈盈尺，且外小里大。伴壮热、口渴、尿赤、便秘，舌红苔黄， 脉数．三候左右，腐肉渐脱，脓液渐少，肿痛略退。 1．1．3 收口期 约在四候左右，腐肉渐尽，脓液渐干，肉芽红润，生长迅速，收口 而愈。 ． 、 整个病程在工个月左右，正如《疡科心得集》所说：“对疽发背，必以候数为期，七 日成形，二候成脓，三候脱腐，四候生肌。” ． 1．2 阴证(虚证、逆证) 1。2．1 初期 疮形平塌，根盘散漫，疮色紫黯，麻痒不痛或微痛，伴恶寒微热，脉 象细数。 ． ． 1。2。2 溃脓期 疮面逐渐肿焮成脓，但溃脓较难，溃后脓水不畅，腐肉难脱，肿硬 难消，疮色不红或发黯，疼痛剧烈，精神疲惫，舌淡苔白，脉细无力。 l．2．3 收口期疮面苍白或紫黯，生长迟缓，难以收口，甚则局部下陷发黑，平塌 散漫。出现高热，恶心呕吐，神昏痉挛等内陷症状。 2 诊断要点 2．1 病发于脊背中部，范围9--12cm，甚至更大，并且外小里大。 ．2．2 余同脑疽。 ． [辨证] 1正盛邪实证 1．1 风热凝结证 多出现在初期，皮肤有粟粒状脓头，肿硬疼痛，灼热，或有麻痒 感，伴恶寒发热，头痛、骨节酸痛，舌苔薄白，脉数． 工．2 湿热蕴阻证 肿痛较甚，范围扩大，疮面逐渐腐烂，形如蜂窝，脓出稠黄，伴 壮热，口渴，尿黄热，胸闷，呕恶，舌红苔黄腻，脉滑数。 2正虚邪实证 2．工 阴虚毒热证 局部肿势平塌，根盘散漫，皮色紫滞，脓腐难化，溃后脓水稀少 或带血水，疼痛剧烈。伴高热，唇燥口干，食欲不振，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄， 脉细数。 2．2 气血两虚证 常见于老年人，疮形平塌，色泽晦暗，腐肉难脱，脓水稀薄，颜 色灰绿，肉芽灰白，伴身热不高，面色苍白，舌质淡红，脉细无力． [治疗] 1 内治法 1。l 辨证论治 1。1．工 正盛邪实证 风热凝结者，治宜疏风清热，和营消肿。选用仙方活命饮加减。 若便秘，则加大黄、枳实；红肿较重，加蒲公英、’紫花地丁、当归、赤芍． 湿热蕴阻者，则应清热理湿，托毒消肿。以加味芩连汤治疗。方用黄连、黄芩、山 栀理湿清热，川朴、茯苓、苡仁、六一散清化理湿，佐以银花解毒，皂角刺托毒外出。若 高热烦渴者，加生石膏、天花粉；若毒盛便秘者，也可用内疏黄连汤加减，脓成不畅泄 者，重用山甲、皂刺。 总之，在正盛邪实证的治疗上，风热凝结证多见于病之初期，而湿热蕴阻证则多在 溃脓期出现．在施治时应辨明症状而用药。收口期一般仅以外治为主，但有气血不足者， 可补益气血，用八珍汤或十全大补汤治疗。 1．1．2 正虚邪实证 阴虚毒热证，宜养阴清热解毒。方选竹叶黄芪汤加减治疗。溃 脓期，则酌情加穿山甲、皂角刺、石斛、花粉、连翘等；收口期，则应养阴和胃，以益 胃汤治疗。 ． 气血两虚证，以补益气血、解毒消肿为主。早期，可用仙方活命饮加生黄芪、当归、 赤白芍等，溃脓期毒滞难化者，宜用托里消毒散加减；收口期，可酌情用八珍汤或人参 养荣汤补益气血。 上两证皆为正气不足，毒邪炽盛证候，所以，治疗不当或失治、误治，都有可能导 致内陷。因此，发病期间应服用护心散、琥珀蜡矾丸，以防止疽毒内陷。 1．2 成方、验方 同“脑疽”。 1．3 西药治疗 同“脑疽”。 2 外治法 。 2。1 初起 2．1．1 箍围药 金黄散或玉露散，调蜜水外敷。 2．1．2 膏药 千捶膏摊贴患处。 2．1．3 软膏 外用黑布化毒膏，敷药部位超过局部红肿的范围，药宜厚摊，与病灶 紧密贴合。 