|
扶阳法治疗高血压病思路与方法
傅文录 河南省平舆县人民医院（463400）电话：13619802513
内容提要：就高血压病的扶阳治疗思路与方法，从血压升高、中医认识、发病机理及治疗方法四方面，进行了深入浅出的理论与临床探讨，特别是就扶阳方药温氏奔豚汤加味方的临床应用问题，进行临床分析与研究，对于临床多有裨益。 关键词：高血压 扶阳疗法 温氏奔豚汤加味 附子
关于扶阳疗法治疗高血压病的探索，近些年来火神派临床研究者，进行了大量的理论与临床探索，取得了令人信服的效果与肯定。但这些研究成果还不够深入细致在，还有许多的问题期待解决。为此，笔者从理论上进行系统总结并在临床上积极实践，取得了一定的收获与体验。现进行探讨如下。 1．血压升高 要想了解高血压病的发病机制，首先要对正常生理情况下血压形成，进行系统之分析。血压是血液对血管壁的侧压力，简单的理解就是血流对血管壁产生的冲击力大小。产生血压的前提，是由心血管系统内有液体充盈而产生的充盈压，这个压力的高低决定了循环血量与血管容量的相对大小；产生血压的另一个重要因素就是心脏的射血力量，心脏射血的多少，则又决定了回心血量的多少；最后一个因素是大脑神经体液对心脏与周围血管阻力的调节作用。由此可以看出，影响血压的三大因素是：血管阻力的大小、心脏射血量多小以及大脑对二者调节作用。 血压维持恒定的作用，无非是维持人体血管内一定的血流量，这个血流量是为人体组织与器官提供营养，并在单位体积内，供血量与人体组织器官需求量相互匹配，并达到最佳的偶合，以保证人体正常新陈代谢过程。 血压的升高，打破了这个供血与组织器官间的最佳偶合过程。我们要分析的是，血压为什么要升高？升高血压的目的是什么？必定是三大关键因素出现了问题。首先是大脑发出了升高血压之指令，这个指令是人体最高的部位（大脑）组织间没有达到足够的血液供应，这个信息在大脑间产生一个反馈性信息，提醒心脏及血管进行重新调整，以能够满足大脑这个这个最高部位的血液供应。人体自身为了满足大脑不断发出的指令系统这个反馈性信息，进行了一系列的调整。首先是心脏强化收缩力量，这个我们可从血压升高患者早期心电压升高的信息就可以得知；同时，周围血管也要加强传递心脏这个强大的压力推进过程，自身的收缩性也在强化了血压升高的过程；与此同时，为了给心脏足够的血流量以保证射血过程，回心血量的增加也促进血压升高的过程。不管是任何一方面的因素改变，或是诸多的因素影响到了各个方面的任何一种，都会触及血压升高过程中的某一激发点，这个激发点的至关重要点是，人体最高的大脑部位小血管血供没有达到，这个点就像是多迷若骨牌效应一样，牵一发而触及了血压调理连锁反应机制，由此而导致血压升高。 尽管目前认为高血压病引发的因素众多，解释的机制也极为复杂，但其最基本的网络关系，即自身的反馈性调节过程是其关键环节。这个结果尽管是极为简单，但依据宏观调控机理，最为简单的方法，可能解决最为复杂的问题。 2．中医认识 高血压病患者，由于多数人群并没有典型的症状表现，只是体检或侧血压之时才发现血压升高。这给中医学认识高血压病带来了一定的困难，只有从根本上认识中医学病理病机，才有可能找到有效的中医治疗手段。 血压升高的目的，从中医学角度认识这个问题，是因为大脑最高这个地方出现了问题。什么问题呢？