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骨 槽 风 [概述] 概念 骨槽风是以腮颊红肿，牙槽骨腐坏，最终穿腮流脓，有腐骨形成为特征的一 种颌骨疾病。多因邪毒侵犯和牙疾的进一步发展而起。属附骨疽范畴。相当于颌骨骨髓炎。 骨槽风又称牙槽风，因颌骨筋肉腐坏，腮颊穿破，疮口难敛，有腐骨存留，故又称穿腮， 穿腮毒、穿腮发、穿珠、穿喉、附骨或多骨(多骨者，即腐骨、朽骨，死骨之意)。若牙 叉骨处发痈攻骨．牙关开合不称，则又称牙叉发。 本病多发于成人，发病部位以下颌骨多见，上颌骨较少。常缠绵数月或经年不愈． 愈后患者颜面常留有畸形和咀嚼功能不良的后果。 ． [病因病机] ． 一、邪热炽盛 本病常发生于牙齿护理不当，或各种牙病误治失治．牙体侵蚀，风 火邪毒乘虚内袭，由浅入深，腐肉烂筋伤骨，而发展成本病。 二、正虚邪实 体素虚弱，患齿余毒未消，经久不愈．渐至气血损耗，脾肾亏损， 及受风寒湿邪侵袭，毒邪结于阴分，渐成此疾．， [临床诊断] 症状：本病有龋齿，牙痈或牙交痈反复发作或颌骨损伤的病史。初起见牙齿疼痛， 腮颊红肿，颌部筋骨疼痛。全身可见高热不适，头痛等症状。穿腮流脓后，症状即获缓 解，但腮颊仍硬肿，筋骨时而隐痛。后期属正虚邪实期，溃口常经久不愈，流脓清稀， 腮颊漫肿减轻。小儿患此病，病情常较严重，全身壮热、恶寒、头痛、倦怠，上唇、颧脸 及眼睑红肿发亮，牙痛，颌部筋骨疼痛难忍。 检查：口内患处多个牙齿松动、触瘸，齿龈红肿，腮颊肿胀。成脓后，有脓液自龈 缘溢出。若腮颊穿破流脓，形成瘘管，这便是。穿腮毒。的特征性症状。用探针自瘘管探 查，可发现颌骨粗糙，或有腐骨在内。开始腐骨多牢固连着于颌骨。，经过相当时日后， 腐骨渐渐松离、浮动。此即所谓。朽骨。或称。多骨。。 鉴别诊断：本病初起时，邪毒炽盛，腮颊红肿，疼痛明显，常与牙痈及牙敌痈相混 淆．故须予以鉴别。牙交痈病发在尽牙咬处。尽牙常是倾斜或横向生长，．其周围龈肉红 肿．溢脓，疼痛，嚼物尤甚。牙关紧．．张口受限。严重者，腮颊明显红肿：经治疗，在 短期内可痊愈。愈后若将患牙拔除，则不再复发。颌骨无腐骨形成。牙痈是邪毒在龋齿 根尖部扩散引起的。症见牙齿疼痛，触痛，龈肉红肿。脓肿成熟穿破流脓后，症状减轻。 严重者．腮颊受累，红肿，全身出现高热、恶寒。经治疗，短期内可痊愈，颜面不留畸 形，无腐骨形成。 [辨证论治] 一、辨证 1．邪热炽盛 证侯：本病初起，病情急骤，全身症状明显，下颌骨疼痛，个牙齿松动，不敢咬 物，咬物则疼痛，腮颊红肿，甚者牙关拘紧。全身高热、恶寒、头昏，头痛，下唇麻木， 食呆，便秘，舌红．苔黄或黄腻，脉弦数。不久肉腐成脓，穿破腮颊，形成瘘管。此时 症状缓解。 病机分析；齿为骨之余。风火邪毒侵扰，蒸灼筋骨．所以牙齿及下颌骨剧烈疼痛． 邪毒炽盛，故发病急骤。筋骨受灼，则牙关拘紧。热积于内，壅塞血脉，瘀热蒸灼，则 骨肉腐烂，溃破流脓，形成瘘管，内有死骨。牙槽骨腐烂，齿无所靠，故牙齿松动，嚼 物无力。邪热壅盛，故出现憎寒、壮热、头痛、便秘、舌红苔黄、脉弦数等实热证。 2．正虚邪实 证候：．脓成穿破腮颊而出后，腮颊肿胀明显消退，但疮口日久不愈，时流清稀脓液． 局部仍漫肿坚硬，内有腐骨。全身见有微热、头昏目眩、精神困倦、舌红苔少，脉浮细 数等症状． 