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心力衰竭时心脏往往大如牛心，却大而无力，大而无效，心肌失去足够的收缩力。就象弹力皮筋，适度拉长是弹力，过度拉长则无力。 心力衰竭时心脏象“病马”，病人象“破车”，“病马”架着“破车”，时刻有“车毁马亡”之虞。怎么办？停车、歇马、修车，养精蓄锐。这时可用中医的语言表达，“扶正培本，挽救生命”。 中医认为“肾为先天之本，脾为后天之本”。《素问·逆调论》中言及“肾者，水脏，主津液”，全身津液敷布，升清降浊，全赖肾中精气（阳气）的蒸腾气化，而肾又主纳气，即纳入并固摄肺脏吸入之气，又纳入水谷精气，固摄全身元气。 心力衰竭时呼吸困难，抬肩大喘，咳逆短气，肾不纳气之故；故可采用金匮肾气丸（汤）辅佐肾脏纳气。 但根据刘坤申教授的经验和感受，心力衰竭时补肾固然重要，如在晚期心力衰竭时服用金匮肾气丸可取得很好疗效；但肾为先天之本，脾为后天之本，肾藏精纳气，全赖后天之本维系和营养，故应重在补脾。脾主运化水湿。脾气旺，则水道通调，津液敷布，升清降浊，精气蒸腾气化也就完成了，故可补先天之本—肾之不足，使肾脏重新藏精纳气，固摄元阳元阴，达到阴平阳秘，精神乃治。 在处理心力衰竭时，根据不同情况，经常应用的扶正培本、升阳益气、健脾利湿方剂，如李东垣的补中益气汤，张锡纯的升陷汤均用于心力衰竭重，咳逆短气、全身浮肿时，主要是扶助中气，补益脾气，健脾利湿；若病人心悸重，可重用茯苓，采用五苓散、苓桂术甘汤。这些方剂均应重用黄芪、柴胡、人参等升阳益气、扶正培本为主药。若病人病情平稳，可用黄芪生脉饮加味，方剂如下：黄芪、丹参、柴胡、党参、麦冬、五味子、甘草。方中黄芪、柴胡升阳益气，固摄元阳；丹参活血补血，功兼四物汤，而党参、麦冬、五味子则补气养阴，平衡阴阳，使之达到阴平阳秘，精神乃治。 外国人认为采用β- 受体阻制剂治疗心力衰竭，先变坏，后变好。为什么先变坏呢？就是因为β-受体阻滞剂在用药后的1个月左右的时间内去掉了β-受体兴奋和交感-肾上腺素能兴奋的支持作用，短时间（1个月内）病情加重，然后1-3月后才逐渐变好。我们采用中药扶正培本、升阳益气、补气养阴，与西药ACE抑制剂、β-受体阻制剂、醛固酮受体拮抗剂合用，使患者克服先变坏的一幕，通过中药扶正培本，可平稳过渡，直接变好，持续变好。 |
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