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补肾固摄汤(张琪) [组成] 熟地30克 山萸20克 山药20克枸杞15克 茯苓10克龙骨20克牡蛎20克 白芍20克海蛸20克 酒芩15克焦栀10克丹皮15克棕炭20克甘草10克 [功效] 滋补肝肾，清热凉血。 [主治] 肝肾阴亏，相火妄动，冲任不固而致崩漏者。临证 表现多见腰骶酸痛，下肢软弱，心悸气短，手足心热、咽干口燥， 月经淋漓不断或下血量多色红，脉虚数或浮大无力按之空豁。 [方解] 方用熟地、山萸补肝肾之阴以涵木，白芍敛阴柔肝 以和营，龙牡、海蛸、茜草、棕炭，收敛固摄以止血，此固本之 治，热不除则血难谧，故佐以丹皮清血中伏热，黄芩、栀子以清 热止血标本兼顾，用于此类崩漏疗效颇著。 [按语] 本方所治崩漏证多见于更年期妇女，由于房事不慎 失于节制，相火妄动，或素体肾阴亏耗，冲任虚弱而致，正如 《素问·阴阳别论》日“阴虚阳搏谓之崩”，此阳搏外，实火乃由 阴血亏耗，虚火妄动，迫血妄行，而血外溢形成崩漏。 [典型病例] 马姓妇女，48岁。 素有经漏证，于上月突然子宫出血甚多，色鲜红。入某院经 检查诊断为功能性子宫出血，曾用苯甲酸雌二醇。出血量无明显 减少，持续一个月不止，该院建议切除子宫以免大出血。病人未 接受，来求中医治疗，病人面赤灼热，腰脊赤痛，两腿酸软，心 悸怔忡，五心烦热，月经量多色红，舌红薄苔，脉虚数。此肝肾 阴亏，冲任不固，血为热扰所致。投以上方加龟板20克、女贞子 20克，连服6剂，经量大减，腰脊痛，下肢软诸症均有好转，又 于上方加人参15克，继服10剂血止，继续调治而愈。 3．6加味调肝汤(郑惠芳) · [组成] 炒山药30克阿胶11克土炒白芍30克炒当 归9克 巴戟天9克 山茱萸12克旱莲草30克 女贞子30 克坤草30克甘草9克 [功效] 调补肝肾，固冲摄血。 (主治] 崩漏症。 [用法] 每日一剂，水煎二遍，混均早晚分服。崩漏症一般 服药4～6剂后，经血即可止住，然后再服药7剂，如此调理，1～ 2个月经周期，巩固其疗效。 [方解] 调肝汤原出自《付青主女科》，为经后少腹痛而设。 郑师将原方加味化裁用治崩漏症。方中炒当归、土炒白芍、阿胶、 炒山药补肾水抑制君相之火，平沸溢不安之血，后三味药甘平酸 寒收敛而味厚，其性属阴，药量宜重；炒当归甘辛温而味薄，其 性属于阳，药量宜轻。临床切忌阴阳厚薄不分，反致温燥耗血动 血，助其阳热之势。山茱萸、巴戟天既可补肝肾之阴，又可温肾 中之阳，以防闭藏失职，固摄无权，充分体现阴阳互为表里，形 气互为生成的妙道至理。甘草补脾而摄血，现代药理研究，甘草 能增加毛细血管的抵抗力，增加血小板，使出凝血时间正常，并 有增加黄素化的作用，可使子宫内膜呈分泌期改变，达到止血目 的。旱莲草、女贞子甘酸化阴，加强本方滋水涵木，固冲任的功 能，以达水足而血静的目的。益母草功专入血，行瘀血、生新血， 瘀去新安而血自归经，现代药理研究，益母草有增强子宫收缩的 作用，当归其水溶性、非挥发性成份，能兴奋子宫，使收缩加强， 从而达到止血的目的。 [加减] 青春期患者若阴虚病状较明显者，加重旱莲草剂 量；若阴虚及阳，阴阳双虚者，加制附子，鹿角胶。生育期患者， 兼见心烦易怒，小腹坠胀，腰痛，血色暗黑有块，加血余炭、三 七粉。更年期患者，兼见血色初鲜红或暗红有块，后色淡或暗，量 多，质稀有块，倦怠乏力，腰膝酸软，加党参、五味子、覆盆子。 [按语] 郑师认为治疗崩漏的关键方法是：固冲摄血要以补 肝肾为先。因经本于肾，肝肾同源。若肾阴不足，则水不涵木，以 致肝阴不足，肝阳偏亢，导致肝不藏血；肾阴不足，水不济火，心 火亢盛，则血热妄行；肾阴不足阴损及阳，又可使肾阳不足，火 不暖土，致使脾不统血，以上皆可导致经血不宁，崩漏为患。若 崩漏日久，或失治误治，将进一步耗竭阴精从而危及生命。《灵枢· 本神》日：“五脏藏精者也，不可伤，伤则失守而阴虚，阴虚则无 气，无气则死矣。”根据以上认识，在临床上多用加味调肝汤治疗 崩漏。因其方药组成顺应其病机，故临床效果令人满意。 [典型病例) 王某，39岁，干部，已婚。1990年1月5日 初诊。 近一年来，月经量多，经期延长，周期25天，经期持续7～ 10天。经色暗红，有血块。本次月经持续20日未净，行而不畅， 色暗红，质粘稠有块，伴心烦易怒，腰酸气短，善叹息，两少腹 胀痛，精神焦虑不安，周身不适难以名状，面色黄，平时善愁多 虑，惊恐不安，舌暗，边尖有瘀点，脉弦细，妇科检查：外阴、阴 道有暗红色血，宫颈肥大，光滑，宫体后位，如40天妊娠大小， 表面光滑，质中，活动欠佳，附件：右侧增厚，触痛明显，左侧 可触及索条状物，轻度压痛，B超诊断：子宫肥大，双侧附件炎。 刮宫后病理诊断：子宫内膜不规则脱落(片中见有分泌活跃和脱 化腺体，也有不规则增生腺体)。证属肝血不足，肾经亏损，冲任 不固。治则：调养肝肾，化瘀补阴，固冲止崩，服用本方加血余 炭、三七粉，3剂后流血停止，诸症减轻。用本方去益母草，加鹿 角胶，继续调理月经2个周期，随访3个月，测BBT呈双相，黄 体期12天，月经恢复正常。 |
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