病机分析：素体虚弱，或久病，正气虚弱，邪毒滞留，气血受损，骨无荣养，故疮 口难愈。邪毒不断腐蚀，骨槽腐败．故有死骨．气血不足，故流脓清稀，头昏目眩+精 神困倦。齿无依靠，故动摇、脱落。余邪未清．气血已伤，故舌质红、苔少，脉浮细数。 以上辨证．在大多数情况下实际上是本病的两个发展阶段。病变初期，多表现为邪 热壅盛；病变中后期．因患者气血受损，正气不足，故表现为正虚邪实． ．二。治疗 (一)内治法 1．邪热炽盛 治则；以祛风散火，清热解毒为主。 方药：以清阳散火汤为主方．酌加僵蚕，以搜风散结．方中荆芥、防风．白芷升散 风邪，牛蒡子、白蒺藜、升麻疏风散热，黄芩，连翘清热解毒，当归活血和血，甘草调 和诸药。热盛者，内服黄连解毒汤合仙方活命饮加减。这两个方剂合用．其清热解毒、 活血消肿、散结止痛之力更强，而且还有祛腐排脓的作用。 小儿患此，常因先后天不足,邪毒侵袭而成。治疗上可用清热消疳散加党参、白术、 方中用防风、荆芥、羌活，薄荷疏风散邪，．干葛，升麻升阳解毒，鼠粘子、桔梗、贝母 疏风化痰利咽，黄连、黄芩、生地清热解毒，丹皮、青皮活血行气，当归，白芍养阴和 血，党参、白术、茯苓健脾益气。甘草调和诸药。全方有疏风清热、解毒消肿、和血健 脾、扶正祛邪的作用。 2．正虚邪实 治则：补养气血．托毒外出。 方药：中和汤。方中人参，北芪、自术、当归、白芍、大枣、甘草、川芎补气补血； 白芷、桔梗排脓：肉桂、生姜温中。若阴寒太甚．脉象沉细，形寒肢冷．面色咣白少华． 神志倦怠者，用阳和汤。方中熟地、鹿角胶滋阴补阳，肉桂温阳散寒通脉，甘草补气解 毒、调和诸药．白芥子去皮里膜外之痰，炮姜温阳活血，麻黄宣畅阳气。全方有温阳补 阴．散寒通经的作用。 由于病情绵延，历时日久，正气受损，阳气虚衰，而邪毒未除．腐肉伤骨，形成正 虚邪实的局面，所以在治疗上要以益气补血温阳扶正为主，以祛风散寒解毒祛邪为辅。 正气来复，则邪气可除，而本病方得痊愈。 (二)外治法 1．敷药法 齿龈红肿疼痛者，吹敷冰硼散，以清热解毒，化腐排脓。腮颊红肿者． 外敷阳和解凝膏，以解毒散结，托里排脓，祛除腐骨，敛口止痛。 2．手术治疗 脓肿成熟则切开排脓。若患牙松动，则应及早予以拔除。若有腐骨形 成，则沿瘘管切开，将死骨取出。 (三)针灸治疗 本病初起，腮规红肿，筋骨疼痛者，可用艾灸肿胀顶部，至肿胀舒 松，疼痛减轻为止。每天灸．1~2次。若疼痛难忍，可针刺合谷、内关及健侧颊车、下关、 太阳等穴．用泻法，以疏风止痛。 [转归及预后] 本病病程较长。若治疗不当或不力，可严重耗伤气血，使患者形焦体削。若已形成 瘘管，内有死骨，经过治疗，死骨脱出后，瘘管可愈合，但面部会遗留畸形。经治愈后， 由于原患部筋骨萎弱；容易因受外力打击而骨折。 [护理及预防] 1．注意口腔卫生．彻底治疗龋齿及牙痈。当牙病在邪毒炽盛时期，宜先服药，使病 情好转，然后再拔除患牙．拔牙时，操作不可粗暴．以免造成不必要的创伤．促使本病 的发生。 2。少食煎炒热毒之物。 3．既患本病，要及早治疗，以免病情日趋严重。 4．颌骨若受外伤、折断，要注意清洁消毒，避免污染，并作积极的治疗。 5．本病愈合后，由于颌骨被腐坏，大块骨质缺损，常易受少许外力而引起骨折，故 须避免用力咀嚼及咬较硬食物． |
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