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整理者/岳沛芬、李春生 ⊙ 编辑/王超 ⊙ 校对/居业 导读：岳老这几则医案中，虽然患者病情日久，看似复杂，但岳老用方又极为平常，不过当归芍药散、桂枝茯苓丸、加味逍遥散一类，疗效却是很好。这不禁又提醒我们面对患者错综复杂的病情时不要慌乱，平日小处用心，基础知识要牢固。
岳美中老中医治疗月经病的经验 岳美中教授对于妇科疾病，有着丰富的临床经验。岳老认为，妇科病不外经、带、胎、产、杂病而已，且多与内科病相关联。治疗妇科病，既应注意它的独立性，又不能孤立看待，要入细分析问题，才能恰如其分的处理。下面仅就岳老治疗月经病的思路特点，作一简介。 调理月经 首重肝脾 女子二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，才能生育。故经血如期来潮，是维持女性正常生理状态之必要条件。若月经不调，或经期出现病状，常是脏腑经络机能失调的反映。 岳老认为，月经疾患虽涉及冲、任、五脏，但很多情况表现在于肝脾受病。因肝藏血，为刚脏，性喜调达而恶抑郁；脾为后天之本，主思虑，乃气血生化之源。两脏皆与气血有关。妇女以血为主，血生于脾胃，藏受于肝，一部分下归血海而为月经。血赖气生，又赖气行。妇女多情志抑郁、忧思不解、疲劳过度而为病。郁怒伤肝，肝失疏泄，影响气机，可致经行先期、痛经、逆经、或经期头痛；思劳伤脾，脾虚气衰，血海空虚，可致经行后期，月经过少、经闭、 崩漏或经行泄泻。肝脾皆病，则月经紊乱，先后无定。故抓住肝脾，调其气血，能使大部分月经疾病的治疗有所遵循。 病例一，逆经病案。 患者闫X，女性，30岁，河北省滦县人。1941年10月就诊。 自述婚后已近十年未曾妊娠。一年前因患子宫内膜炎，久治不愈，在北京某医院行子宫部分切除术。术后即闭经，每两月左右逆经一次，血从口鼻衄出。近三个月来鼻衄较甚，且当经期即遍身出血泡，溃烂流血水，自觉阴道内有干燥感，逐日增剧。虽经多方调治，但未获效，乃求治于岳老。岳老察其舌紫、脉象弦数。结合症候，拟诊为肝热气逆，横逆乘胃，胃络受伤。加之胞宫留瘀，行经之时，血不下走，随冲气由受伤之胃络反溢口鼻，而成经期吐衄。经血窜溢于脉络之外，肌肤之间，故身起血泡。 处方：当归10克 芍药10克 茯苓10克 白术10克 泽泻12克 川芎5克 桂枝10克 丹皮10克 生桃仁10克 大黄10克（另包后下） 红花10克。日服一帖。 同时针合谷、三阴交、关元、子宫等穴行泻法数次。药尽五、六剂，阴道有湿润感，抵经期皮肤亦未发泡。继服原方二十余剂，月经得以重潮，诸症均消。再服原方一月左右，即因妊娠而停药。以后足月顺产一男婴，举家喜出望外，到处宣传中医医术之神妙。 病例二，经闭病案。 王XX，女性，19岁，未婚，河北省滦南县人，1977年就诊。 自述闭经已八个月，少食乏力，口淡无味，日渐消瘦，食后腹胀，二便尚调。岳老诊之，两关脉虚，舌淡胖苔净。病在中焦脾虚，气血生化不足，致血海不充，不能下为月水。治当健脾以培其本，养血以顾其标。 处方：当归15克 白芍12克 党参15克 白术12克 云苓12克 炙甘草10克 陈皮3克 半夏6克 木香 2克。每日一剂。服药一周，月经即见来潮。随访：经期正常，近年已结婚生子云。 病例一之症结主要在肝，病例二之症结主要在脾。 例一肝热气逆，胞宫停瘀，致成逆经。故岳老用当归芍药散加大黄以养血平肝、苦寒通下，理肝体而泻肝用；以桂枝茯苓丸加红花活血行瘀，配合针刺疏通胞血下走之路。 例二脾血不充，血海空虚，以致经闭。故岳老用六君子汤补气健脾以培其本，当归白芍养血调经已治其标，佐小量木香，疏利气机为行血之先导。两案思考周密，立方灵巧，故临证效如桴鼓。 崩漏不愈 求之阴阳 妇女在不行经期间，阴道内大量出血，或持续下血，淋漓不断，称为崩漏。血崩是大下血，血漏是慢下血。出血的机理，系冲任损伤，不能固摄所致。岳老治疗崩漏，喜用胶艾四物汤、归脾汤之类。肝郁而下血者，加入香附炭。出血量多，重用黄芪补气摄血，或大剂量使用霜桑叶、白芍炭、血余炭以收敛止血，甚者以赤石脂、禹余粮固涩之。对于因停瘀而漏下不止或兼有白带者，常投以王清任膈下逐瘀汤取效。 崩漏日久，常见定时下血，一般疗法效果不佳。