《黄帝内经》认为“头为诸阳之汇”，即阳气是这个地方的主宰者。由于阳气不能在这个地方行使权力，而让阴血大量的向上潮涌，从而使浊阴上犯上窍踞了阳的位置。正如李可老中医说：“这个高血压，为什么长时间治疗不好呢？就是因为浊阴，它窍踞了这个阳气的位置；清阳不升，浊阴不降”。由此而导致了血压升高。用火神派创始人郑钦安的话讲，就是“阴盛阳衰，阴邪上僭，上干清阳之道”（《医理真传》）。为什么人体头部之阳气不足呢？本来头部是需要大量阳气占居着位置，现在阳气虚弱了，占不了这个位置，这才导致阴浊之邪乘虚而窍踞阳位。这就是我们要认识清楚，阳气亏虚是导致血压升高的最为关键因素。正如《黄帝内经》所云：“邪之所凑，其气必虚”。“必虚”就一定是阳气虚弱，因为“正气存内，邪不可干”（《黄帝内经》）。 血压升高，就会有大量的阴血向上涌动，向人体最高的头部集中。为什么会有这么多的阴血向上涌血呢？这是因为，头部阳气不足，而阳以阴为本，血能载气，只有把大量的阴血向头部涌动，才有可能给头部带来更多的阳气。为什么会出现这种情况呢？因为在阴血向上涌动的过程中，或是阴血之中的浊邪增多，或是输送血管口径产生的阻力增大，机体不得不依靠自身的调节，来强化血管内输送阴血之能力，因而导致了血压升高。同时，由于血管阻力增大而不畅通，这就形成了血脉瘀滞或瘀阻的情况，这种情况在血压升高过程也是非常重要的环节。李士懋老中医也认为：“阴寒凝闭，则血脉缩踡，使血压升高。此与西医的小血管痉挛，外周阻力增高而使血压升高的机制，有相通之处”（《汗法临证发微》）。 3．发病机理 从前面的分析，我们可以得知：高血压病的形成，是由于头部这个部位阳气缺乏，而机体为保持“头为诸阳之汇”的地位，迫使心脏提高压力把携带阳气的阴血，向人体最高颠顶之处涌动，同时血脉也会强化收缩力量，促使心脏射血动作的完成。这就是中医学认识心脏、血脉与阴血三个关键环节上，出现了问题。是什么原因导致这样的问题呢？ 首先是，心脏为什么提高自身的压力？如肥胖之人，中医学认为其为痰湿之体，也就是痰湿过重，痰湿过高之人往往都伴有血脂过高，血脂就是我们所说的“油”。这些痰湿之物，属于阴邪，积于体表可以看出肥胖、大腹便便，积于血脉之内，随血脉一起涌动，在涌动过程中，由于湿性黏滞之性，很容易粘在血管壁上，造成血脉之内的狭窄，并影响到了血脉内血液的运行速度；心脏为了把有效的射血发送到人体颠顶之处的头部，现不仅血脉管道变的狭窄，同时流通也不畅，万不得已的心脏，只有提高强大的心脏收缩力，来输送这部分痰湿夹杂的血液，以保证向上携带阳气的能力。因此，久而久之，恶性循环导致高血压病的形成。 现代社会是一个“高营养，多寒凉”时代。中国人天生就是消化五谷杂粮身体，由于现代饮食结构的改变，进入体内多余部分的营养无法充分利用，一部分积存到了体内，形成了痰湿浊邪；在“高营养”的同时，加之现代寒冷时代，大量的外寒内泠侵入到体内，寒邪入体后，无形之中又加剧了体内“痰湿浊邪”的蓄积。李士懋老中医认为：“阳虚者，阴必凑之。阳气虚，寒邪可直入，哪个脏腑阳虚，寒邪就直入哪个脏腑……寒邪入里，干于脏腑，损伤阳气，阻痹气血，升降出入之路闭塞”（《汗法临证发微》）。 存在于人体内外的痰湿浊邪，在脉外则充盈皮下，挤压脉络；血管之内的痰湿浊邪，与血液相伴而行，由于湿浊黏滞，流行不利，又增加了无形的阻力；由于阴盛阳衰，寒凝血脉，又加剧了上两种原因的形成。