三化复遂汤(焦树德)

三化复遂汤(焦树德)
  [组成]  生大黄3～10克枳实10克厚朴10克羌活
10克全瓜蒌30克半夏10克  防风10克  桃仁泥10克
钩藤20～30克元明粉6—9克(分冲)
    [功效]  通腑化痰，活血通络。
    [主治]  中风病中经证，表现为神志清楚，半身不遂，病侧
肢体不能活动，肌力0度或l度。大便秘结，数日甚至十余日不

能自行排便。可兼见口中有热腐气味，舌苔厚腻而黄，脉象沉滑，
重按有力等症。或渐渐出现神识恍惚，有欲向中腑证转化趋势。
    [用法]  每日一剂，水煎服，元明粉需每次以半量冲服，日
服二次。
    [方解]  仲圣有“邪在于经，即重不胜(指肢体沉重不能自
由活动)”之说，后世医家又有邪中于经，必归于腑之论。证之临
床，中风病，邪中于经者，除半身肢体不遂，不能自己活动外，又
多出现大便秘结，阳明经痰热结滞，腑气不通之证。常须同时通
其阳明腑气，使大便通畅，半身不遂之情也常随大便的通利而随
之明显好转，活动度一日比一日增强，而渐恢复正常，如大便不
通，腑气闭阻，全身气血运行也因之不畅，故半身不遂之症也多
不见好转，所以前人制订了三化汤(大黄、枳实、厚朴、羌活)以
专主此证。然而本证不仅腑气不通，而且还有痰浊瘀血阻滞，经
络血脉不通之证，故在三化汤中加入化痰降浊、活瘀通络之品，而
成三化复遂汤。方中以大黄荡涤胃肠，下燥结除瘀热推陈致新，枳
实行气降痰，除痞消积，二药一走血一走气，共为主药。以厚朴
行气除满，消痰化食，半夏除湿化痰，下逆止呕，羌活搜肝风，理
游风，共为辅药。以全瓜蒌降气化痰，润肺滑肠，桃仁泥活血润
燥，通大便血秘，防风搜肝散风行滞气，钩藤舒筋活络，乎肝熄
风，共为佐药。元明粉咸能软坚，通腑泻热，为使药。
    (加减]  上肢不遂者，可加桑枝30克、片姜黄10克、红花
10克。下肢不遂者，可加桑寄生30克、怀牛膝12～15克、川断
15克。大便通畅后，可减去元明粉；去元明粉后，大便仍一日二
三次者，可减少大黄用量，但不可去掉；去元明粉后，大便虽能
一日1次，但感到排便不太通畅，腹部略感胀满者，可另加焦槟
榔10～12克消滞行痰，通降腑气。时日稍久，病入血分，瘀血症
明显者，可加红花10克、鸡血藤15克、川芎6克。患肢感到有
胀痛者，可加红花10克、地龙9克、地鳖虫6克、络石藤20～30

克、伸筋草20～30克。舌苔厚腻、食纳不香者，可加苍术9克、
藿香10克、佩兰10克、陈皮3--6克、茯苓10克。兼有言语不
利者，可加全蝎6～9克(或蝎尾10～20条)、菖蒲10克、远志
10克。有欲向中腑证转化者(神识有些恍惚)，可加菖蒲12克、远
志12克、天竺黄10，克，或再加服牛黄清心丸。   
    [按语]  本方使用辨证要点是腑气不通，大便秘结。在中风
之初。及早运用，疗效更佳。    、
    (典型病例]  李某，男，65岁，农民。
    4天前感到右上下肢麻木，活动不利，但尚能活动，言语声音
有些改变，说话较笨。次日诸症越来越加重，经检查诊断为脑动
脉血栓形成。患者意识尚清，能回答问题，但朦胧嗜睡，言语蹇
涩，勉强能听清楚，自诉头晕。右上肢完全瘫痪，右下肢能勉强
抬离床面，不能屈伸活动。右侧面部下半部瘫软，口向左歪，右
侧口角下垂流涎。大便秘结，已数日不行。舌苔白厚略黄，脉象
弦滑有力，腹部切诊未见异常。四诊合参诊为中风病中经证(已
向中腑证转化)。治法：祛风化痰，通腑活络。以三化复遂汤随证
加减。处方：防风6克，胆南星9克，半夏9克，化橘红12克，
茯苓9克，炒枳实9克，生大黄3克，羌活6克，全瓜萎30克，
红花9克，姜片黄9克，桑枝30克，2剂。
    上药进2剂后，大便已通畅，右上肢屈伸、抬起比上次又有
明显恢复，右下肢屈、伸、抬、蹬等各种活动近于正常。但大便
又干结未行，头晕已除。舌上有瘀斑，舌苔化薄白。脉象右手弦
滑，左手略弦，右手脉大于左手脉。上方去白僵蚕，加元明粉15
克(分2次冲服，嘱如服第一煎后大便通下，第二煎可不再冲服
元明粉)，大黄改为9克，一剂。服此药后，大便通畅，诸症均有
好转，又去元明粉、桃仁，进5剂后，患者口面歪斜已完全恢复，
言语清楚，下地可以自由行走，右半身不遂已基本恢复正常。舌
苔正常，脉象略弦，病已基本治愈，又投以收功方如下：胆南星

9克，半夏9克，茯苓12克，生大黄6克，羌活6克，红花9克，
桃仁9克，赤芍12克，白蒺藜9克，桑枝30克，3剂。患者经治
半月自已走着出院。    ‘
    附  焦树德简介：出生于1922年，河北辛集市人。早年幼承
家学，后又亲聆老一辈中医名家教诲，学术根底深厚。现任北京
中日友好医院教授、主任医师，常务理事‘，内科
学会副主任。临床擅治疑难杂证、危急重证，不但对功能性疾患
疗效卓著，对器质性疾病也效果惊人。其对旭痹、心痹、咳、喘、
哮、肝胆病、脾胃病以及高血压、神衰等病的独到见解，辨证论
治经验和组创方药，很有特色，确是我国当代学验俱丰又锐意创
新的中医名家。    、
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