概述]
经行身痛是指伴随月经周期而身体疼痛戒肢体痹痛者．亦称“经行遍身痛。。
[历史沿革] 、
早在《女科百问》即有。经水欲行．先身体疼痛。的记载，主要责之于阴阳气血之盛衰，谓：“外亏卫气之充养．内乏荣血之灌溉．血气不足，经候欲行，身体先痛也。．并以“趁痛饮子”治疗。《陈素庵妇科补解》提出：“此由外邪乘虚而入．或寒邪．或风冷，内伤冲任，外伤皮毛，以致周身疼痛。”龚信在《古今医鉴》认为本病因“劳力太过”或“情志所伤”。《医宗金鉴．妇科心法要诀》根据身痛在经后，经前辨虚实，指出：“经来时身体痛疼，若有表证者．酌用前麻黄四物、桂枝四物等汤发之：若无表证者．乃血脉壅阻也……；若经行后或血去过多者，乃血虚不荣也。。在临床具有指导意义。
[病因病机]
其主因是素本血气不足．营卫失调，筋脉失养．或因夙有寒邪稽留，经行则乘虚而发，临床常见的则有。
一、血虚 素体血虚或大病久病．失血伤津致气血虚，经行时阴血下注，肢体百骸愈乏营血灌溉充养．而致不荣而痛。
二、血瘀 体虚、或经期产后，寒湿之邪乘虚内着．稽留于经络关节之间．寒凝血瘀，经行时气血欲下注胞宫，而经脉滞阻，不通则痛，故经水欲行而身先痛也。
[诊断与鉴别诊断]
一、诊断
临床表现：每值经行前后，周身关节酸楚，疼痛不适，血虚者多痛在经后，伴肢体麻木乏力；血瘀者．痛在经前者居多。
本病也可因素有痹证，而遇经行，其证加重者。
二，鉴别诊断 与外感身痛鉴别；经期外感风寒，亦可有身痛．但有表证可辨．且无周期变化。
[辨证论治]
本病主要因血虚，经脉失养，或体虚外邪内侵，所致气血不和，营卫失调而身痛，故治疗总以补虚养正为主．佐以祛邪．使气血调和．营卫充沛． 自无疼痛之虞。
一、血虚
(一)辨证
1。妇科证候特点：经行肢体麻木疼痛，肢软无力．月经量少，色淡质清。
2．全身症状：面色无华，体倦肢软．舌质淡红，脉细弱。
3．证侯分析；营卫亏虚，筋脉失于濡养，经行愈惑不足，故见肢体疼痛麻木。气血虚弱．则肢软无力，血海空虚则月经量少，色淡质清。面色无华，体倦肢软．舌质淡红，脉细弱皆营血不足之证候。
(二)治疗
1．治则：养血调营，柔筋止痛。
2。方药：(1)当归补血汤(《兰室秘藏》)加白芍、鸡血藤、丹参。当归 黄芪
方中当归、白芍，鸡血藤、丹参养血活血，柔筋止痛；黄芪益气生血。
(2)黄芪建中汤(《医宗金鉴》)：
黄芪 肉桂 白芍 甘草 生姜 大枣
方中黄芪益气固表，肉桂配白芍加姜、枣调和气血营卫。甘草配白芍缓急止痛。全方和阴阳，调气血．使营卫得谐，气则得充则痛自愈。 、
二、血瘀
(一)辨证
1．妇科证侯特点：经行腰膝、肢体，关节疼痛，瘦楚不适，得热则减．遇寒则重．伴经期推迟．腹痛，经行有块、量少。
2。全身症状：平时肢体麻木或酸软无力，舌紫黯或有瘀斑，脉沉涩或弦紧。
3。证候分析：寒湿乘经期、产后留滞经络关节，寒凝血瘀，经水欲行则经脉滞阻．不通则痛，故经行身痛．寒则喜温，故热则痛减，寒则痛甚。寒邪阻滞胞络，气血运行不畅，则经期推迟，腹痛，量少有块．舌质黯．脉沉涩或弦紧．瘀滞经脉．则肢体麻木戒痰软无力。
(二)治疗
1：治则：养血活血，散寒止痛。
2：方药：可用趁痛散或羌桂四物汤。
(1)趁痛散(《妇人大全良方》)
当归 黄芪 白术 炙甘草 桂心 独活 牛膝 生姜 薤白
方中黄芪、当归益气养血，白术．甘草健脾益气，桂心、独活、薤白温经通络。牛膝补肝肾。全方重在益气养血，散寒止痛．使气顺血和．则痛自除。
(2)羌桂四物汤(《医宗金鉴》)。
四物汤加羌活、桂枝以温通经络。
本型病症可表现在平时疼痛较轻，经行则剧烈疼痛，亦按此治疗。 ． 。
[结语] ．
经行身痛虽有虚实两型．但以体虚为本。治疗以调和气血、营卫为主。
[文献摘录]
《古今医鉴。妇人科》：行经之际，与产后一般，将理失宜，为病不浅……若其时劳力太过．则生虚热，亦为疼痛之根；若喜怒则气逆，……逆于腰腿心腹背胁之间，遇经行时则痛而重，过期又安。
经行身痛系因血虚经脉失养，或寒凝血瘀，气血运行不畅所致。以经期或行经前后，周期性出现身体疼痛为主要表现的病症。相当于经前期综合征。
诊断依据
1．行经期间或经来前后，肢体疼痛酸楚或麻木不适，呈周期性发作2次以上者。
2．局部无红肿，关节无畸形。无严重外伤、风湿痹及其它疾病史。