2．1。4 草药外敷 用马齿苋30~--60g，捣烂外敷。 2．2 溃脓期 用五五丹掺金黄膏或千捶膏外敷；若脓腐难溃时，可作“十”字或 “廾”字切开引流(操作见“脑疽”)。 2。3 收口期 脓未尽可用九一丹或生肌玉红膏外敷；脓腐已尽，疮口不敛者，可用 生肌白玉膏；若有胬肉突出，可用平胬散或剪去胬肉。 2．4 外治验方 2。4。1 豆蛋糊 绿豆粉，鸡蛋清适量，调成糊状，敷于患处，用于本病红肿高大者。 2。4。2 乌升散 蓖麻炭60g，巴豆炭60g，升丹30g，分别制成炭，共研细末，敷于 患处，可拔毒祛腐。 2．4．3 白胡椒，研细末，用凡士林或蜂蜜调敷，每日1换．用于初起。 2．4。4 药葫芦工个，拣如碗大，肚大颈细者，平切上口，掏去内瓤，内入白酒200ml， 将口封闭，放入锅内，煮沸极热时取出，将酒倾尽，乘热对准疮口，突然拔之，以吸紧 为度，务使疽毒宿脓，连根拔除。 3 针灸疗法 隔蒜灸法：适用于初起时，不论虚实，即宜隔蒜灸之，如灸之不应， 则就患顶当肉灸之，痛灸至不痛，不痛灸至痛为度。大则化小，移深居浅．若脓已成者， 于灸后用针当顶点破一孔，随用拔筒法，以泄其脓．使毒气内外疏通庶不致内攻。 4其他治疗 同“脑疽”。 [预防与护理] 1．饮食方面 初期应予清淡食品，忌食鱼腥、辛辣食物，高热时饮用流质或半流质， 有消渴病者，应严格控制饮食。中、后期则须滋养，但亦须顾及胃气，可增食鸡蛋、瘦 肉、豆腐、牛奶等食品。体虚之人，腐肉不化，脓水稀少，此时可吃雄鸡，使火毒得以 透发。当腐脱新生收口时，．饮食调理尤为重要，可吃富于营养而又鲜美可口的菜肴，如 火腿汤之类． 2 应卧床休息，宜取侧卧位，避免受压，并适当调理寒温，切勿受寒。 3 疮面换药时，初起时敷药应调敷得法，紧贴疮面；溃脓期脓水增多，应注意经常 保持疮周皮肤清洁，以免浸渍，发生皮炎；脓水多时应及时换去污染敷料，必要时一天 可换药2—3次。此时药膏不宜厚，掺药分布要均匀。收口期换药，药膏宜薄，药粉宜少， 因药膏厚不易长皮，药粉多刺激肉芽增生，形成胬肉。疮面已无脓腐，换药时勿再擦洗 疮面，只要清洁周围皮肤即可，以利新皮的生长。若疮面四周皮下有空腔时，可用垫棉 法促使粘连愈合。 4 严密观察病情，防止内陷发生。 搭 手 有头疽生于腰背部两旁，因患者能以自己的手触及，故名搭手。其生于背之上部肩 胛处者为上搭手；生于背之中部者为中搭手；生于背之下方及腰部者为下搭手。如明。 汪机《外科理例》指出：“疽发背上，以两手搭着者，谓之左右搭，以两手下摸着者，谓 之腰疽。”明。王肯堂《证治准绳．疡医》认为“肩后疽又名鼠疽即上搭也，生肩膊后骨 上。乃怒气积热所致。”“或问第九椎两旁忽肿痛而无头，寒热大作，何如?曰：此名龙 疽，即中搭也，属太阳经，由七情不和、愤怒积热所致。”“或问十四椎旁腰肾之间发疽， 何如?曰：此名连肾发，即下搭也，由房劳太过，致伤肾水，令人口干，寒热大作，百 节俱痛。”明确规定了搭手的部位，强调内伤七情、房劳伤肾，火毒蕴结是本病的主要病 因。《医宗金鉴．外科心法要诀》则说：“(上搭手)生于太阳膀胱经肺俞穴，在两肩骨之 动处，无论左搭手、右搭手，其名虽同，而偏在左者属肝，偏在右者属肺，故曰经有别 也。总由气郁痰热凝结而成。”“(中搭手)生在脊骨两旁，属足太阳膀胱经膏盲穴，一名 龙疽。由七情不和，愤怒火凝而生。”“(下搭手)发于腰窝旁开三寸，属足太阳膀胱经肓 门穴。