三合汤(焦树德)

[组成]  高良姜6～10克制香附6～10克百合30克

乌药9～12克丹参30克檀香6～9克(后下)  砂仁3～5克

[功效]  温中和胃，散郁化滞，调气养血。

[主治]  适用于各种慢性胃炎(浅表性、萎缩性、肥厚性)，

胃及十二指肠球部溃疡、胃粘膜脱垂、胃神经官能症以及胃癌等

所致的胃痛。

[用法]  每日一剂，水煎二次分服。

[方解]  本方是良附丸、百合汤、丹参饮三个药方组合而成，

故名“三合汤”，其中良附丸由高良姜、香附组成，主治肝郁气滞、

胃部寒凝所致的胃脘疼痛。良姜辛热，温胃散寒，《本草求真》说：

“同香附则除寒祛郁”；香附味辛微苦甘，性平，理气行滞，利三

焦，解六郁，李杲曾说它“治一切气，”，“消食下气”。二药合用，

善治寒凝气滞胃痛。寒凝重者，重用高良姜，因气滞而痛者，重

用制香附。百合汤由百合、乌药组成，主治诸气膹郁所致的胃脘

痛。百合性味甘平，主入肺胃，降泄肺胃郁气，肺气降，胃气和，

则诸气俱调；配以乌药快气宣通，疏散滞气，温顺胃经逆气。二

药合用，既能清泄肺胃郁气，又能防止百合平凉之性有碍中运，再

参《本草经》说：百合能“补中益气”，王好古说乌药能“理元

气”，故本方更适用于日久不愈，正气渐衰之证。丹参饮为丹参、

檀香、砂仁三药组成，是治疗心胸、胃脘疼痛的有效良方。其中

丹参味苦性微凉，活血祛瘀，通经止痛。《吴普本草》说它“治心

腹痛”；檀香辛温理气，利胸膈，调脾胃。《日化子本草》说它

“治心痛”；砂仁辛温，行气调中，和胃醒脾。三药相合，以丹参

功同四物，砂仁兼益肾“理元气”、“引诸药归宿丹田”，故对久久

难愈、气滞血瘀、正气渐虚的胃脘痛，不但能够活瘀定痛，并能

养血、益肾、醒脾、调胃。以上三个药方相合，组成三合汤，则

既主气又主血，既主寒又主滞，治疗心腹诸痛，既能治病，又能

益人，功效全面。

[加减]  胃脘痛以寒湿为主，遇寒痛重，得暖则好，苔白，

脉缓或沉弦，证属胃寒盛者，可减丹参为20克、加砂仁为6克，

高良姜用10克，再加吴茱萸5克、干姜3克。兼有胸脘发闷，泛

恶吐水，喜干食，不欲饮水，舌苔白腻，便溏脉濡，证属中湿不

化者，可加陈皮10克、半夏9～12克、茯苓10,--,15克、木香6～

9克、煅瓦楞10克。兼有右胁或两胁胀痛或隐痛，情绪不佳则胃

痛加重，喜长吁、暖气，大便时干时软，脉象沉弦或弦细，证属

肝郁犯胃者，可轻用高良姜，重用香附，再加柴胡9克、厚朴10

克、炒川楝子10克、绿萼梅5克、白芍10克，把檀香改为9克。

兼有口苦，舌苔微黄，虽思冷饮食，但食冷物痛又加重，胃中似

有灼热感，脉略有数象，证属标热本寒者，减高良姜为5克，加

炒川连6克，炒黄芩9克，千年健12克，去砂仁。兼舌红无苔，

口干不欲饮水，饭后迟消，大便少而涩或于燥，证属中焦气化不

利，津不上输者，可加知母9克、焦三仙各9克、香稻芽10克、

葛根9克。大便色黑，潜血阳性者，加白芨9克、生藕节15～30

克、茜草炭12克、减良姜为5克。舌红无苔，口干，喜稀饮食，

夜间口渴，胃中有灼热感，食欲不振，大便干涩不爽，脉象沉细

数或细略数，证属胃阴不足者，可减高良姜3克，去砂仁，加沙

参9克、麦冬6克、知母9克、白梅花3克。

[按语]  本方主治各种胃病所致胃痛。症候特点为长期难愈

的胃脘痛，或曾服用其他治胃痛药无效者。舌苔白或薄白，脉象

弦或沉细弦，或细滑略弦，胃脘喜暖，痛处喜按，但又不能重按，

大便或干或溏，虚实寒热症状夹杂并见等。可以此为临证指导。

[典型病例]  赵某某，女，55岁。

胃脘痛已经15年，胃镜检查诊断为(1)胃溃疡病；(2)慢

性轻度萎缩性胃炎。近半个多月来胃痛又加剧，喜暖怕凉，喜热

饮食，不吐酸，偶有嗳气，胃部喜按，喜热熨，病重时波及两胁

下痛，食纳不甘，大便略干，小便正常，睡眠欠佳。舌苔白，脉

象右手弦略滑，左手沉滑略细。综观脉症，知为久病不愈，气血

乖乱，中焦虚寒，右脉见弦，痛及两胁，又知肝来乘之。四诊合

参诊为久治难愈的胃脘痛，中焦虚寒证。治宜温中和胃，化滞散

郁，抑木扶土，调气养血，以三合汤加味治之。处方：高良姜10

克，吴茱萸5克，干姜6克，制香附10克，百合30克，乌药12

克，丹参30克，檀香9克(后下)，砂仁6克，桂枝9克，白芍

15克，白蒺藜10克，炒川楝子10克，焦三仙(山楂9克、神曲

9克、麦芽9克)以上方加减出入，共服药40剂，5个月后追访

复查，胃痛未作，胃溃疡愈合，萎缩性胃炎减轻。