案例1．面肌痉挛案
l 刘某某，女，27岁，农民。2014年4月8日就诊。
l 患者有面神经炎年余，由于治疗不得当，遗留下左侧面肌痉挛，每天发作数十次，发作时整个左侧面肌脸部都发生扭曲，可持续十分钟到半小时左右，曾经多次治疗而疗效不佳。
l 现症见：就诊之时正好发作，整个左侧脸抽动不止，眼、口扭动歪邪，非常痛苦，舌淡嫩，脉浮紧，重按尺弱。证属阳虚感寒，风邪不去，治宜扶阳助正，息风散寒，方用桂枝法为主。
l 一诊处方：
l 桂枝30g，南山楂15g，炙甘草15g，苍术10g，白术25g，仙灵脾20g，陈皮10g，杜仲10g，天麻10g，茯神20g，琥珀30g，木瓜30g，生姜50g。5付。
l 方解：
l 方中桂枝拔开太阳，苍术分湿化浊，陈皮疏理肺络，在桂枝之鼓动之下使在表之邪由表而皮而出。山楂助胃养肝，借天麻入肝熄风，杜仲通联筋络，木瓜润肝木而化湿气，再借茯神宁智，琥珀安魂定魄，心静而风止。仙灵脾协调阴阳，白术健脾燥湿，炙甘草奠定中宫，四旁受益，肝土协和而风易静止矣。
l 二诊（4月16日）：
l 服药后，开始明显减轻，后来由于流产之后，其面肌痉挛抽搐再次加剧，诊病时面肌抽动。小腹隐痛不适，舌淡苔白滑润，脉左沉紧尺弱，右浮沉均紧。证属阳虚血瘀，外感寒邪，治宜温里活血，开表祛邪。改用附子桂枝法为主。
l 二诊处方：
l 附子30g（先煎1小时），桂枝30g，生姜50g，炙甘草15g，苍术15g，茯神20g，肉桂15g，天麻15g，当归20g，川芎20g，桃仁10g，木瓜25g，杜仲15g，炮姜30g，三七15g。5付。
l 方解：
l 以用附子大温坎水，借桂枝启少阴之微阳，并上行拔开太之表，使表邪由皮毛而出。用当归润木以助息风，与川芎、三七、桃仁、炮姜，温以助血活而污浊易去。肉桂入离火，以火生土，炙甘草奠定中宫，中土运化，四方受益。心也，肾也，皆能循循无间。
l 三诊（4月25日）：
l 服药之后，症状大减，面肌痉挛抽搐次数减少，妇科恢复良好，恶露已尽。舌仍然淡与滑润。脉左沉取肝紧尺弱，右手沉取肺脾均紧，命门火弱。治疗继续运用附子桂枝法。
l 三诊处方：
l 制附子30g（先煎1小时），生白术15g，炙甘草15g，朱茯神20g，天麻15g，仙灵脾20g，木瓜25g，桂枝30g，肉桂15g，砂仁15g，三七15g，灶心土60g，石菖蒲20g，生姜60g。5付。
l 方解：
l 再用朱茯神，镇心宁神，使心安而火明，必可照临下土，相火得其安位，助成上下交蒸；以菖蒲引心意传于膻中，交于臣使，臣使得令，与相火相接，再用灶心土，火土合德，助后天运转，使五运协和，四方受益。
l 四诊（5月15日）：
l 服上药之后，面肌痉挛未再发作，因干活有点劳累，面肌痉挛稍想发作，但未发作起来。特别要求巩固治疗，防止复发。
l 巩固方药：
l 紫河车、鹿茸各100g，三七、琥珀、五灵脂、红参各50g，肉桂、沉香、天麻各30g。
l 用法：共为细末，每次2g，每天2次。
l 五诊（5月20日）：
l 由于不慎，再次外感风寒。
l 舌诊：舌淡滑润。脉诊：脉浮取紧，沉取缓稍紧。外感风寒为主，治宜桂枝法为主，以去外邪。
l 五诊处方：
l 桂枝30g，生姜50g，炙甘草15g，苍术15g，茯神20g，仙灵脾20g，山楂肉15g，炒麦芽20g，小茴香20g，砂仁15g，法半夏20g，石菖蒲20g。3付。
l 方解：
l 以桂枝起少阴之阳，达于太阳之表，而于经络，助苍术化太阳之气，行太阴之湿，以使邪气从皮毛而出。山楂、小茴、麦芽调和肝脾，助木升火，生姜通神明，君火以明照临下土，茯神宁心安神，化湿浊去，入脾土以使清升浊降。仙灵脾调和阴阳，砂仁纳五脏之气归于肾水之中。法夏与石菖蒲，清肺湿之痰湿，与炙甘草定中宫，助运化而四旁受益。而使金木交并，坎离互济，而天清地宁矣。