由房劳过度，有伤肾水，水竭不能制火，火旺以致荣卫不和，逆于肉理而生也。” 指出搭手是发于足太阳膀胱经的疾患，其发病与肺、肝、肾等脏腑功能失调有关，再次 强调了内伤七情、房劳伤肾、火毒壅盛，是导致本病的关键。而高锦庭《疡科心得集》则 认为：“盖上搭由上焦积热，中搭由心火有余，下搭由肝脾火炽，总归于下元虚弱，肾水 耗散而成。”并指出搭手也有阴证、阳证之分，“阳证由于外感，阴证由于内伤”。强调 “其调治之法，与发背之证，大略可通”。 综上所述，表明搭手发于脊背两侧，足太阳膀胱经所主部位。其由外感所致者多为 阳证，表现为局部形高而肿起，掀红，初起疼痛，溃后脓液多而稠厚。其由内伤所致者 为阴证，表现为形低而陷下，颜色紫滞，初起必痒，溃后脓液少或出血水。可以认为内 伤七情、房劳肾伤造成脏腑功能失调，以致痰凝、。气滞、火郁、气血不调是发病的关键， 但下元亏虚，肾水耗散，是搭手难治且易内陷的重要原因。临床上应引起注意。在搭手 的治疗上，与发背大致相同，可相互借鉴。 [病因病机] I 外感风温、风热之邪，侵犯上焦，袭于肺卫，致使肺热壅盛，痰热互结，阻于足 太阳膀胱经，郁久化为火毒，形成搭手。 2 情志不遂，肝气郁结，气郁化火；加之过食膏粱厚味、醇酒炙博，致使脾胃湿热 内生，湿热与肝火互结，熏蒸肌肤，结于背部，蒸酿气血形成本病。 3 房室不节，气竭精伤，使真阴耗损，相火自生，火旺以致营卫不和，逆于肉理而 生斯疾． 总之，脏腑功能失调，气血不足，阴液耗损，正气亏虚，致使太阳之表卫外不固，邪 气乘虚侵入足太阳膀胱经，阻于经脉之间，与内在的湿热火毒相凝结，发为搭手。太阳 经乃多血少气之经，血多易瘀，气少易散，所以本病初起肿块较硬，而且病变范围较大， 肿势多子塌，尤其肾虚之人(如下搭手)，气血阴液不足，应注意防止内陷的发生。另外， 膀胱经乃聚湿之所，因此本病多伴湿邪，病程较为缠绵。 (辨病) I 临床表现 初起红活焮肿，寒热往来，口渴烦躁，百节疼痛。本病也分顺逆，顺 证即阳证，形高而肿，色红焮痛，溃后多稠脓。逆证形低而陷下，色泽不红，初起痒痛， 或伴有恶心、昏眩、便泄、谵语等症，溃烂多脓血。其他症状与发背相同。 2 诊断要点 2．1 病发于脊背两旁，范围较大而弥漫。 2。2 余同脑疽。 [辨证] 本病与发背相似，临证时须辨正气盛衰，邪毒轻重，若正盛邪实，则为阳证、顺证； 若正虚邪盛，则多为阴证、逆证。 I 阳证 l。I 初期 红肿结块，上有粟粒状脓头，周围硬结，界限不清，轻度瘙痒，随之 肿势扩大，疼痛加剧，伴发热恶寒，头痛厌食，舌苔薄黄，脉弦带数．此时证候以风热 为主。 1。2 溃脓期 脓头相继增多，逐渐糜烂坏死，形似蜂窝，伴高热、口干、便秘，或 渴不多饮、胸闷、恶心，．苔黄腻，脉滑数。此时为湿热壅盛，蒸酿气血所致。 i．3 溃后期 腐肉渐脱，脓尽肌生，逐渐痊愈。 2 阴证 2。1 初期 局部疮顶不高，根盘散漫不收，皮色紫黯，灼热，疼痛，不易成脓． 2．2 中期 疮头较多，形如莲蓬中各含黄浊稠脓，但流脓不多，不易溃腐。 2。3 后期 烂成一片，时流脓血，腐肉不脱，肌肉难生，收口迟缓。 (治疗工 1 内治法 1．1 辨证论治 - 1．1．1 阳证 初期 治宜祛风清热，托毒消肿为主。用消痈汤加减。方中荆芥、防风、祛风解表； 当归、赤芍，活血和营；金银花、花粉、甘草，清热解毒；白芷、贝母、山皂片、皂刺， 托毒软坚． 溃脓期 治宜理湿清热，托毒消肿。