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四 合汤
高良姜6-10g制香附6-10g百合30g乌药9~12g丹参30g檀香(后下)6-9g砂仁3~5g五灵脂9~12g蒲黄(布包)6~10g
功能:温中和胃、活瘀散滞，理气养血。
主治:同三合汤证，但又兼有胃脘刺痛，痛处固定，唇舌色黯或有瘀斑，或夜间痛重，脉象沉而带弦，证属中焦寒凝气滞兼有瘀血者。
组方医理:
本方是在三合汤的基础上加失笑散。其中蒲黄活血散瘀，《本草纲目》中说:蒲黄“凉血、活血、止心腹诸痛”，五灵脂行血止痛，《本草纲目》中说它“治男女一切心腹、胁肋、少腹诸痛，疝痛，血痢，肠风腹痛”，二药合用，再配合丹参，活瘀止痛的功效增强，对中焦有瘀血阻络而发生的心腹疼痛有良好疗效。三合汤加失笑散4方合用，既有气药，又有血药，既能祛邪，又兼益人，所以对久治不愈的胃脘痛能发挥特有的效果。
加减运用:兼有呕血、便血者，改用蒲黄炭、五灵脂炭，再加白及10g、生藕节20g，或藕节炭 30g、三七粉(分冲)2g、伏龙肝60~100g(煎汤代水)，香附也要炒黑，可去砂仁;如无呕血、便血，但大便黑色，潜血阳性者，也可用蒲黄炭、五灵脂炭，或再加白及、乌贼骨等。其余加减同三合汤。
验案举例:张某某，女，49 岁，歌舞团演员，胃痛已五六年，近半年来病情加重。渐渐消瘦，面色萎黯，舌苔根部较白，胃部疼痛喜按，得热减轻，脘部发堵，腹部发胀，精神不振，全身乏力，食欲不振，二便尚调。右手脉象细弦，左手脉沉细。于10月4日在某医院做胃镜检查，诊断为多发性溃疡，欲收住院治疗，但因目前无空床，在等空床的时间内，来找我诊治。根据其疼痛已久，久病入血，并见痛处固定，腹胀脘堵，右脉细弦，诊为气滞血瘀所致的胃脘痛。再据其喜按喜暖，知兼有虚寒。治法采用温胃调肝、行气活瘀之法，以四合汤加味。处方如下:高良姜10g，香附10g，百合30g，乌药10g，丹参30g，檀香(后下)6g，砂仁5g，吴茱萸6g，生蒲黄 9g，五灵脂 9g，茯苓 15g，木香6g，水煎服，7~14剂。
二诊(11月5日):进上药后，胃已不痛，精神好转，右手之脉已不细，弦意亦退。仍感胃部发堵，但已不发胀。再守上方，稍事变动，乌药改为12g，檀香改为8g，砂仁改为6g，五灵脂改为 10g，加桂枝 9g、苏梗 10g，7~14 剂，嘱效可继服。
三诊(11月 20日):近日因生气，又有胃痛，但较以前轻。改檀香为 9g、桂枝为 6g，加白芍 12g，7 剂。
11月28日住入某医院，自觉症状已消失，停中药，等待胃镜复查。
12月5日，胃镜检查报告10月4日所见之溃疡已经愈合，不必再治疗。于 12 月 7 日出院。
按:良附丸、百合汤、丹参饮、失笑散，均为治疗胃脘痛的古方，但每方又各有特长，把这3个或4个药方合为一方，共冶其所长为一炉，并互纠其短，发挥它们治疗胃脘痛的共济作用，故在临床上常常出现令人难以想象的奇效。三合汤、四合汤确是治疗胃脘痛非常有效的经验方，我应用几十年，愈人无算，谨供同道们参考选用。
来源 焦树德
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