l 按语：
l 面肌痉挛乃为风症，风内通于肝，肝由水而生，由土而养，由金而制。坎中肾水寒而水不能养木，肝失其养而风症大起。正如郑钦安所书中所言：“藏真散于肝，筋膜之气也，识得真元之气散于筋膜者为肝气，则知凡人病筋挛者，皆失真元所养而致”（《医法圆通?肝病筋挛》）。其一言道了破天机，真元亏损乃本病之根源。只有扶助真元一法乃为根本。
l 此例方方姜桂附皆在“谐调真元之法”，扶阳助火，才是治病之真谛。坎中一阳升，则君火以明，此火生凡土，真火以生真土，土以生金，金生而纯，纯而化木，金木交并，木土调和，火能炼金，金纯而润，润而生水，水能养木，木土调和，则风息静止，面肌自然恢复如常也。
l 案例2．慢性结肠炎案
l 刘某某，男，31岁，农民。2014年4月12日就诊。
l 患者有慢性结肠炎病史十年余，由于长期服用消炎药，不仅病情没有缓解，反而感觉越来越严重，每天大便3～4次，便前腹痛难忍，便后减轻，舌淡嫩，脉沉紧细，尺弱。证属阳虚阴盛，治扶阳健脾，运用附子桂枝法为主。
l 一诊处方：
l 制附子30g（先煎1小时），苍术15g，生白术25g，炙甘草10g，茯神25g，桂枝尖30g，法半夏15g，肉桂15g，仙灵脾20g，制升麻10g，炮姜30g，补骨脂20g，益智仁15g，石菖蒲20g，小茴香20g，南山楂15g。5付。
l 方解：
l 以附子入坎水，化冰体为液休，化液体为气体，使肾水沸腾，借桂枝以启水中之微阳，由少阴而太阳。苍术与白术，化湿分浊，炮姜温暖中宫，以助运化，使清者升，浊者降，升麻从阳明而升，法夏降浊于大肠，达阳升而阴降；茯神宁心安神，则君火以明，照临下土，肉桂以助君火，火旺而生土；炮姜再暖中土，骨脂益脾助肾，小茴香甜入脾，疏木和土，山查健胃润肝，以使木土协和。石菖蒲开心窍，导膻中，臣使与制节相互得令，清浊自然分明。益智仁暖脾温肾，使先后旋转不息，生化更能有用；炙甘草奠定中宫，四旁受益，化机生机无限，处处皆春也。
l 二诊（4月17日）：
l 服药之后，感觉良好，大便成形，便减减少，腹痛减轻，食欲增加，精神大增。
l 二诊处方：
l 制附子45g（先煎2小时），炮姜40g，炙甘草15g，白术25g，桂枝30g，茯神20g，肉桂20g，仙灵脾20g，升麻15g，补骨脂20g，益智仁20g，石菖蒲20g，丁香15g，南山楂15g。5付。
l 方解：
l 丁香温胃和脾调肝，使肝脾调和，木能疏木，土能养木。
l 三诊（4月22日）：
l 服药之后，感觉良好，大便恢复正常，每天一次，不成形。
l 三诊处方：
l 制附子45g（先煎2小时），炮姜40g，炙甘草15g，白术25g，桂枝30g，茯神20g，肉桂20g，仙灵脾20g，升麻15g，补骨脂20g，益智仁20g，石菖蒲20g，小茴香20g，丁香15g，山楂15g。5付。
l 四诊（4月27日）：
l 服药之后，感觉良好，大便成形，舌淡，脉左手沉紧尺弱，肾脉起来一点，还弱，右手寸关沉紧，命门火有。
l 四诊处方：
l 制附子45g（先煎2小时），炮姜40g，炙甘草15g，白术25g，桂枝30g，茯神20g，肉桂20g，仙灵脾20g，升麻15g，补骨脂20g，砂仁15g，益智仁20g，小茴香20g，丁香15g，佛手15g，生姜60g。5付。
l 方解：
l 以砂仁纳五脏之气，归于坎水，再助土之化源；佛手理肝行气，使肝木土协调，生姜通神明，助君火以明，君火以明，相火以位，二火相照，生机化生 源源不息。
l 五诊（5月2日）：
五诊处方：
l 制附子45g（先煎2小时），炮姜40g，炙甘草15g，白术25g，桂枝30g，茯神20g，肉桂20g，仙灵脾20g，砂仁15g，小茴香20g，丁香15g，青皮15g，补骨脂20g，益智仁20g，三七15g。6付。
l 方解：