证治概要
经行身痛的主要病变在于营血的失调，致使经络营卫筋肉失和。其致病原因，有大病久病之后，失血伤津，或经期、产后寒湿之邪乘虚内着等。其病机主要关键在于血虚血瘀。临床辨证时，首先应区别虚、实。其治疗原则应以调气血，和营卫为大法。实证祛瘀血以通利血脉，虚证补气血以濡养肢体。
分证选方 ．
一、气血亏虚证
[主症] 经期或行经前后，肢体酸痛麻木，神疲乏力，经行量少色淡。舌质淡，苔薄，脉细。
[治法] 补气养血，通痹止痛。
[常用方] 黄芪桂枝五物汤(《金匮要略》)。
黄芪30g，芍药20g，桂枝10g，生姜5g，大枣4枚。水煎服，每日1剂。
[辨证加减]
1．若关节痛甚者，酌加防己、延胡索以渗湿止痛。
2．腰腿痛甚者，酌加桑寄生、杜仲、牛膝以补肝肾。
3．偏血虚者，加当归、鸡血藤、山茱萸以养血益气，缓急止痛。
4．烦躁口渴，夜寐甚差者，加钩藤、炒丹皮以清肝平肝。
[按语]
1．本证不同于一般痹证，应在扶正通络的前提下，借用痹证方药以通络祛邪。临床上当灵活变通。切勿拘泥。
2．本方若加用秦艽、当归、鸡血藤等，可增强养血活血，温通经络之功。
3．本方心肝郁火，血滞脉道所致者忌服。
[参用方]
1．沙冰验方(《全国中医妇科验方集锦》)：络石藤、干地黄、桑寄生各15g，防风、海风藤、生黄芪、川芎各lOg，羌活、独活各5g。水煎服，每日1剂。功用：养血益气活络。主治：经行时肌肉关节酸痛者。
2．羌桂四物汤(《医宗金鉴》)：当归、川芎、熟地黄、赤芍各9g，羌活、桂枝各6g。水煎服，每日工剂。功用：和血祛风，疏通经络。主治：血脉壅阻之经行身痛，无表证者。
3．起痛汤(《嵩崖尊生全书》)：当归6g，甘草1．5g，白术、牛膝、独活、肉桂各2．4g，薤白8根，生姜3片。水煎服，每日l剂。功用：温经活血，消滞止痛。主治：妇人经行身痛，因气血虚弱，经络阻滞所致者。
二、寒湿凝滞证
[主症] 经期或行经前后，关节疼痛酸楚重着，腰膝尤甚，得热则舒。月经后期，量少不畅，色暗有块。苔薄白，脉沉紧。
[治法] 养血祛风，散寒除痛。
[常用方] 趁痛散(《经效产宝》)。
当归、白术、牛膝各lOg，黄芪15g，桂心、炙甘草、独活、薤白各16g，生姜3片。水煎服，经前、经期每日1剂。
[辨证加减]
1．形寒肢冷，关节酸楚者，去桂心，加川桂枝、赤芍、白芍、羌活以温经散寒。
2．疼痛颇剧，舌苔白腻者，加制川乌、制草乌、制乳香、制没药以活血散寒止痛。
3．腰膝酸软，小便较频者，加川续断、杜仲、骨碎补以补肝肾。
[按语]
1．本方阴虚火旺者忌服。
2。临床可见少数病人的病情与心肝气郁有关。故用本方治疗时如能配合心理疏导，解除思想顾虑，稳定情绪，则效果更好。
[参用方]
1．身痛逐瘀汤(《医林改错》)：川I芎6g，桃仁、红花、当归各9g，炒五灵脂、没药各6g，香附3g，牛膝9g，地龙、秦艽各6g，羌活3g，甘草6g。水煎服，每日l剂。功用：活血祛风，通络止痛。主治：妇人经行身痛属经络痹阻，血脉不通者。
2．乌金散(《女科万金方》)：厚朴、羌活、独活各6g，陈皮、白芷、白茯苓各4。5g，桔梗、苍术各3g，当归、枳壳、半夏各4．5g，白芍、官桂、麻黄各4g，牛膝2．7g，甘草2．4g。分作3剂，每剂加生姜3片，葱3根，空腹热服。每日3次。功用：养血温经，行气通络。主治：妇人经行身痛，手足麻痹，或生寒热，头痛目眩。
3．曹静安验方(《全国中医妇科验方集锦》)：功劳叶15g，白茅根、土茯苓各30g，百部、土牛膝各12g，桃仁6g，红花4．5g水煎服，每日工剂。功用：清热利湿，活血和络。主治：经前2—3天两下肢红、肿、热、痛。
4．肖龙友治经前腿脚痛痹方(《中医妇科验方选》)：沙参、牛膝、桑枝、茵陈、当归、白鲜皮各12g，地黄12g(砂仁拌)，六曲、赤茯苓、赤芍、炒谷芽、甘草各9g，生藕节5枚。水煎服，每日1剂。功用：清热凉血，健脾和络。主治：经行腿脚上生疙瘩，痛痒异常。
疗效评定
1．治愈：经行身痛消失，无周期性发作。
2．好转：经行身痛减轻，或身痛止后经行3次内又复发。
3．未愈：经行身痛未减轻。
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