马有度：一张小柴胡打天下

马有度

        笔者从医40余年，运用得最多的—张古方就是小柴胡汤。我的体会，在医门八法之中，和法的应用最广，而小柴胡汤又是和法中最精炼的代表方。药物虽仅7味，却是寒热并用、补泻合剂的组方曲范，不仅对外病可收表里双解之功，而且对内伤杂病也有协调和解之效。如能适当加减变通，则适应证候更广，治疗效果更佳。笔者最常用的变通用法如下16种：

        1、荆防小柴胡
        小柴胡汤加荆芥10g、防风10g，用于外感半表半里证而怕风、鼻塞、清涕等表寒症状较为明显者。
        2、二活小柴胡
        小柴胡汤加羌活12g、独活12g，用于外感半表半里证而腰膝肢节疼痛明显者。
        3、杏苏小柴汤
        小柴胡汤加杏仁12g、苏叶12g，用于外感半表半里兼见轻度咳嗽者。
        4、止嗽小柴胡
        小柴胡汤与止嗽散两方合用，治疗外感半表半里证而咳嗽明显咯痰不畅者。
        5、藿香小柴胡
        小柴胡汤加藿香12g、苏叶10g，用于暑天感寒而见半表半里证者。
        6、楂曲小柴胡
        小柴胡汤加焦楂20g、神曲15g，用于柴胡证而胃胀，食少者。
        7、银翘小柴胡
        小柴胡汤加金银花30g金钱草30g海金沙30g、鸡内金12g，田于治疗尿路感染和尿路结石。
        9、四君小柴胡
        小柴胡汤加白术15g、茯苓15g，主治肝脾不调，胁胀隐痛，脘胀食少，大便稀溏，倦怠乏力。适用于迁延型肝炎、慢性肝炎有上述见证者。
10、二陈小柴胡
小柴胡汤加陈皮12g、茯苓15g，主治肝胃不和，胸胁发胀，恶心噯气，食少吐涎，适用于慢性胃炎、妊娠恶阻有上述见证者。
11、归芍小柴胡
小柴胡加当归15g白芍30g，主治肝脾不调，胸胁痛，心烦食少，大便不畅，适用于迁延型肝炎、慢性肝炎有上述见证者。
12、四物小柴胡
小柴胡汤与四物汤两方配合，用于妇女经期外感半表半里证，肝血不足的月经不调证及更年期综合征。
13、枣仁小柴胡
小柴胡汤与酸枣仁汤两方配合，用于肝气不舒、心血不足引起的失眠症。
14、龙牡小柴胡
小柴胡汤加生龙骨30g，生牡蛎30g，用于肝气不舒，胸满烦惊，失眠多梦。
15、柴胡桔枳汤，小柴胡去人参、甘草、大枣，加桔梗，枳壳，陈皮，和解透表，宽畅胸膈。用于少阳证而兼胸膈不畅者。
16、柴平汤、即小柴胡合平胃散，厚朴、苍术、陈皮、治湿疟脉濡，—身尽痛，手足沉重，寒多热少。
运用小柴胡汤，既要善于加减配伍，又要注意各药剂量的比例。仲累原方的剂量是:柴胡八两，黄芩三两，人参三两，炙甘草三两，生姜三两，半夏半升，大枣十二枚。
笔者运用小柴胡方治疗外感病证。除宗仲景之意，重用柴胡30g之外，还加大黄芩剂量至20g，治疗内伤杂病，则柴胡、黄芩均用15g。无论外感内伤，均用党参代人参，治外感用10  —15g即可，治内伤则加大为20 —30g。