用加味芩连汤治疗(见发背)。 收口期 一般不需服药。若有气血不足者，宜补益气血，用八珍汤治疗。 1。1。2 阴证 治宜补益气血，托毒透脓。用参芪内托散治疗。 1．2 成方、验方 同“脑疽”。 1．3 西药治疗 同。脑疽”。 2 外治法 2。1 初期 2．1．1 油膏 玉露膏或金黄膏外敷． 2．1。2 膏药 千捶膏贴于中央部位，若是阴证周围用冲和散调葱汤敷贴。 2．1。3 箍围药 四虎散(川乌、草乌、狼毒、甘草各15g)，共研细末，用时以7／lo 蜂蜜，3／10冷开水调，未溃者全敷，已溃者只敷四周，留出头顶。 2．1．4 草药 木芙蓉叶或花，洗净，捣烂，和白蜜调敷．或白凤仙花连根、茎、叶， 捣烂，并用米醋洗净患部，然后敷上，均1日1换。 2。2 溃脓期 用红升丹掺撒疮顶，加盖三黄琥珀膏，或玉红膏．脓泄不畅，则宜切 开(见脑疽)。 。 2．3 收口期 疮面有少量脓液可用七三丹或八一丹，加盖生肌玉红膏；若脓腐已尽， 则用生肌散外盖生肌白玉膏。 2。4 外治验方 2。4．1 五倍子研细末，调醋外敷。 2．4。2 松香250g，葱50根(连须)，研如泥状，量疮大小摊贴患处。 2．4。3 陈金墨磨浓，涂四围红晕处。再以猪胆汁、生姜自然汁各等分，不拘多少， 和匀，有顶露顶，无顶一概用鸡翎扫上，干则又扫，未成可消，已成即溃。 3 针灸疗法 《疡科心得集。辨发背搭手阴阳虚实异证同治论》：“又治发背、搭手之 证，最妙灸法，不问日期、阴阳、肿痛或不痛，或痛甚，但未成脓，或不溃者，俱可灸 之．取大蒜切片，安疮头上，用大艾炷灸之，三壮换一蒜片，痛者灸至不痛，不痛者灸 至痛方止，其毒气自然随火而散；若有十数头作一处生者，即用大蒜研成膏，作薄饼，铺 疮头上，聚艾于蒜饼上烧之亦可。 4其他疗法 同“脑疽”。 (预防与护理} 1 要精神愉快，严防恼怒，避免房事。窦汉卿云：“此证切忌怒气，行房，犯之不 治．” 2 饮食调理。初起时，饮食宜清淡。溃后期则需营养之物，但不宜过去于滋腻，或 食生冷滞气之物，以免损伤脾胃。 3 睡时宜侧卧。薛立斋云：“凡患背疮，切忌仰卧，若仰卧，则疮陷矣。” 4 宜避风邪。王肯堂云：“勿冒风寒，大寒与大热当避。” [古籍选粹] ． 《急救仙方．发背》 广一尺深一寸，虽溃至骨，不穿膜不死。此证因饮食而感其毒， 发在胛肚之间，急宜用药治其胛肚中之毒，内外夹攻之，否则易腐作臭，初发时用追疔 夺命汤化毒消肿，托里散内托，千金散可以内消，中间敷解毒生肌定痛药，四围敷拔毒 散，后用生肌膏药，必定见效。 《外科钤。发背》 又《诸毒治法》曰：如头痛有表证者，宜先服人参败毒散一二剂。 如焮痛发热脉数者，用金银花散、槐花酒、神功托里散。如疼痛肿硬脉实者，以清凉饮、 仙方活命饮、苦参丸。肿硬木闷，疼痛发热，烦躁饮冷，便秘，脉沉实者，内疏黄连汤， 或清凉饮。大便已通，欲作其脓，宜仙方活命饮、托里散、蜡矾丸，外用神异膏。如饮 食少思，或不甘美，用六君子汤加藿香，连进三五剂，更用雄黄解毒散洗患处，每日用 乌金膏涂疮口处。俟有疮口，即用纸作捻蘸乌金膏珏入疮内，若有脓为脂膜间隔不如，或 作胀痛者，宜用针引之。腐肉堵塞者去之，若瘀肉腐动，用猪蹄汤洗之。如脓稠或痛，饮 食如常，瘀肉自腐，用消毒与托里药相兼服之，仍用前二膏涂贴。若腐肉已离好肉者，宜 速去之。如脓不稠不稀，微有疼痛，饮食不甘，瘀肉腐迟，更用桑柴灸之，亦用托里药。 若瘀肉不腐，或脓清稀，不焮痛者，急服大补之剂，亦用桑木灸之，以补接阳气，解散 郁毒。 