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化斑解毒汤(汪履秋) [组成] 制首乌12克桑椹子15克紫草lo克土茯苓 15克虎杖30克生地15克丹皮10克水牛角30克 [功效] 清营解毒，补肾滋阴。 [主治] 系统型红斑狼疮的营阴热毒证，对以皮损为主者亦 可选用。 (用法] 每日一剂，水煎二次，早晚分服。 (方解] 红斑狼疮分为系统型和皮损型两类，前者以侵害内 脏为主，后者则皮肤损伤为重，其病理多有共同之处。中医认为， 营阴热毒，内伏不去是矛盾的关键所在。所以方中首取首乌、桑 椹子滋养肝肾、补益营阴，再用生地、丹皮、水牛角、紫草、土 茯苓、虎杖清营泄热，凉血解毒，五药相伍，既突出了清营解毒 祛邪的一面，又照顾到久病灼营阴津液耗伤的另一面，实为祛邪 扶正两结合的最佳对策。 [加减] 若热毒内盛，面部红斑明显或伴身热起伏者，可加 银花、连翘、知母、黄芩等加强清热解毒之力；心悸胸闷，心脏 损害指征存在时，加太子参、麦冬、五味子、炙甘草、灵磁石、石 决明之类补益气阴、镇怯宁心；病及于肺、咳嗽咯痰，甚则气急 不平，则复入杏仁、瓜蒌、半夏、桔梗、郁金、丹参以宽胸利肺， 行气化痰；如肝脏受损，功能异常，肝区不适，可增加当归、白 芍、党参、白术、枳壳、郁金、红花等调理肝脾、健运中州；尚 属肾脏损害，出现蛋白尿，除加益气滋阴、分利消瘀的黄芪、党 参、白术、熟地、山药、泽泻外，早期可配鲜茅根、鲜芦根；中 期选加金樱子、芡实；后期拟取仙茅、仙灵脾以增强消除尿蛋白 的药物配伍；关节疼痛，活动不利，酌加桂枝、白芍、知母、防 风、雷公藤等祛邪宣痹之品；至于皮损严重，大片红斑，搔痒，又 应大剂凉血解毒、散风祛湿为宜；药如茜草、仙鹤草、赤芍、玄 参、蝉衣、白藓皮、苦参、蛇床子等。 ． [按语] 在多年诊治红斑狼疮的医疗实践中，汪履秋教授大 胆尝试，反复探索，根据热伏营阴，邪毒内蕴的病理特点，精心 设计，独具匠心，自拟出这一辨病新方，从临床观察来看，疗效 较为满意。 [典型病例] 刘某某，女性，30岁。 患者自90年11月出现关节疼痛，面部红斑，小便次数增多， 并伴浮肿腹水，住院治疗，查血抗核抗体阳性，DSDNA阳性，血 沉126毫米／小时，尿蛋白+++，采用激素治疗，病情好转出院， 诊断为狼疮性肾炎。来诊时，一面维持原有治疗方案，一面辨证 结合辨病，取化斑解毒汤加味，药用首乌、桑椹子、土茯苓、紫 草、虎杖、生地、熟地、山药、黄芪、白术、苡仁、泽泻、墓头 回、六月雪、红花等加减，及至次年8月尿蛋白开始逐渐减，乃 至消失，血沉正常，近五个月来精神很好，无临床所苦，尿蛋白 一直阴性，外观如一常人。但为了巩固疗效，仍以中药加强的松 (每日5mg)维持，以期根治全功。 |
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