四合汤(焦树德)

四合汤(焦树德)
  [组成]  高良姜6～10克制香附6～10克百合30克
乌药9～12克丹参30克檀香6～9克(后下)  砂仁3～5克
五灵脂9～12克蒲黄6～10克(布包)
    [功效]  温中和胃，活瘀散滞，理气养血。
    [主治]  同三合汤证，证属中焦寒凝气滞兼有瘀血者。
    [用法]  每日一剂，水煎二次，分服。
    [方解]  本方是在三合汤的基础上加失笑散。其中蒲黄活血
散瘀，《本草纲目》中说：蒲黄“凉血、活血、止心腹诸痛，加五
灵脂行血止痛，《本草纲目》中说它“治男女一切心腹、胁肋、少
腹诸痛，疝痛，血痢腹痛”，二药合用，再配合丹参，活瘀止痛的
功效增强，对中焦有瘀血阻络而发生的心腹疼痛有良好疗效。三
合汤加失笑散四方合用，既有气药，又有血药，既能驱邪，又兼
益人，所以对久治不愈的胃脘痛能发挥特有的效果。
    [加减]  兼有呕血、便血者，须改用蒲黄炭、五灵脂炭，再
加白芨10克　生藕节20节　或藕切炭30克，三七粉2克（分
冲)、伏龙肝60～lOO克(煎汤代水)，香附也要炒黑，可去砂仁。
如无呕血、便血，但大便黑色，潜血阳性者，也可用蒲黄炭、灵
脂炭，或再加白芨、乌贼骨等。其余加减同三合汤。
    [按语]  本方主治胃痛的症候特点是：胃脘刺痛，痛处固定，
唇舌色暗或有瘀斑，或夜间痛重，脉象沉而带弦。可以此为临证
指导。良附丸、百合汤、丹参饮、失笑散，均为治疗胃脘痛的古
方，但每方又各有特长，把这三个或四个药方合为一方，共冶
其所长为一炉，并互纠其短，发挥它们治疗胃脘痛的共济作用，
故在临床上三合汤、四合汤，确是治疗胃脘痛非常有效的经验
方。
    [典型病例]  张某某，女，49岁，1985年10月18日初诊。
    胃痛已五六年，近半年来病情加重，渐渐消瘦，面色萎暗，舌
苔根部较白，胃部疼痛喜按，得热减轻，脘部发堵，腹部发胀，精
神不振，全身乏力，食欲不振，二便尚调。右手脉象细弦，左手
脉沉细，于10月4日在某某医院做胃镜检查，诊断为多发性溃疡。
根据其疼痛已久，久病入血，并见痛处固定，腹胀脘堵，右脉细
弦，诊为气滞血瘀所致的胃脘痛。再据其喜按喜暖，知兼有虚寒。
治法采用温胃调肝、行气活瘀之法，以四合汤加味，处方如下：高
良姜10克，香附10克，百合30克，乌药10克，丹参30克，檀
香6克(后下)，砂仁5克，吴萸6克，生蒲黄9克，五灵脂9克，
茯苓15克，木香6克。加减出入共治疗45天，胃镜复查溃疡已
愈合。