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鼻 菌 [概述] 概念 发生于鼻腔及鼻窦的癌肿，称为鼻菌。本病以鼻塞，鼻流污秽浊涕，鼻衄，． 头痛，颈部恶核为主要 症状。 ． 鼻腔及鼻窦的癌肿分别占全身恶性肿瘤的0．2％--2％及0．7％~1．8％，鼻窦癌肿大 多数发于上颌窦，仅少数发生于筛窦，额窦及蝶窦的原发癌极罕见。本病多发生于40~ 80岁的成年人，男性较女性为多。因本病发生位置较为隐蔽．卑期不易确诊．预后多数 不良。 历史源流 祖国医学对本病无专门论述。只在一些医著中，有鼻渊、控脑砂、恶核 。等类似鼻菌的症状描述。如《素问。气厥论篇》说：“……胆移热于脑，则辛颊鼻渊．鼻渊 堵，浊涕下不止也，传为衄蠛、瞑目。”《医宗金鉴．卷六十五》说：“……鼻中淋沥腥秽 血水，头眩虚晕而痛者，必系虫蚀脑也．即名控脑砂。。这些症状的描述、其中也可能包； 括了鼻菌鼻流腥浊涕、血水的症状。 ． 为了教学、医疗、科研的统一，在《中国医学百科全书．中医耳鼻咽喉口腔科学》中 始用鼻菌这一病名。 ． [病因病机] 本病的发生．多因脏腑功能不健，复受邪毒的侵袭，搏结于鼻窍而致。临床上与肺，、 脾、胆关系较为密切。 、 一、痰浊停积，结聚鼻窍 肺主鼻，在窍为鼻，若肺经素有痰热，复加邪热壅肺， 肺热郁蒸，炼液为痰，痰热交阻，停积鼻窍。脾为后天之本，气血生化之源，若饮食不、 节，或劳倦损伤，以致脾虚失健，湿浊内蕴，结聚成痰，积潴鼻窍。由于污秽湿浊长期 浸渍鼻窍，湿热交结． 日久痰瘀阻滞．结聚而为肿块。 二、胆经热盛，火毒内攻 胆为刚脏．内寄相火，其气通脑．若情志不畅，恼怒忧： 思，胆失疏泄，气郁化火，胆火循经上犯，移热于脑，伤及鼻窍，燔灼气血，腐灼肌膜， 煎炼津液而为痰涕，结聚鼻窍而为肿块。 ， 此外，鼻菌后期，多因肾元亏损，又为湿浊热毒久蕴，而致侵蚀鼻窍骨质，损伤脉 络的重症。 [临床诊断] 症状：鼻菌的常见症状如下。 ‘ 1．鼻塞 常为渐进性．一侧性鼻塞。 2．鼻流污秽浊涕。鼻气腥臭。 ． 3。鼻衄常反复发作。初期常涕中带血，或时有少量出血，晚期反复鼻衄而量多，严 重者可危及生命。 4．疼痛 多表现为鼻内痛，患侧上牙痛，头痛，眼痛及面颌部疼痛。并可向耳内及 颞部放射。或有面颊部，上唇麻木感。 5。流泪、复视、张口困难； ¨ ， 6．颈部恶核 多发于下颌角．或颈深上，质硬、固定。 检查： 1．鼻腔恶性肿瘤 一般通过鼻前、后孔镜检查便可发现。肿瘤常呈菜花状，色红， 触之易出血。常伴有溃烂及坏死。肿瘤长大，可使外鼻隆起变形。 2．鼻窦恶性肿瘤 早期作鼻前、后孔镜检查常无发现。晚期鼻腔检查所见与鼻腔恶， 性肿瘤相似。鼻窦恶性肿瘤可破坏骨壁而扩展至邻近器官，常引起面部变形或邻近器官 的机能障碍。故应进行扪诊和对邻近器官进行检查。 (1)上颌窦恶性肿瘤：肿瘤向下累及牙槽突与硬腭时，可出现牙齿松动与脱落，牙 龈肿胀，溃烂。肿瘤穿破前壁时，面颊部出现隆起变形，扪诊常可触到皮下有硬性而不 可移动的肿块。肿瘤向上侵入眼眶，则眼眶下缘可能隆起或有骨质缺损，眼球突出，运 动受限及球结膜水肿，均为眼眶受累比较晚期的表现。肿瘤向后侵入翼腭窝及颞下窝。 可出现张口困难。 ， (2)筛窦恶性肿瘤：向眼眶发展则眼球向后、下、外方突出，产生复视和视力减退。 有时一侧内眦或鼻根部隆起。因筛窦区有血管与眶内相通．故可早期出现眼部症状．甚 或失明。 (3)额窦恶性肿瘤：肿瘤向外、下方发展时，可使前额部及眶上内缘隆起或破坏， 、上睑皮肤肿胀，眼球向下，外、前方移位或向前突出。 (4)蝶窦恶性肿瘤：常见征象为单侧外展神经麻痹，其次为滑车和动眼神经麻痹。 ：晚期可使眼球移位或发生运动障碍．甚至引起一侧或双侧失明。 3．X线拍片，对鼻腔和鼻窦恶性肿瘤的诊断有重要意义。 4。作活组织检查以作确诊。 鉴别诊断：鼻腔及鼻窦恶性肿瘤应与牙源性上颌窦炎、鼻息肉，鼻窦囊肿相鉴别。 牙源性上颌窦炎以鼻塞，鼻流浊涕，有臭气，嗅觉减退为主要症状，并常伴有同侧上列 牙痛。这些症状易与上颌窦癌相混淆，需注意鉴别。本病X拍片显示窦腔炎性改变，穿 刺多为脓血性分泌物，而鼻菌X拍片显示骨质破坏性改变，穿刺多为实质性，且易出血． 鼻息肉为非真性肿瘤，多与炎症并发，检查鼻腔见有单个或多个圆形或椭圆形，半透明， 有蒂，表面光滑，质软有弹性的新生物，．鼻腔见有清稀或脓性涕。与鼻菌呈菜花状．溃 烂有坏死组织，有秽臭脓血涕显著不同。鼻窦囊肿多见于青年人，发展缓慢。在粘膜或 ．皮下隆起，呈半球形，不易出血，表面光滑．触之有弹性，与周围组织界限清楚，多见 于上颌窦和筛窦。牙源性囊肿常可见牙齿畸形、缺牙或牙周病。X线片上示窦壁扩张性 ．病变。穿刺可抽出液体。而鼻菌多发于40岁以上，发展较快，呈菜花状，溃烂，易出血， X线片上示骨质破坏，穿刺为实质性，．易出血。两者在发病年龄，．发展情况，症状及检 查方面都有显著的不同。 [辨证论治] 一，辨证 (一)痰浊停积，结聚鼻窍 ． 证候：鼻塞，流脓血涕，有臭味，嗅觉不灵，头痛头重，或觉面颧部疼痛、麻木， 一开口困难。检查鼻腔可见肿块，表面凹凸不平，色淡，污秽浊涕较多，颈部或有恶核。 若为鼻窦癌，X线拍片可显示骨质破坏。患者或有咳嗽痰多，胸闷不舒，体倦身重，恶 心欲呕， 胃纳欠佳．或大便溏薄，舌质淡滞或暗红，舌体胖，或有齿印，苔白或黄腻， 脉弦滑或濡缓。 ． ， 病机分析：由于肺热壅盛和脾为温困，均可致痰浊结聚，清气不能上升，痰浊久蕴 鼻窍，脉络瘀阻，结聚而为肿块。肿块堵塞鼻窍，故鼻塞不通。湿浊渍于鼻窍，久郁化 火，火毒灼伤肌肉脉络，故鼻流脓血涕而味臭。肿块、脓涕堵塞鼻窍，故嗅觉不灵。湿 独上困于脑，故头重头痛。由于肿块聚结窦窍，面部脉络受压不通，故面颧部疼痛或麻 木，邪毒向深处扩展，致开口困难。湿浊火毒熏蒸，腐蚀鼻窍骨质，故可致骨质破坏。因 肺气不宣，故咳嗽痰多。由于痰湿停聚，阻遏阳气．气机不利，故胸闷不舒，痰多恶心 欲呕。湿浊内困，则体倦身重纳呆，苔白腻或黄腻，脉弦滑或濡缓。 (二)胆经热盛，火毒内攻 ‘ ． 证候：鼻塞日久，鼻流污秽浊涕，腥臭，时有鼻衄，头痛剧烈，或患侧面颧，眼部 疼痛难忍，张口困难．耳鸣耳聋。检查见鼻腔肿物色红或暗红，溃烂，触之易出血，颈 部或有恶核，鼻窦癌者，X线拍片显示骨质破坏。患者觉口苦咽干． 口渴引饮，心烦失 ，跟，小便短赤，大便闭结，舌质红或红绛，脉弦滑或弦数。 病机分析：由于气血凝聚，痰浊停聚，脉络瘀阻，积结于鼻窍而成癌肿．堵塞鼻窍． 故鼻塞日久不通。胆经火热与气血搏结，故肿物色红或暗红，触之易出血。肌肉、脉络 被灼，故肿物溃烂，秽臭难闻。胆火炽盛上攻头目，清窍不利，故耳鸣耳聋。由于肿块． 结聚鼻窍，压迫脉络，又受火毒蒸灼，故面颧及眼部疼痛剧烈难忍。邪毒向深处扩展而、 致开口困难。火热蒸迫，胆火旺盛，故口干口苦。胆热内郁，扰乱神明，故心烦失眠。 大便闭结，小便短赤，舌质红或红绛，脉弦滑或弦数，均为火毒炽盛之证。 二、治疗 (一)内治法 ， 1．痰浊停积．结聚鼻窍 治则：祛痰浊，散结聚。 、一 方药：清气化痰丸。方中以半夏、胆南星、瓜蒌仁、杏仁、陈皮行气化滞祛痰浊； 枳实行气散结聚，茯苓健脾利湿．黄芩清肺泻热。若咳嗽痰黄．涕血腥臭，口渴咽痛， 为肺热久郁，加生苡仁，冬瓜仁、桃仁，桑白皮、芦根，苇茎等清肺滑痰。