岳老指出，对于这种出血，应当抓住证候的时间和空间，分析疾病病机与阴阳消长的关系，给予调理，使阴平阳秘，诸恙乃愈。 病例三，经漏病案。 陈XX，女性，30余岁，唐山市人，1940年春季就诊。 患经漏下血半年余，经中西医多方治疗，讫无效验。求诊于岳老时，症见面色萎黄，脉象细弱。岳老疏与胶艾四物汤等古今方数剂亦罔效。再细询之，其出血时间只在上午，余时不见。岳老思白昼属阳，上午为阳中之阳，考虑病情是阳气虚，无力摄持阴血，故漏下见于上午阳旺之时。於是处以：熟地黄炭15克 白芍炭12克 川芎6克 当归15克 附子炭6克 炮姜炭6克 肉桂5克。服药三剂，经漏即止，追访：长期未复发。 本案属漏下日久，阴血大伤，阳亦受累，阳不摄阴，致疾病缠绵难愈。治疗曾用治崩漏常法不能奏效，于四物、阿胶队中投入艾叶助阳，其力亦微。岳老揆度病势，权衡阴阳盛衰，放胆使用姜、附、桂等强有力温经助阳之品，振兴阳气，固摄阴血，遂著手成春。可见治崩漏，调理阴阳之偏颇，亦不可忽视。 伏其所主 先其所因 岳老常言，治病“必伏其所主，而先其所因”，才能抓住疾病的根本。对于月经病，他强调：如因月经不调而后生病，当先调经，经调则病自除；如因病而后月经不调，当先治病，病去则经自调。依照这些原则处理妇科病与内科病之间的关系，临床常收到显著效果。 病例四，经期头痛病案。 患者XXX夫人，年41岁，印度尼西亚人，1962年春季就诊。 自述婚后已二十年，初次妊娠为左侧宫外孕，手术洽疗后，始终未能受孕，经检査诊断为手术后左侧输卵管阻塞。月经不畅，且每逢来潮，则左侧头面作痛，两乳作胀。此等症状已有多年，经治不愈。平时白带不多，无其他不适。舌正常，脉弦细有力，尺脉带涩象，眼睑下晦暗。辨证为肝郁气滞挟热。 岳老处方：柴胡3克 白芍6克 茯苓 6克 甘草1.5克 当归6克 白术4.5克 生姜3克 丹皮4.5克 黑栀6克 青皮3克 薄荷1克 陈皮3克 半夏4.5克 萸连8克 香附6克。每日1剂，共服药6 剂。此后经期无头痛，经血亦畅，量中等，除左脉稍滑大外，无其他异常。嘱照此方，于下次月经来潮前再服3剂，以巩固疗效。 病例五，浮肿经闭，继发子宫萎缩病案。 患者张XX，女性，38岁，职员，I974 年就诊，病例号51702。 主诉三年前开始，面部及下肢浮肿，每当寒冷和劳累后，肿胀加重。伴全身无力，两腿沉重，有时肢麻，食欲亢进，尿意迫急，小便清长，大便干燥，每周二次。腹胀腰酸，头晕心跳。曾在某医院査血、尿常规皆正常，据谓可能属营养不良性浮肿。病后一年，发生经闭，曾注射黄体酮、求偶素各10 针，未见月经来潮。白带逐渐减少，以至全无。自觉性情亦有改变，急躁易怒，记忆力减退。就诊前八个月，经某医院检査，诊断为“子宫萎缩”，谓可能因长期经闭所致，由于阴道粘膜亦萎缩，故无白带分泌。既往月经正常，曾患肺结核，已钙化，有“肝大”， 但肝功能无异常发现。体检除面部及下肢浮肿（++）、肝可扪及、腹部叩之呈鼓音外，余无特殊可见。 岳老诊之，脉虚弱，舌苔净质淡。证属气血不足，心脾两虚。拟方：党参10克 炙芪10克 炒枣仁10克 炙草6克 白术10克 茯神10克 当归身10克 远志肉5克 龙眼肉10克 广木香3克 生姜6克 大枣5 枚（擘）。每日一帖。连服12剂，月经来潮，持续5天，精神面色均好转，睡眠增加，头晕减轻，尿窘迫感渐渐缓和，大便不干。但面部仍肿，腹胀未去，继服上方。半月后面部浮肿减轻，惟腰酸，白带增多，舌苔稍白腻，脉虚。证属脾湿下注，岳老议改用傅青主完带汤加半夏8剂，转服人参归脾丸。一月后月经再度来潮，色正，一般情况甚好。 病例四先有月经不畅，后见经至头面疼痛，故月经不调为本证，头面疼痛为标证。病例五为先有浮肿，后有经闭及子宫萎缩，故浮肿为本证，经闭、子宫萎缩为标证。岳老根据治病求本的原则，紧抓住本证，结合疾病的体征，分析出前者病因是肝郁挟热引起月经不调，后者病因是气血不足、心脾两虚、水液泛滥而成浮肿。分别投以丹栀逍遥散加味和归脾汤，使例四之经调而病自去，例五之病去而经自行。 总之，岳老诊治月经疾病，既注意月经病与肝脾两脏失调有关之常，又善察月经病和阴阳消长、各脏盛衰相连之变。紧扣病理，分清标本先后；机圆法活，从不拘泥一格。故常取平平无奇之方药，求得卓卓显著的疗效。愿借鉴以求长进者，宜深思之。 |
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