本来心脏阳气已经受寒损伤，心脏之阳气为了把足够的血液推动出去，并达到颠顶最高的部位，不得不强化应用自身有限的阳气，心阳为了不断提高自身的力量，本来已经虚弱的阳气会更虚弱，久而久之，心阳衰退，“久病及肾”，肾阳亏损，最终形成一派的心肾阳虚证候群。这就为什么说，高血压现本身未好而出现了心脏的损害，正是中医心肾阳虚根本之问题未得到解决。 4．治疗方法 由上可知，当今诱发高血压病以“痰湿”为关键环节，痰湿为阴邪，属于中医学“痰饮”的范畴，且阴邪非阳不化，正如张仲景所说：“病痰饮者，当以温药和之”（《金匮要略》）。治疗痰湿之阴邪为患，扶阳法当为首选。扶阳药中，姜桂附乃为火神派擅用之品，特别是附子一味，是能否化痰除湿邪之关键。扶阳疗法不仅能化除湿邪，同时还可温扶心肾之阳气，而阳气蒸腾气化，血脉流行加速，颠顶头部“诸阳之汇”，阳气才能达到并得到补充，阳气到达之后，解除了大脑对心君之官的反馈指令，使心脏必再加大阳气向上涌动阴血，从而使原来的恶性循环被中止，由此而使血压降为正常范围内。 阳虚阴盛，阴盛则寒，“寒主收引凝泣，使血脉痉挛，纹理网络系统不通，是引发阴阳气血运行障碍的一个重要原因”，且“任何一处气血不能通达，则必然出现该处的功能障碍或丧失。末梢血管的阻力增高可使血压升高，心脏供血障碍可出现心绞痛，脑供血障碍则可引发脑卒中”（《汗临证法发微》）。由此来看，血脉瘀阻也是高血压病中非常关键病机之一，但这是继发性的，或与阳虚相伴而生的。因此，舒通血脉，开通纹理网络之闭阻，对于血压的调节也是重要关键环节。我们在临床上，喜用丹参与三七之药对，来达到活血化瘀之目的。或者应用李士懋老中医擅用的全虫10g，蜈蚣10～20条，以解除血脉痉挛，对于降低血压也有很好的辅助作用。 在扶阳疗法的大方向下，选方用药也是至关重要的一步。李可老中医曾经应用温氏奔豚汤加味，治疗阳虚型高血压伴肥胖症患者，服药13剂，血压降为正常，肥胖消减大半。我们在李可老中医的经验方上，进行了调整。处方用药为：制附子30～100g，沉香10g（后下），肉桂10g（后下），砂仁30g（后下），红参30g，山药30g，怀牛膝30g，炙甘草10g，生龙牡各30g，紫石英30g，磁石30g，山萸肉30g，熟地黄30～100g，丹参30～60g，三七10～30g，陈皮15g，法半夏30g。 上方为基础，随症加味，胸闷气短者，加全瓜蒌30g，薤白30g；四肢末梢发凉或合并外感项背不适者，加生麻黄10g，细辛10g；肾阳虚甚者，去山萸肉、熟地黄，加肾四味（枸杞子、菟丝子、仙灵脾、补骨脂）各15～30g。 上方药，每天1剂，连续服30剂为一个疗程，每10剂服完，依据情况逐渐增加附子的用量，至直达到最佳用量。经过临床30多例临床观察，服药30天进行疗效评价者，60%的患者血压下降比较肯定，连续服用1～3个月者，远期疗效也比较稳定。 临床观察30%的高血压患者，疗效欠佳。分析其疗效欠佳的原因，一是其合并症多，二是高血压病程时间较长者，三是这些病人大部分没有明显的症状表现。为了探索这类病人的治疗方法，学员应用汗法治疗，取得了初步疗效。方药是：生麻黄55g，生附子粉75g，细辛30g，枸杞子30g，菟丝子30g，仙灵脾30g，补骨脂30g，生磁石100g。