《外科活人定本》 上搭手：此症生于饭匙骨之上，去背沟二指之间，乃手足太阳之 所司也，去肺膈不远，最忌勾割。由下元枯竭，上焦积热，宜滋阴降火，用三香内托散 入黄柏、知母、连翘、金银花；定痛消毒饮入黄柏、知母、栀子、鼠粘子、连翘、黄芩、 天花粉，相兼而服，后排脓定痛敛口生肌可愈。中搭手：此症生于背沟中心侧三指之间。 亦系手足太阳、太阴经之所司也。离脏腑甚近，不宜用刀针之处。由肾水不足，心火有 余，郁热相兼，致生此疾。宜顺气清热追毒，先服三香连翘汤，次服定痛清热饮，然后 定痛排脓生肌而愈。下搭手：此症生腰腿近半寸之间，乃足太阳经之所司。此症痛苦殊 甚。由肾水耗散，心肝热炽，宜先服益肾制火汤、定痛败毒散排脓生肌则愈。 <<外科证治全书．背部证治》 发背乃痈疽中大患＼因其位对心对肺对脐耳。偏曰手 搭发背，因手可搭而名。红肿痛甚者属阳，以阳痈治法。初起用五通丸、醒消丸，早晚 以散毒汤轮服，则皮皱痛息，再服至愈。如溃即用内托散、醒消丸，亦早晚轮服，外贴 洞天膏收功，此阳发背之治法也。色白肿痛或平塌不痛者属阴，以流注阴疽治法．初起 用加味二陈汤加阳和丸，或即用阳和汤消之。皮色稍变，痛急难忍，惟服阳和汤以止其 痛，消其未成脓之余地，使已成脓者至不痛而溃。既溃，贴阳和解凝膏，内服阳和汤，气 虚者兼加味保元汤，毒深兼犀黄丸，早晚轮服至愈乃止。愈后或背上仍如负板，舒转不 快者，用小金丹十丸，每日早晚两进，消其根毒自好，此阴发疽之治法也。 《医宗金鉴．外科心法要诀。背部》 初起治法，不论虚实，即宜隔蒜艾灸，灸之不 应则就患顶当肉灸之，至知痛为效，以大化小，移深居浅。灸后用针当疮顶点破一孔，随 用拔法，务使毒气内外疏通，庶不致内陷。如有表证，发热恶寒无汗者，宜荆防败毒散 汗之；如有里证，发热恶热，大便燥者，宜内疏黄连汤下之；表里证兼有者，宜神授卫 生汤双解之，以减疮势。脓将成，必行托里。如溃破腐肉不去，外贴巴膏以化之。 (现代研究) 1 发病学研究 有头疽相当于西医所称的“痈了。多由金黄色葡萄球菌使多个相邻 近的毛囊发生深部感染，引起聚集性疖肿，其真皮周围结缔组织及皮下组织皆有明显的 炎性反应，其中间间隔为致密纤维束。在病理变化上表现为多数相邻近的毛囊、毛囊周 围组织及皮下组织的急性化脓性炎症变化，部分组织坏死，形成互根沟通的脓肿，脓肿 周围组织充血水肿和嗜中性白细胞浸润，皮肤表面有多个排脓口。由于金黄色葡萄球菌 致病力强，能产生毒素，如溶血素和杀白细胞素，破坏白细胞或红细胞，又能产生血浆 凝固酶使局部渗出液中的纤维蛋白原变成纤维蛋白，因此本病炎症较为局限，脓液亦稠 厚，黄色无臭。 本病常发生于机体抵抗力低下者，如糖尿病、肾炎、营养不良、心衰、低球蛋白血 症、剥脱性皮炎、天疱疮，及长期使用皮质类固醇激素患者。 2 辨证论治 吴信受将本病分为正盛邪实证和正虚邪实证，前者又分为三期：①红 肿期，证屑毒热炽盛、气血壅滞，治宜清热泻火、活血化瘀，方用清热消痈饮：银花30g， 蒲公英30g，黄芩lOg，归尾lOg，赤芍lOg，连翘15g，薄荷lOg(后下)，川军3g，大 青叶15g；②成脓期：证属毒热炽盛、腐肉成脓，治宜清热解毒、活血透脓，方用消痈透 脓汤：银花30g，蒲公英30g，连翘15g，黄连lOg，白芷lOg，桔梗lOg，炒山甲lOg，炒 皂刺]og，陈皮10g，⑧溃后期；证属气血灼耗，余毒未尽，治宜托里生肌、清热解毒， 方用补托清热汤。