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齿 介 [概述] 概念 凡睡眠中．上下牙齿自相磨切．嘎嘎作响．称为“齿介”，又名蚧齿，啮齿。 嘎齿。与现代医学的。夜间锉牙”相同。患者由于齿介的磨擦作用，往往造成牙齿缓慢地 渐进地缺失，叫“磨损”。齿介的磨损常见于牙齿的咬合面、切缘、邻面，也可表现在个 别或者比较多的牙齿上，甚至发生在全口的牙齿上。如不及时治理，可发生多种牙齿和 牙周病变。 [病因病理] 一、气血不足 机体气不足，脏腑经络，生理活动功能低弱，肌肤筋脉，运动失调， 夜间入睡后牙关控制失去平衡；而血虚则筋脉失去濡养，牙车生长发育及营养供给均受 影响。而今气与血两者皆虚，功能不健，风从内生，风性善动，故睡眠时产生齿蚧。 二、心火上炎 心主神明，心气和平则人体各方面生理功能平衡，精神、意识、思 维、活动、睡眠均正常，而心阴不足，心火旺盛，上扰神明则夜睡不宁，牙关躁动．而 齿；介不断。 三、胃腑积热 恣食肥甘厚味，胃腑积热，胃属阳明，牙床属胃，火热循经上犯， 邪滞牙车经脉，热极生风，风性好动，故生齿骱；且胃腑积热，耗伤形气，渐成积滞， 消化吸收功能减弱，久积成疳，诸虫寄生，夜间虫动，引起牙车肌肉痉挛而出现齿介。 [临床诊断] 症状：患者多见夜睡不宁、易醒、多梦、心烦、或腹胀腹痛，每当熟睡后上下牙齿 自相磨切，嘎嘎有声，醒后自止，牙齿早期可无感觉，慢慢渐觉牙齿酸痛．对冷、热、 酸、甜的刺激发生痠痛感，牙齿松动，咀嚼无力，齿蚧日久，失于治理，则兼见各种牙 病的症状，如牙痛、牙痈，牙疳、牙瘘等等。 检查：患者齿蚧，早期除夜间锉牙外，无其他异常，当齿介日久，牙齿磨损日渐严 重时，可见牙尖上出现一些小而光亮的平面，之后这些平面逐渐扩展，牙尖渐被磨平，继 而釉质消失，牙本质露出。再发展磨损接近或已磨穿牙髓时，．可使牙髓发生变性，出现 红，肿，发热，甚至坏死。严重时颞颊关节功能均受影响，附近爨核肿大、压痛。 [辨证施治] ． 一、辨证 1．气血不足 证候：患者面色苍白，畏寒倦怠，头晕眼花．心悸气短，手足麻木、舌质淡．舌苔 薄白，脉微细。牙齿排列紊乱，或牙齿脱落过多。或见牙齿松动，咀嚼无力，夜睡间断 性磨牙。检查可见一般牙尖磨损为主，出现一些小而光亮的平面，平时无不适，或只有 轻微痪痛感。 病机分析：平素血气不足，机体正常活动功能减弱，故表现出一派气虚血弱之证， 如面色咣白，畏寒倦怠，头晕眼花，心悸气短，手足麻木，舌淡、苔白，脉细等；由于 牙齿营养供应缺乏，生长发育不良，故牙齿排列紊乱；精髓不足，骨质脆弱，故牙齿松 动，咀嚼无力，牙齿脱落过多；肌肤筋脉失养，睡后抗邪力弱，风邪乘虚而袭，故夜睡 磨牙；磨损只在牙尖时，则可无不适感或只有轻微痠痛． ， 2．心火上炎 证候：患者每觉夜睡不宁，多梦、烦躁，或梦语，夜睡磨牙较剧，．口舌咽干，舌质 红，或舌上生疮，少便短赤，脉数。牙齿感觉痰痛，酸、甜、冷、热刺激时疼痛加剧， 检查可见牙尖被磨平，牙本质外露，釉质消失。 病机分析：心主神明，心阴不足．心火上炎．神明受扰故夜睡不宁、多梦、烦躁， 火动心宫则梦语．且火性迫烈故齿龄较剧，舌为心之苗，心火上炎则舌红，口干；心主 血，血热海上攻．故为口舌生疮；心移热于小肠则小便短赤刺痛；牙齿磨切曰久，损害 牙体严重，故牙本质暴露，牙釉质消失。 3．胃腑积热 证候：患者消谷善饥，腹胀，便秘．口涡欲饮，小便赤，舌质红，苔黄，脉数。如 有寄生虫者则腹痛，纳呆，毛发干涸，面黄肌瘦．大便排虫，磨牙较剧，牙齿损害较重， 有自发性疼痛，食物嵌塞，往往兼见牙龈及牙周其他牙病出现。． 病机分析：胃属阳明，胃腑热盛，则消谷善饥，腹胀、便秘，为阳明腑实之证；津 液受灼，则口渴欲饮，小便黄赤，胃腑积热，日久成疳，耗伤形气，消化吸收功能不健 故面黄肌瘦，毛发干涸，纳呆；虫体夜间躁动刺激肠道，则腹痛夜睡不宁；牙床属胃， 火热上扰牙车而致牙齿磨动不止；由于牙齿磨损严重，不但牙尖被磨去，牙本质露出， 而且牙髓腔也被磨穿，故见自发性疼痛，食物嵌塞现象；牙齿已全无保护，各种邪毒直 接侵犯，故可兼见牙龈及牙周的各种疾患。 