l 再用青皮疏肝理脾，三七温暖血脉，使瘀者化，阻者通，去瘀生新，血脉更加流畅舒通无阻。
l 六诊（5月8日）：
l 服药之后，一切都好，大便成形，每天一次，脉诊左尺肾起来了，但缓力神还不够。
l 六诊处方：
l 制附子45g（先煎2小时），炮姜40g，炙甘草15g，白术25g，桂枝30g，茯神20g，肉桂20g，仙灵脾20g，砂仁15g，小茴香20g，丁香15g，南山楂20g，补骨脂20g，炒麦芽20g，三七15g。6付。
l 方解：
l 炒麦芽以生生不息之气，化积滞调肝脾，木土交质，化机自转，谷物之类，入脾胃之极品，疏肝和土，上下更能交通，肠胃也得快畅。
l 七诊（6月21日）：
l 今天复诊，一个月以来，情况很好，大便正常形成，每天1次。
l 前几天在田间浇地，天热水寒，又饮食生冷，受凉之后，浑身困重，胃脘不适，伴有隐痛，大便次又增多，舌淡胖大，脉双侧均浮紧，尺弱。证属内外感寒，治宜开表散寒，温中化湿。运用桂枝法为主。
l 七诊处方：
l 桂枝30g，生姜60g，炙甘草15g，苍术15g，生白术25g，仙灵脾20g，山楂15g，肉桂20g，五灵脂20g，小茴香20g，丁香15g，炒麦芽20g，炮姜30g，灶心土50g。3付。
l 方解：
l 用桂枝透达少阴，拨动太阳，使里通外达，气机可行；苍术化土中之湿，湿去而土暖，土暖而运化乃行，桂枝通行无阻而使内外湿气透达于皮毛。山楂、小茴、丁香，温肝和脾，使木土调和，气机乃行于上，助二火之生成，君火更明，生凡土旺盛。肉桂温血暖脉，五灵脂宽胃化浊，与肉桂联袂而胃脘痛易去，借丁香温胃热脾之力，疼痛更易消除。麦芽调和肝脾，使土运而木达，更使生化之机务期自然。 生姜通神明，夺造化，君火以明，相火以位，二火相照；白术崇脾土，助运化，炮姜温暖中宫，分浊中之清，又能行气消瘀；灶心土火炼之土，镇肝胆，崇脾土而相火得位， 借炙草奠定中宫，四方受益，生机化机无限。此为卢铸之太老师之安内攘外之方法也。
l 八诊（6月29日）：
l 服药之后，感冒病愈，腹泄消失，大便每天1次。摸脉，双侧脉微浮，重按沉细尺弱。外邪未尽，正气虚弱，肾气不升。治宜健脾益肾，佐以开表，运用附子桂枝法。
l 八诊处方：
l 制附子45g（先煎2小时），桂枝30g，生姜50g，炙甘草15g，西砂仁15g，白蔻仁15g，补骨脂20g，肉桂20g，紫河车6g，鹿角胶20g（烊化），灶心土50g，生白术15g。6付。
九诊（7月8日）：
停药1个月来，情况不错，由于不慎而受凉外感，出现身困乏力，天昏脑胀，没有精神，舌淡润滑，脉浮紧重按弱，双尺弱。证属风寒外束，治宜解表散寒，方用桂枝法加味。
九诊处方：
桂枝30g，生姜50g，炙甘草15g，苍术15g，陈皮15g，山楂15g，炒麦芽20g，生白术25g，仙灵脾20g，砂仁15g，石菖蒲20g，法半夏20g，天麻15g，三七15g。3付。
方解见前桂枝法解。
巩固方药：
l 紫河车、鹿茸各100g，三七、琥珀、五灵脂、红参各50g，肉桂、沉香、内金各30g。
l 用法：共为细末，每次2g，每天2次。
l 按语：
l 结肠炎病在大肠，其脏在肺，肺与大肠相表里。肺金主降，其气主升，其浊要降，现清浊不分，以降为过，其病在于气者主升而不及。郑钦安认为：“泄泻而不呕吐者，邪乘于下也（脾）”，而且“湿为太阴之本气，湿为阴邪，一切外邪至此，即从本气而化为病者居多”；而且“肠中溏泄，以干易湿，明明脾不行水，水不归经，并入肠中，水主润下，焉能久停，故大泻作”。（《医法圆通?脾病呕吐泄泻》）况且，“脾与胃为夫妻，一阴一阳，共司转运之权，日奉君火之令而行，自能燮理阴阳，分清别浊，何得灾害并至？”（《医法圆通?脾病呕吐泄泻》）故此，治疗此病，重在扶阳升清一法，清阳升，而浊自降，升降有序，太阴分清泌浊，泄泻还会从何而来？
