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“经方相对论”4 记者： 高：每个医生都有自己的用方用量风格。说得通俗点，其实就是一种习惯，说的高雅一点，就是一种风格。我们必须承认每个医生都有自己的长处和短处。每个临床医生都应该追求完美，但每个医生都不可能做到完美。我们可以看到历代医家中，有很多名医擅用大方大剂，也有很多医生擅用小方小剂，这是毫无疑问的。但是有一句话对我的临床用药影响很大，那就是吴鞠通在《温病条辨》中说的：“治外感如将，治内伤如相”。当临床上遇到内伤病人时，我宁可从相的角度去考虑，而不从将的角度去考虑。宁可病人两三周见不到明显效果，我也问心无愧。如果病人相信我，就会在我这里坚持治疗，哪怕三个月、五个月。如果病人不相信我，那他大可以去找别的大夫去看。对于部分慢性病，我不追求马上见效，我会从整体考虑，或从病的角度，或从病人体质的角度。总归来说，我会按我的思路来治，不受其他因素的干扰。比如典型的过敏性病变，若果要追求马上见效，吃一些抗过敏药，几乎百分之百有效。但大家都知道，抗过敏药不可能解决病人的问题甚至 对于病人的病没有任何治疗效果。如果我们开中药时也是追求那种抗过敏效果的话，那我们还不如开一些西药让病人见效快点呢。我们吃中药，就是要一定程度上解决病人的体质问题。考虑到这一点，所以我的方子相对来说还是偏向于剂量小点的。当然偏性不大的方子病人吃下会感觉比较舒服，而偏性大的方子病人吃下去有可能会感觉到不适。我的病人群远期疗效比较好的人很多，所以我不发愁我这里没病人，我也不在乎别人对于我治病方法的看法。 张:我想问 高：其实我在我的书中就强调了区分外感内伤的重要性，李东垣在他的著作里开篇就讲了区分外感内伤的重要性，但在临床上我也有意的去观察了。我发现临床上很难把每个病人的外感内伤纯粹的分离开来。我们之所以强调要区分二者，就是因为他会影响我们临床上对一个病的治法，会影响我们的处方用药。这个治法就是我刚才所说的如相如将。如果我们心里有这种理念，那么在临床上面对一个内伤病人时，就要四平八稳慢慢来治。如果面对一个外感病人时，就要快，就不能四平八稳了。比如说小孩，年龄越小，对发烧的抵抗能力越弱。比如说5岁之内的小孩，发烧如果在24或48小时之内，那么烧退之后，小孩马上就会很精神，但是超过48小时后你就会观察到小孩烧退之后还是病病恹恹的，甚至会影响到小孩的脾胃功能。这时候不仅是小孩吃饭有问题，连喝药都是一个问题。这对于中医来说是最糟糕的。因此对于小孩尤其是年龄偏小的小孩，就要争取在24或48小时之内将烧退去，这时要用偏性大的药，把病邪除去。当然偏性大和偏性小，四平八稳和棱角分明和剂量也不是一一对应的。我在临床上感觉相对剂量比绝对剂量要重要的多。我们举个例子，比如说一个外感初期的病人，已经发烧一天了，你一看症状：口苦、咽干、脉弦，寒热往来。典型的小柴胡汤证。用小柴胡汤可以治疗。一种方法就是用柴胡、黄芩、半夏、甘草。柴胡用12克，可以根据其他症状适当的加上一两味药。另一种治法就是把小柴胡汤中的7味药用全，这时候柴胡用12克远远不够，这时候就需要用18克，24克，48克等等。这就说明了相对剂量的意义。这时候剂量就不单单是剂量了，它涉及到了方剂的配伍。 张：我希望你讲讲内伤如相，这个相有时候需要用霹雳手段，有时候需要用和风细雨，什么时候需要和风细雨，什么时候需要霹雳手段快速治疗？ 高：如果一个病人可以自己半夜来挂号，然后长时间候诊，然后再去排队买药，忙忙碌碌中午过后才能回家，那么他就可以和风细雨来治疗。如果一个病人躺在病床上奄奄一息，这时候就要用霹雳手段了。 记者：我猜现场一定有学生跟着 张：都帅！两位教授出门诊我都认真地观察过，所以有了后来写的那篇两者比较的文章。正因为我是带着问题、带着自己的思考去的，才会有成果出来。以后同学们也会面临参考别人临证的问题，我希望同学们有自己独立的思考。前期要对别人的风格有一定的了解，然后再去观察别人的门诊收获会多些。别人可能出错，这是我们要事先明白的，仲景都可能出错，何况后人。对于不同临床家擅于治不同的病，也是我们事先应该明白的，你完全可以取长补短，完善自己。所以在临床上，每位临床家都有长处，我都可以学到东西，他们都帅。 记者： 高：胡老和冯老这个学派的主要特征性东西就是拿八纲来解六经，用方用药的风格在伤寒学派甚至在临床上都是很有特点的。