二、治疗 ． (一)内治法 1。气血不足 治则：益气养血。 方药：八珍汤。方中以党参、熟地为主，甘温益气养血，辅以茯苓、白术健脾燥： 湿，当归，白芍养血和营，更用炙甘草和中益气，川芎活血行气，共为佐药。使以生姜、 ．大枣调和脾胃之气，各药合用以气血双补，使机体各种功能改善，营养增加，恢复牙齿． 的磨损。如久病体虚，心悸气短明显，虚烦不眠，磨牙不断者， 以炙甘草汤主之。方中 以炙甘草甘温益气．缓急养心为主，配党参、次枣益气补脾，生地、麦冬．麻仁、阿胶 甘润之品，滋养阴血为辅。佐以辛温的桂枝、生姜、温阳通脉，使气血流通．牙床缺损 得以恢复。 2．心火上炎 治则：清泻心火。 方药：泻心导赤汤。方中生地凉血养阴，木通降火利水，甘草梢清热导火，通淋上 痛，黄连泻心火而解毒，灯心草利水通淋，清心除烦，合用能清泻心火．泄热利水通淋， 使神明安静，磨牙、口疮，舌痛尽除。如心火炽盛较重，三焦积热，磨牙不止，目赤生 疮等症，可用泻心汤，泻火解毒，燥湿泄热。 3．胃腑积热． 治则：清胃泻火。 方药：清胃汤。方中以石膏平胃热．除烦止渴．以治胃腑积热火气上攻之齿骱，更 有黄连直折胃腑之火，又以生地、丹皮、凉血清热；升麻散火解毒；黄芩开膈清肠。合 用对胃热伤津， 口干、口臭，磨牙严重，龈肉肿痛，甚至牙髓坏死，变生其他牙病均有 疗效。如发现腹痛．排虫，面有虫斑者，成人可用化虫丸，方中铅粉杀虫之力最大，毒． 性亦大，宜慎用，不宜久服，驱虫后即停药。幼儿可用肥儿丸，以杀虫消疳。如属体虚， 上热下寒．脏冷蛔动不安而致齿筋者，可用乌梅汤，以温脏补虚安蚘。 (二)外治法 如睡中齿骱不断，宜用羌活散睡前含漱，以祛风健齿止介；亦可用升 麻散漱口，以祛风活血止痛。如确因齿筋磨损严重，出现其他牙疾，可结合现代医学进 行根治，如对牙本质暴露而敏感者，应作本质脱敏治疗，点状敏感区，且数目不多者， 可作充填治疗；不均匀的磨损需进行调酚．磨去咀嚼时能引起软组织创伤的尖锐牙尖及 锋利牙缘； 因牙齿缺失而引起其他牙齿负担过重者，应修复缺牙；邻面磨损已经造成食 物嵌塞者，应恢复正常的接触关系，牙髓或根尖周已有病变者，应进行牙髓病治疗；磨 损过重且有颞颌关节综合症状者，应作矫形治疗。 (三)针刺疗法 取合谷、颊车、风池、下关穴。上述穴位的选用，对风邪外袭经 络，郁于朋明而化火，火邪循经上炎而发齿骱者尤效。如有寄生虫者，取足三里、四缝、 商丘等穴。足三里为阳明之合．可扶土以补中气；商丘为脾经的经穴，能健脾而化积消 滞；四缝为奇穴，刺出黄水是治疗疳疾的经验效穴。 [转归及预后] 齿介如能对症治疗，大部分可痊愈。如日久失治，牙齿磨损缺失严重，牙尖、牙本 质、牙髓均受损害，会导致牙痛、牙宣、牙痈、牙疳等多种兼病，甚至影响颢颌关节功 能。 [预防及护理] ]、消除一切生活不良习惯，如嗜烟．酒，浓茶等．以使身心健康，减少刺激．特别 缍前要保持精神安静，减少夜间挫牙。 2．注意口腔卫生，增加营养，适当锻炼身体，以增强机体的抵抗力。 3．齿介出现后要及时治疗本病，也要治疗因牙齿磨损而造成的其他牙疾。 4。有寄生虫的患者，根据身体情况选用适当的驱虫药，预防齿介发生。 [文献资料分析] 历代医著对齿断记载不多，故文献资料分析可参阅历史源流部分。 [小结] 齿骱又名断齿，睡中上下牙齿自相磨切。即今称“夜间锉牙”其病因多为气血不足， 风邪乘熟睡而直犯牙车；或胃腑积热，循阳明经上扰牙床．或肠胃积热成疳，虫动而引 至牙关筋脉痉挛而生磨动；亦可因心火上炎，神明不宁，即今说神经衰弱而磨牙不止者。 其表现症状，最大特点是夜间牙齿锉动。具体辨证分型如文中所述加以处理。唯值得注 意者，齿断往往等间视之，造成牙齿磨损曰渐加剧，而产生各种牙病，影响身体健康， 故及时治疗本病是非常重要的。 |
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