生芪30g，当归lOg，生地log，白芍lOg，白术log，花粉15g，银花 15g，陈皮lOg，生甘草6g。正虚邪实证：为气阴两虚、毒热壅盛，方用扶正解毒汤：生 芪30g，沙参30g，玄参．15g，石斛15g，花粉15g，二冬各lOg，连翘15g，蒲公英30g， 银花30g，赤白芍各lOg，归尾lOg，黄连lOg。外治法：红肿期，中央用黑布化毒膏，周 围以铁箍散或化毒散软膏各半调匀外敷。成脓期，中心破溃处，用甲字提脓捻外用，腐 肉不脱，改用京红粉药捻，外敷黑布化毒膏，换药时注意清除坏死组织，溃疡视疮面情 况选用化毒散软膏、甘乳膏、生肌散、珍珠散等，必要时行切开引流术。严重感染者，配 合使用抗生素；合并糖尿病者，用胰岛素。共治疗73例，均痊愈，其中工3例行手术切 开，均未植皮。 ‘ 3 专方治验 姚玉堃用通托方(生黄芪40g，大生地30g，当归尾20g，炙山甲15g， 皂角刺15g，蒲公英30g，银花30g，赤芍15g，陈皮6g，生甘草6g)，活血通络、消积 排脓。热重者，加连翘、丹皮、野菊花；纳差，加炒白术、焦山楂；便秘，加生大黄、桃 仁泥；气虚，加党参、生地；津枯，加山茱萸、天花粉、麦冬、玉竹。以此治背疽重症、 大剂量抗生素一时难以取效者。 4 外治法 4．1 辨证外治 张文功以外治药为主治疗疮疡120例，其中有头疽39例．初期，重 用消痈l号(麝香、牛黄、冰片、铜绿、血竭等研细末)，可消散结聚，收束疮毒。溃脓 期，用提脓祛腐散(麝香、血竭、煅石膏、穿山甲等共研细末)和祛腐生肌散(煅石膏、 冰片、麝香等药研末)每日1换。脓熟未溃期，对肉厚脓深之阴证，重用阴疽I号(乳 香、没药、麝香、穿山甲、血竭)和阴疽Ⅱ号(甘遂、大戟、芫花、琥珀、海藻)加入 阴疽I号中，脓腐脱落后再用象皮生肌I号(象皮、轻粉、冰片、血竭等研末，配凡士 林为膏。收口期用象皮生肌膏l号。治疮疡120例，全部治愈。 4．2 外治验方 潘正夏将枸杞子放瓦上焙焦研细，以茶油调糊状敷于患处，1日l 换，3--5次即愈。郭玉花将冰片与复方新诺明以2：1比例研细，先以双氧水清洗后撒敷 疮面，每日1次，治疗数十例术后感染、外伤感染、无名肿毒，屡效。刘小烦将干辣椒 适量焙焦碾成面，香油调成膏治疗偏正脑疽，红肿热痛，腐肉不脱，敷于患处，每日1次。 罗萍将五倍子20g，大风子、炮山甲各15g，蜈蚣5条，冰片5g，研为细末，以茶水、米 醋各半调成糊状以棉签涂于背疽周围，每日涂10余次，第二天洗去药壳继续涂布，肿消 为度。共治疗21例，2例破溃，19例均消退。 4．3 其他外治法 高国宇用小切口切开排脓加拔火罐治疗瘩背。让患者取坐位，可 趴在椅背或桌子上，局部皮肤准备，常规消毒，局麻下切开约1．5~2cm左右，插入食指 破坏脓腔，拔火罐于疮口上，拔取脓血性液体，直至脓尽为度，置入油纱条引流，2—3 天更换1次。共治30例全部治愈。治愈时间：短者6 日，长者15日，平均8．5天。 [述评] 有头疽相当于西医的“痈”。其病情重、范围广、病程长，患者痛苦大，且中老年人 多发，容易造成脓、毒、败血症，是阳证疮疡中较为棘手的疾病。临症时应辨证施治，即 要祛除毒邪，又要慎防邪气内陷，必要时可配合西药抗生素的使用。现代研究，多以验 方验案整理，临床观察较多，机理探讨较少． |
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