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前言
由张强血管团队负责北京和睦家医院、上海和睦家医院、上海沃德医疗中心的下肢静脉曲张当日手术。
下肢静脉曲张是常见血管疾病，据统计人群中发病率在10%左右。
下肢静脉曲张在经过较长的无症状期后，可以出现血栓形成、出血、皮肤发黑、溃疡等并发症。
下肢静脉曲张有可能是由于其他疾病如布加综合征、动静脉瘘、深静脉血栓后遗症、髂静脉压迫综合征等引起，必须在术前排除。
诊断
绝大部分病人通过查体和病史就可明确诊断。
超声可以排除深静脉血栓，了解瓣膜功能。
禁止常规使用下肢深静脉造影。
必须询问以下病史：（1）有无下肢明显肿胀的经历；（2）18岁前有无静脉曲张存在；（3）有无腹壁上可见的静脉。
除了临床分级外，还必须采用超声分类，以指导选择最合适的手术方法。
由手术医生亲自做超声检查有利于手术方案确定。
下肢肿胀、色素沉着、腹壁静脉的有扩张的病人，必须慎重手术，同时建议做下腔静脉和髂静脉CT检查。
术前定位
手术主刀医生必须亲自做术前超声检查，了解以下信息：（1）大隐静脉的位置有无变异和畸形；（2）有无伴随小隐静脉病变；（3）交通静脉的具体位置。
超声检查必须采用站立位，否则静脉无法充盈而导致误判。
病人站立位3分钟，等待曲张静脉明显时，用记号笔描记。
用⊕明确标记交通支位置。
在大腿上写上C以表示保留大隐静脉主干。
术前告知
必须在手术前告知病人：（1）停止吸烟；（2)手术前夜冲浴；（3）手术当日带上宽松裤子和鞋子；（4）确定陪同人员。
手术
麻醉方式尽量避免脊髓穿刺和气管插管，特殊情况除外。
手术切口方向严格按照下肢皮肤Langer线，有利于愈合和美观。
手术中常规备用超声。
激光手术常规使用超声监控，以避免没有闭合的情况。
术后留观
不住院，留观3小时左右离院。
术后留观室必须配备心电监护和急救设备。
术后两小时鼓励患者下地行走。
在院留观期间必须由指定护士陪同、看护。
恢复室洗手间必须配备报警装置。
离院标准：神志完全清醒，生命体征稳定，伤口无渗血，步行一分钟无困难。
留观期间必须教育患者如何锻炼、自拆绷带、发现问题和联系医生。
随访
开通24小时热线。
提供至少三种联络方式：手机、电话、微信、邮箱、微博等。
提供至少一次免费门诊复查机会。
预约
门诊和手术必须通过电话预约。
预约时间至少准确到小时。
每天手术预约控制在5台以下，以保证质量。
费用
自费病人采用Package Price（包含术前和术后的一次门诊，超声定位，术前化验检查，手术、麻醉、设备使用、留观、药物）。商业保险按实际发生费用计算。 |
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