中西医结合治疗急性阑尾炎89例临床分析发表时间：2013年6月1日22:52:6 【关键词】 中西医结合;急性阑尾炎;治疗 本院外科自2005—2011年以来，运用中西医结合治疗急性阑尾炎89例，取得较好的疗效，现分析如下。 1临床资料 1.1一般资料89急性阑尾炎患者，男54例，女35例。发病年龄最小9岁，最大68岁。15岁以下6例，16～30岁38例，31~50岁36例，50岁以上9例，青壮年发病率84.8%。发病距入院时间最短的3h，最长的8天。24h以内的55例，24~ 27h 18例，4～7天14例，7天以上2例。既往史：17例有类似腹痛反复发作史。89例均具有右下腹压痛，35例反跳痛，32例有明显腹肌紧张。入院时87%患者发热，70%患者血液分析，白细胞计数明显增高。 1.2 临床分型 1.2.1瘀滞型(属单纯性阑尾炎或各型阑尾炎消散后期)体温在38℃左右，右下腹有明显局限性压痛，但无反跳痛和腹肌紧张,有42例。 1.2.2蕴热型(属化脓性阑尾炎或阑尾脓肿)体温在38℃以上，腹痛剧烈，拒按明显，具反跳痛和肌紧张，白细胞计数在(12~20)×109/L左右，有28例(阑尾脓肿7例)。 1.2.3热毒型(属坏疽性阑尾炎或阑尾穿孔合并弥漫性腹膜炎)体温多在39℃上下、腹痛自右下腹扩散，腹膜炎遍及全腹;亦具合并麻痹性肠梗阻;白细胞计数在15×109/L以上，有19例。 1.3影像学检查腹部平片可见盲肠扩张和液平面11例，发现钙化的粪石和异物影8例。B超检查发现肿大的阑尾及周围脓肿7例。 1.4治疗方法 1.4.1内治 1.4.1.1瘀滞型阑尾汤(红藤、大黄、白花蛇舌草、丹皮)或白花蛇舌草煎服。 1.4.1.2蕴热型阑尾汤加减或白花蛇舌草加味，常加用蒲公英、银金花、田基黄，射干，虎杖。脓肿形成加用皂角刺，败酱草等;后期体质虚弱者加用潞党参、炙黄芪等。 1.4.1.3热毒型除应用阑尾汤或白花蛇舌草加味外并加用抗生素。 1.4.2外治 1.4.2.1大黄、芒硝、大蒜、醋调外敷常用大黄30g，芒硝30g，大蒜30g(捣碎)，加醋适量调成糊状，腹壁先敷一层凡纱布，以防皮肤起泡;将上药涂在凡士林纱布上;4h后更换1次(通常更换时不再用大蒜)局部上药外敷可促进局部与全身网状肉皮系统的活跃增生与吞噬作用的加强。 1.4.2.2芜蓉膏外敷9例。 1.4.2.3针灸l7例，通常采用阑尾穴留针30～60min。 1.4.3手术治疗7例中有3例进院不到24h，应病员要求即改为手术治疗，其余4例在用中药内服，外敷24h甚或更长时间内，体温、血象及体征未见好转而后手术治疗。 1.4.4其他治疗措施注意卧床休息，避免下床过多活动，半卧位，对部分高热，病情严重，食欲不佳，呕吐较频繁和有脱水者，给予补液。 2结果 2.1疗效标准治愈：症状体征消失，体温、白细胞计数恢复正常，或中途改手术治疗痊愈出院。好转：右下腹疼痛明显减轻，呈隐痛或局部有轻压痛、体温、白细胞计数恢复正常;带中药回家继续内服治疗。阑尾脓肿者，肿块消失或明显缩小。计9例。无效：经治疗发生阑尾脓肿，中途改手术，1例造成肠瘘。 2.2治疗效果共治疗89例(其中包括中途改手术7例)，治愈78例，好转9例，无效2例。在无效2例中途改手术治疗，1例发生肠瘘转院。住院天数最短4天，最长27天(为中途改手术，切口感染)。 3体会 急性阑尾炎属中医“肠痈”范畴，肠痈的发病机制是气滞、血瘀、湿阻、热壅;导致瘀滞热积不散，化而为痈。故治疗上着重于清热解毒，活血化瘀，通里攻下。阑尾汤的组成，就利用白花蛇舌草清热解毒，通里攻下;红藤清热解毒，消痈散结;大黄的攻积导滞，泻火凉血，逐瘀通经;丹皮的清热凉血，活血行瘀作用而达治疗目的。中西医结合治疗急性阑尾炎，疗程短，花钱少，痛苦少，减低手术率及其并发症。但要求早期诊断，辨证分型施治是为关键，在治疗过程中更要密切观察病情，以防恶化。在中途改手术治疗的病例中，发现有阑尾腔内粪石及蛲虫。阑尾炎复发原因，认为阑尾经炎症后遗留有阑尾壁的局部纤维组织增生，阑尾腔部分狭窄或闭塞，及阑尾与周围粘连造成阑尾腔引流不畅等因素。针对以上原因，必需及早控制炎症，治疗措施要积极有效，后期要治疗彻底，在治疗后体征消失下仍需坚持服用活血祛瘀，理气止痛，温经通络，通里攻下等中药5～10剂，以巩固疗效，防止复发。中西医结合治疗阑尾炎，虽然有近30年的历史，各地具有丰富经验;但如何防止复发及复发性阑尾炎如何采用中西医结合治疗，非手术达到治愈的目的，所采用的中药名目繁多，应该怎样筛选简便、廉、效的方药，都有待于进一步解决;如用单味白花蛇舌草煎服，外敷药改用膏剂，临床实践中有些粗浅体会。今后必须更进一步努力发掘祖国医药遗产，不断总结经验，使中西医结合治疗阑尾炎取得更加丰硕成果。  （责任编辑：shurenadmin） |
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