越婢汤

【方药歌诀】 重用麻黄越婢汤，生姜大枣和甘草，

            石膏半斤不可少，风水夹热早用好。

【学用导读】 越婢汤主治太阳风水夹热证，有的病变证机以热为主，而有的病变证机以热夹寒为主，临证用方必须因病变证机而调整麻黄石膏用量比例关系。

【医案助读】 血管神经性头痛

黄某，女，51岁。有10余年头痛病史，曾多次检查，均未发现明显异常变化，西医将其诊断为血管神经性头痛。刻诊：头痛，痛甚则面目红肿，怕风，口苦口干，舌红，苔薄，脉紧。辨为太阳风水夹热证，给予越婢汤加味：麻黄18ｇ，石膏24ｇ，生姜9ｇ，炙甘草6ｇ，大枣12枚，川芎15g，知母18g，黄芩12g。6剂，1日1剂，水煎2次合并分3服。二诊：头痛缓解，口苦口干除，又以前方治疗12剂。随访2年，未再复发。

用方点拨：根据头痛，面目红肿，怕风辨为病在太阳，再根据痛甚者则面目水肿辨为风水上壅，又因口苦口干辨为郁热肆虐，以此辨为太阳风水夹热证。方中越婢汤发表通阳，清热散水，加川芎行气理血止痛，知母清热益阴，黄芩清泻郁热治口苦。方药相互为用，以奏其效。

【中医辨证】 太阳风水夹热证：发热，恶风寒，一身悉肿，口微渴，骨节疼痛，或身体反重而酸，汗自出，或目窠上微拥即眼睑水肿，如蚕新卧起状，其颈脉动，按手足肿上陷而不起，脉浮或寸口脉沉滑。

用方思路：正确使用越婢汤，既是治疗太阳风水夹热证的基础方，又是治疗太阳温病证、表寒里热证的变化方。

病变证机：风热侵袭太阳肌肤营卫，水津不得所化而为水气，水气乘势充斥上下内外，以此而演变为风水夹热病理病证。

审证要点：根据眼睑水肿，口渴，舌红，苔薄黄，脉浮为用方审证要点。

【西医辨病】 急性肾盂肾炎，急性肾小球肾炎，慢性肾炎急性发作等。

【衷中参西】 合理运用越婢汤指导中医辨证与西医辨病，无论是治疗感染性疾病，还是治疗泌尿疾病，或是治疗皮肤疾病等，都必须符合越婢汤主治病变证机与审证要点，以此才能取得治疗效果。临证选用越婢汤治疗西医疾病还可用于：

1、 内分泌疾病：内分泌失调引起眼睑水肿，或颜面水肿等。

2、皮肤疾病：过敏性皮炎，药物性皮炎，神经性皮炎等。

3、神经疾病：坐骨神经痛，神经性头痛等。

【中医治法】 发表通阳，清热散水。

　　【方药西用】 具有抗炎、抗菌、抗过敏、改善肾功能、镇静、镇痛等作用。

【处方用药】 麻黄六两（18ｇ） 石膏半斤（24ｇ） 生姜三两（9ｇ） 甘草二两（6ｇ） 大枣十五枚

随证加减用药：若阳郁恶寒明显者，加附子、泽泻，以温阳利水；若水气明显者，加白术、茯苓，以健脾燥湿，利湿制水；若咽喉肿痛者，加牛蒡子、薄荷、连翘，以清热解毒，利咽消肿；若大便干结者，加大黄、芒硝，以泻热通便等。

【煎服方法】 上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。恶风者，加附子一枚，炮；风水加术四两。

【方证研究】 风热乘机侵袭营卫，营卫奋起抗邪，则发热；营卫抗邪而不能固护，则恶寒；营卫被郁热所肆虐而不能泌津则可演变为水气，风热夹水而上壅，则眼睑水肿，如蚕新卧起状；水气肆虐内外，充斥上下，则一身悉肿，按手足肿上陷而不起；风热灼损阴津，则口微渴；风热浸淫关节，筋脉不利，则骨节疼痛；风热夹水气而浸淫充斥肌肤关节，则身体反重而酸；风热迫津外泄，则汗自出；水气肆虐，壅滞筋脉，则其颈脉动；舌淡红，苔薄黄，脉浮或寸口脉沉滑均为风热夹水之征。其治当发表通阳，清热散水，然则邪去病愈。

方中麻黄发汗解表。生姜解表散水。石膏量大直清肌肤营卫中郁热。甘草、大枣，补益中气，助卫益营，使水湿之邪从汗而出。

【使用禁忌】 阴虚证，慎用本方。

小球肾炎，慢性肾炎急性发作等。