复肝丸(朱良春) [组成] 紫河车60克红参须60克炙地鳖虫60克炮 甲片60克参三七60克片姜黄60克广郁金60克生鸡内 金60克。共研为极细粉末,水泛为丸。 (功效] 益气活血,化瘀消症。 [主治] 早期肝硬化肝功损害,肝脾肿大,或仅肝肿大,胁 痛定点不移;伴见脘闷腹胀,消瘦乏力,面色晦滞,红丝血缕或 朱砂掌,舌暗红或有瘀斑,脉象弦或弦细等症。 (用法] 每服3克,一日3次,食后开水送下,或以汤药送 服。一个月为一疗程。 . [方解] 方取紫河车大补精血,红参须益气通络,两味用以 扶正;参三七活血止血、散瘀定痛;地鳖虫破血消症、和营通络; 更加郁金、姜黄疏利肝胆、理气活血;生鸡内金、炮甲片磨积消 滞、软坚散结。全方着眼于肝血郁滞、瘀凝脉络的主要病机,着 手于扶正祛邪、消补兼施的治疗原则,又以丸药小剂量常服之法, 补不壅中、攻不伤正,以冀症积潜移默消,促使肝实质的改变和 恢复,通过临床实践,疗效尚能满意。 [加减] 朱老认为肝硬化虽属病由肝起,却是一种影响全身 的错综复杂的慢性病变,在整个病情演变过程中,多影响到脏腑 之间的功能紊乱,表现出虚实交错的病机。除肝血郁滞瘀结为症 的基本型外,另分四种证型,结合辨证用药,配合汤药治疗,疗 效有所提高。(1)肝郁脾虚:症见肝脾肿大或仅有肝肿大,质地 Ⅱ度,按之则痛,胃纳减少,腹胀便溏,四肢倦怠乏力,面浮而 色晦黄,入暮足胫微肿,舌色暗红不泽,舌体较胖或边有齿印,脉 象虚弦,重按无力。治用疏肝益脾、活血消症。复肝丸配合逍遥 散、异功散、当归补血汤加减。常用药物如柴胡、当归、白芍、党 参、黄芪、白术、丹参、炙甘草、广郁金、广陈皮、茯苓等。 (2)肝胆湿热;症见肝脾俱肿,胁痛脘痞,头眩口苦,纳减腹胀, 心烦易怒,溺短而黄,大便秘结或溏滞不爽,并可出现黄疸,苔 黄厚腻,脉多弦数。治宜清肝利胆、泄热渗湿。以龙胆泻肝汤、茵 陈嵩汤加减。常用药物如龙胆草、茵陈、柴胡、山栀、当归、黄 芩、大黄、元参、白花蛇舌草、虎杖、金钱草、车前草等。不宜 早用复肝丸。(3)脾肾阳虚:症见脾肿大较肝肿大为甚,恶寒怯 冷,腰膝酸软,而黄无华,精神萎顿,饮食少思,腹胀便溏,舌 淡胖嫩或淡紫,脉多沉弦而细。治用温补脾肾、益气化瘀。以复 肝丸为主,配合景岳右归丸、当归补血汤加减。常用药物如熟附 片、肉桂、鹿角胶(或鹿角片)、菟丝子、仙灵脾、黄芪、当归、 党参、白术、茯苓、甘草等。(4)肝肾阴虚;症见脾肿明显,肝 大不著,面色黧晦,红丝缕缕,胁痛腰酸,鼻衄或齿龈渗血,咽 喉干燥,夜寐梦多,舌红绛少苔、或苔薄中剥,脉象弦细而数。治 用滋肾柔肝、养阴和络,以一贯煎加减。常用药物如北沙参、生 地、杞子、天冬、麦冬、生白芍、川楝子、绿萼梅、女贞子、旱 莲草、元参、甘草等。兼心阴虚而心悸心烦者,加丹参、龟板、枣 仁之类。阴虚阳亢、热伤阳络、出血较甚者,加阿胶、水牛角、丹 皮之属;齿衄不止可用鲜地骨皮60克煎汤含漱,有止血之效。 (按语] 早期肝硬化肝脾肿大,肝功能表现为麝、锌浊度增 高、血清白蛋白发生改变者,一般以肝郁脾虚证最为多见。用复 肝丸配合益脾疏肝方药,多数患者在1--2个疗程后,可以改善症 状和体征,肝功能亦随之好转。脾肾阳虚型,以温补脾肾方药与 复肝丸同时并进,对于增强机体免疫功能,促使肝脏实质病变的 改善,有相得益彰之妙。但治程较长,不能急于求功。肝肾阴虚 型,除阴虚阳亢,营热伤络,临床表现郁热并著者,治宣养阴解 郁、凉营宁络为主,暂时停服复肝丸外,一般可以配合滋阴柔肝 解郁煎剂,汤丸并进,对于控制“脾亢”、纠正血清白球蛋白的倒 置有一定作用,而未见助阳伤阴、攻邪伤正之弊。至于肝胆湿热 证型,谷丙转氨酶明显增高时,复肝丸则不宜早用,否则,往往 出现烦热不寐的反应,如复查肝功,转氨酶亦可续见上升,故用 之易慎。 (典型病例] 顾××,男,67岁。 于1972年患急性黄疸型肝炎后,肝功能长期损害,血清白蛋 白倒置,检查确诊为早期肝硬化,叠经中医药物治疗,效不显著。 1974年3月门诊,主诉胁痛纳差,脘腹胀满,肢乏便溏,视其面 色晦滞,苔腻,舌质衬紫,颈左侧有蜘蛛痣一枚,肝掌明显,诊 脉细弦。触诊肝肋下1.5公分,剑突下4公分,质Ⅱ度,脾大肋 下1公分,质软,表面光滑。肝功检查:麝浊度10单位,锌浊度 14单位,谷丙转氨酶正常,胆红质1.2毫克%,碱性磷酸酶18单 位,白蛋白2.8克%;球蛋白3克%。证属邪毒久羁、肝郁脾虚、 气血痹阻、瘀结为症。拟用复肝丸,每服3克,一日两次。煎剂 处方:生黄芪30克、当归10克、潞党参12克、炒白术10克、软 柴胡6克、赤白芍10克、炙甘草6克、生鸡内金10克、麸炒枳 壳6克、生麦芽30克、石见穿15克、糯稻根30克、每日一帖。 眼药半月,诸恙轻减,精神较振,仍予原法出入为方。调}台3月, 复查肝功已在正常范围:血清蛋白总数7.2克%,白蛋白4.2 克%,球蛋白3克%。停煎剂续服复肝丸半年,自觉症状消失,面 色转荣。随访4年,未见复发。 附朱良春简介:生于1917年,江苏丹徙人。主任中医师, 客座教授。早年拜孟河御医世家马惠卿先生为师,并于1938年毕 业于上海中国医学院,从医已60载。现任暨 江苏省分会名誉会长,南京中医药大学兼职教授,南通市良春中 医药临床研究所董事长等职。治学严谨,医术精湛。对内科杂病 有丰富的经验,尤其对痹证、脾胃病、肝病、肾病、老年病等有 独到的体会,疗效显著。 通讯地址:江苏省良春中医药临床研究所邮编:226001 |
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