若脾虚湿重． 症见头重身重．恶心欲呕，则配合参苓白术散健脾渗湿。 2．胆经热盛，火毒内攻 治则：泻火解毒散结。 方药：龙胆泻肝汤加减。可加三棱，莪术，昆布、海藻、生牡蛎、穿山甲等攻坚散： 结；或加水蛭、虻虫、土鳖、桃仁，红花、泽兰等破血逐瘀散结．热盛者，加山豆根、 青黛、黄连、夏枯草、芦荟泻热解毒。大便秘结，胃腑热结者，加大黄、玄明粉泻热通 便。 除上述两型辨证治疗外，应根据不同症状加减用药。如痰多，颈部恶核较大，宜加． 生南星、生半夏、生川乌、生草乌以攻坚逐瘀，祛痰散结。或加山慈菇、浮海石、瓜蒌 仁，皂角刺、白芥子．；马勃之类消痰散结。头痛剧烈者．加露蜂房、三七、五灵脂、蜈 蚣、全蝎等活血通络止痛。亦可服云南白药。．如涕中带血或鼻衄等，加早莲草，白茅根、 ．仙鹤草、藕节、白芨、马勃。 本病后期，可出现腐蚀骨质的各种重症、或出现正虚邪实之证，应根据病情变化， 配合补虚扶正祛邪的药物。如面色萎黄，倦怠无力，腹胀体倦，食少便溏，脉细弱或沉缓 等脾胃衰败，中气虚弱之症，．可用补中益气汤或四君子汤加谷芽，麦芽、黄芪等。如见 头晕耳鸣，颧红，盗汗，或午后潮热，五心烦热，腰膝痰软，遗精滑泄，舌红少苔或无 苔，脉细弱或细数等肾阴亏损之症，可用六味地黄丸加女贞子、旱莲草、枸杞子等，以． 滋阴补肾。如见面色淡白，形寒怕冷，腰膝痠软、阳萎、尿频，脉沉弱等肾阳不足之症， 可用金匮肾气丸以温补肾阳。如气血衰败，可用十全大补丸，．归脾丸以补益气血。 、 (二)外治法 、 1．脓涕多者．可用滴鼻灵、鱼腥草液等滴鼻，每日5~6次．以清洁鼻腔，排除脓 涕。 2。鼻衄者，应按鼻衄外治法处理。 (三)配合放疗、化疗的中医辨证治疗(参考鼻咽癌) (四)民间疗法(参考鼻咽癌) 、 [转归及预后] 鼻菌若能早期发现，早期进行中西医结合治疗，可收到较好效果，据报道5年以上 生存率为40％。因本病发生位置较为隐蔽，早期不易确诊，预后多数不良。 [预防及护理] 参考鼻咽癌。 [文献资料选述] ． 现代资料分析 对于中医中药治疗鼻菌，不少学者亦有一些成功的医案，或经验介 绍的临床资料报道。如有学者介绍用清热解毒，行瘀散结，佐以峻补气血之法治疗二 例上颌窦、鼻腔鳞状上皮癌，使病人一般情况得以改善；体重增加，感染控制。同时， 在病理组织检查上发现细胞分化亦趋于成熟，获得了一定疗效．有介绍一例上颌窦癌， 内壁底壁齿槽骨破坏，右肺转移患者，经用寮刁竹、入地金牛、川芎、蛇退步、葵树子、 生地、淮山、茅根、蛇泡簕、生南星、生半夏等中草药门诊治疗，一年多，右上腭肿物明 显缩小，表面光滑．右颈淋巴结和右锁骨上淋巴结全部消失，取得了良好的治疗效果。有 报道上颌窦癌一例，按中医辨证，以疏风清热．散结解毒法．用普济消毒饮加减治疗 而获得良效。有介绍用金银花粉吹鼻治疗鼻腔腺癌一例，经治疗后肿物消失，分泌物 减少，X线拍片见上颌窦破坏区境界吸收清楚。以上资料说明，中医中药治疗鼻菌，确 实有一定疗效，有待于进一步探索研究。 [小结] 鼻菌，即鼻腔及鼻窦的恶性肿瘤。祖国医学认为，鼻菌的发生与肺脾胆关系较为密 切。由于肺经壅热，或脾为湿困，可致痰浊停积鼻窍，湿热交结，痰瘀积聚， 日久结为 肿块。或因胆经火炽，燔灼气血，煎炼津液而为痰涕，结聚鼻窍而为肿块。临床辨证治 疗分为二型，痰浊停积，结聚鼻窍者，治宜祛痰浊，散结聚，用清气化痰丸。胆经热盛， 火毒内攻者，治宜泻火清热解毒，用龙胆泻肝汤加减。临床上还应根据出现不同症状加 减用药，并可配合外治法。 |
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