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这一病例的原始记载在皇甫谧《针灸甲乙经.序》中，皇甫谧虽然被封为“针灸鼻祖”，但并没有做过一天医生，他只是书虫，他的记载很可能是转载。原文是：“仲景见侍中王仲宣时年二十余，谓曰：君有病，四十当眉落，眉落半年而死，令服五石汤可免。仲宣嫌其言忤，受汤而勿服。居三日，见仲宣谓曰：服汤否？仲宣曰：已服。仲景曰终如其言。此二事虽扁鹊、仓公无以加也。” 小结一下这个病的临床特点：病初有细微体征，医圣级别的医生才可能看得出来。潜伏二十年后发作，表现为眉毛脱落。病初用五石汤可以治疗，一旦发作无药可治，会持续进展，半年死亡。以今天的医学眼光看，这究竟是什么病呢？ 这是一个潜伏期长达20年的疾病，是一个一旦发作就进展急剧如高度恶性肿瘤的致死性疾病，是以脱眉为显著特征的疾病。 从症状角度分析，脱眉是关键词。哪些病可以导致脱眉呢？首先把皮肤病类排除，仲景再牛，也不可能预见二十年后的皮肤病吧，况且如脂溢性皮炎、斑秃之类也不可能致死。其次，放化疗之类的医源性因素导致的脱眉也当排除，除非仲景是今人穿越回去的。当然，有人怀疑重金属中毒，那个时代的公知们喜欢服用各种神仙散，多是矿物炼成的，含有各种重金属。这是可能的，但是，常见重金属中毒如铅汞铬镍铜锌铊等等，均没有脱眉表现，即便有，那也是可以忽略不计无关宏旨的体征而已；比如铊中毒脱发脱眉明显，但比起神经系统表现就无关紧要。仲景哪会观察到重金属中毒的临床特征呢，况且，他所推荐的五石汤（含石钟乳、石硫黄、白石英、紫石英、赤石脂）就可以导致重金属中毒。因此，重金属中毒也可以排除。 仲景精研传染病，在传染病中会不会有脱眉的呢？有的，有两种病：麻风和梅毒。 麻风病的早期表现就有眉毛的外1/3脱失，但是，麻风病一般不致死，更不要说提前二十年预言死亡。 二期梅毒的眉毛、胡须甚至头发都可成片不规则脱落。梅毒是一种性传播疾病，王粲是风流文人，说不定有薛都督的爱好也未可知。只是这二十年的潜伏期也太长了点。何况，即便二期梅毒不治疗，拖上2年以上也不成问题，何至于半年即死？更何况，梅毒是十六世纪才经印度传入中国岭南的，仲景时代还没这病。 除了传染病外，最可能的是内分泌性疾病。比如甲状腺功能减退症，眉毛外1/3脱落是其体征之一。医学发展到今天，对于早期临床特征不明显的甲减，仍需要经过甲状腺激素测定、核医学、影像学等等高精尖现代技术才能确诊。仲景居然在特征症状出现之前20年就确诊，并准确预言死亡时间，这不是医圣，是如来佛吧。 垂体前叶功能减退症也可以出现眉毛脱落，这病女性多由于产后大出血导致腺垂体坏死，又叫席汉综合征；男性多由于下丘脑和垂体的肿瘤所致。进展缓慢的肿瘤，也未必不能拖上二十年，问题是，仲景难道也像扁鹊，具有天眼通特异功能，能看得到王粲脑中极其微小的垂体瘤？并且，这垂体瘤还被定时，约好二十年后突然发作？ 仲景并不像皇甫谧，他是精于临床观察的实践家。一部《伤寒论》，虽然歪理邪说从头到尾，但是，临床观察还不算含糊。真有这样的病的话，这样严重致死的疾病，有多少重要的症状和体征要关注，他又怎么会只津津乐道于眉毛脱落不脱落这种无关紧要的细节呢，他又不是张敞。 经以上分析，可以断定，这个“病例”完全是文人杜撰，绝不可能是临床实例。想以这种荒谬不经的杜撰故事来证明医圣的神奇医术，仿佛用嫦娥奔月来证明古人航天技术先进，开的是国际玩笑。 |
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来自： johnney908 > 《读医札记》