用法：3剂药量，放在一起煎熬，共煎熬3个小时。然后分3天喝完。服药后，出现汗多，则效果较好。由于上述方法比较复杂，用药不方便，我们又经过研究与改进，处方如下：生麻黄30g，制附子30～60g，细辛30g，炙甘草30g，枸杞子30g，菟丝子30g，仙灵脾30g，补骨脂30g，磁石30g，紫石英30g。煎药与服药方法，同前面。这种方法，是靠汗法，通过“温阳散寒发汗，解除寒邪之凝泣，可由痉脉（指微血管痉挛收缩）而转为舒缓，推想可降低外周血管阻力，从而降低血压”（《汗法临证发微》）。李士懋老中医认为，以麻黄附子细辛汤加减，温阳散寒，解痉。更辅以汗法令其再汗，血压不高反降，临床疗效肯定。 高血压病，以心肾阳虚为其根本，以痰湿瘀浊为其标。正如李可老中医所说：一切（肥胖）痰湿瘀浊堆积三阴，阳光一照，阴霾尽消。因此，应用好附子这味药物是非常重要的。附子的用量不仅起始量较大，而且还要逐渐增加剂量，以达到附子最大剂量与最佳疗效，这就是李可老中医探索出的经验与方法。这是因为，扶阳药物之中非附子莫属，而且附子剂量的大小是能否取效之关键。一身尽是湿邪为患，靠附子有限的剂量，有时间是很难达到温化湿邪之目的。所以，李可老中医在多年临床观察中，认为只有逐日加用附子剂量，最大达到200g时，才有可能取得良好的临床效果。我们观察到，制附子在100g之时就能达到较好的效果。 高血压病是一个非常顽固的疾病，非朝夕之功就能取得良效的。因此，临床上病人要有长期服药的思想准备，一般1个月为一疗程，大约3～6个月才能取得很好的疗效。一旦取效，也要采用小剂量汤药，或者成药进行维持治疗，才能根治高血压病。维持用药，一种是把原汤药制成水丸，每天定量服用，进行巩固治疗。或者服用中成药桂附地黄丸，进行维持治疗也是很好的方法。 5．小结 高血压病的发生尽管是原因复杂，但有三点是关键：这就是大脑皮层调节、血管紧张度情况及心脏射血量的增加。这三个环节互为因果而导致高血压病的顽固性。中医学认为，这三个方面关键是：湿、瘀与阳气，特别是阳气的问题，不仅是因为湿邪上犯，阴踞阳位，同时阳气的虚弱，又是阴邪长期耗损的结果。因此，中医学认为病机关键是阳气亏损的问题。而扶阳抑阴，则是目前解决矛盾的主要手段。 李可老中医擅用经验方温氏奔豚汤加味治疗肥胖症与高血压病，并取得了良好的临床效果与成功的经验，特别是附子逐日递加的方法，以寻求附子达到最佳的治疗效果，这才是能否取效之关键环节。经过临床应用与推广应用，大部分高血压病病人取得了良好的临床疗效，但小部分病人疗效也不尽人意。这表明，这种方法还不完善，仍然需要进一步丰富这种治疗思路下的方法，如活血化瘀药的应用，以及配合汗法，强化益肾固本药物的应用等，对于提高临床治疗效果，都有一定的作用，这仍然期待进一步的观察与研究，特别是火神派医家齐心协力之观察与研究，积极交流临床体会与经验，都是目前迫切需要的。
参考文献 ［1］清·郑钦安著．郑钦安医学三书．太原：山西科学技术出版社．2006年版 ［2］李可著．李可老中医急危重症疑难病经验专集．太原：山西科学技术出版社．2005年版 ［3］李士懋，田淑霄著．汗法临证发微．北京：人民卫生出版社．2011年版 ［4］傅文录编著．火神派扶阳用药心悟．北京：化学工业出版社．2012年 |
|
|