我在跟冯老学习时，最感兴趣的，就是方证对应的应用，不谈脏腑病机，这是我们科班出身的人经常想不到的。一开始，我最惊奇的就是小儿发烧用大青龙汤，冯老用大青龙汤相当娴熟，并且给小孩的用量也不会减少，四、五岁的小孩生麻黄用到十八克。每家都有每家的长处，我们这些后学者，只要有机会就要去跟老师，我们可以跟一个，也可以是两个，甚至更多。大家不要觉得跟了这个学派的老师就不可以跟另一个学派了，我们作为临床医生不要有学派之分，但做学问时就要尽量维护自己的学派。对于我们医生来说，知道的越多，对自己越好，对病人也越好。 记者：在暑假的时候，将近两个月的时间里，我都是风雨无阻的跟 张：很好，问我的问题首先问的是“法”而不是“方”和“药”，这个我也是希望同学们引起注意的。 这个汗法怎么来的呢？应该说来的比较偶然，机会总是垂青于有准备的头脑，我还是做了准备的，然后这个机会出来了我就把它抓住了，就创出了现在的“经方汗法”。在05年之前我最关注的是痤疮、色素斑、扁平疣等损容性疾病，并且在临床上也摸出了很多门道，感觉也是不错的，特别是对于痤疮，有一系列的方法，今年有篇文章叫《辨治痤疮宜首分阴阳》，这应该说是我对于痤疮多年摸索的一个总结。在2005年8月的时候，有这么个病人，是我同事的朋友，诊断为亚急性红皮病。大家可能对红皮病没有什么概念，这个红皮病患者全身潮红肿胀的面积超过百分之七十，皮肤很多地方都坏了，失去了排热的功能，体内的热聚积起来，可以出现体温高，然后感染。这种病是有性命危险的。29岁的女性，她从19岁开始在省内外反反复复地治疗，越治越重，到29岁的时候这个病已经放不下了。在19岁的时候她还认为这个病可治可不治，只是觉得有这么个病不太合适，就进行过一些尝试性的治疗，西医中医都试过了，有位老中医给她用过一些外用药，从这起，她治疗这个病的苦难历程就正式开始了。那个外用药之后，马上就是急性红皮病，为了保命，必须用上有严重副作用的西药，十年之内就这么来来回回地治疗，到29岁的时候来找我治（那个时候我不是专门研究这个病的，对于这个病也没有形成独特的观点，就是别人怎么治我也怎么治），当时这个病人对我的要求就是“能帮我把西药停掉，我就满足了”，这就是这个病人最原始的想法，因为她所用的西药里面有的药有明显的致畸胎的作用，吃药后半年甚至两年内不允许怀孕。这位29岁的女患者的要求是能够怀孕就可以了，她就不要求能把这个病治好。用常规的方法治疗了3个月，就是说没有独特的方法，但是也注意了调护脾胃，调摄精神等等，经过3个月的治疗，成功地把西药和其他的中药全部停掉，这时候病人就有了进一步的想法了，她觉得在这里治疗，用三个月的时间停掉西医，达到了其他西医或中医都没有达到的效果，觉得我挺厉害的，就说“再给你3个月能不能把这个病给治好”。那时候我对于这个病没有很成熟的认识，我就觉得这个病我是拿不下来的，我就想到了去找外援，带她到了北京****，北京中医药大学附属****，带这个病人跑了3个多月，用上有效没有？有！用的是没有毒害的西药，比如钙、维c，还用了调和脾胃的中药，用了一个月之后效果不错。但是按那边的方案到一个月就该停药了，可是试着停了几天，发现不行，然后继续用了一个月，效果稳定，但是药停不下来。然后我和病人又去了一趟北京，那边说“要么你在这儿住院，要么我们也没有办法”。长期跟病人打交道之后就有了这种人与人之间的关系了，觉得病人很可怜，因为这个病这么长时间花了几十万，到现在是这个样子。原来是她老公赚钱，她看病，如果在北京住院的话，她和她老公就都不能赚钱，只花钱治病，并且对于治疗结果，大家都不能确定，所以这个病人就回来了。回来之后，就等于说又放到了我手上，因为没别的人克找了，她还是相信我的。就这样，这个病人把我“逼”出了这样一套理论，这个经方汗法就是她“逼”出来的。这个患者后来生了小孩，身体状况和病情都很不错。我先是查找了许多资料，得出：“汗”和这个病应该是有联系的，于是用了其他的比如运动等方法，她慢慢在恢复，这时我的一些中医的积累就开始发挥作用了。《伤寒论》的第一方麻黄汤，这就是“卫闭营郁”了，就是说里面憋了很多火，外面又不通，和这个病很吻合，从这个时候开始，“经方汗法”开始上路了。第一点想的确实是发汗，就是以麻黄为主发汗，这个方法对于好多病人取得了非常好的效果。有一个病人，给她用的是麻黄加术汤。对于急性病，我提倡尽可能用原方原药原剂量比原用法，原方的一两按 |
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