受访专家/广州中医药大学第一附属医院眼科主任医师 黄仲委 白内障是老年人中很常见的问题，50～60岁老年性白内障的发病率为60%-70%，70岁以上的达80%，80岁以上的老年人几乎100%。对于患上白内障，有些人忧心忡忡，有些人却满不在乎，这是两种极端的态度。不过，很多人都有这样的疑问，我的白内障到底需不需要手术？什么时机做好？……广州中医药大学第一附属医院眼科黄仲委教授就老年读者关心的白内障问题进行了解答。 Q：很多广告说白内障可以药物治疗，这是真的吗？ 一般对于早期白内障，可以先尝试滴一些治疗白内障的眼药水，或服用一些补肝肾明目的中成药等。目前没有任何药物的治疗可以达到使白内障彻底消失的作用。不过，随着医学发展，较之过去，白内障手术方式有了很大进步，手术简便快捷、术后反应轻、视力恢复程度高，白内障是致盲性眼病里治疗效果最好的一种眼病。 Q：要不要等白内障熟了再手术？ “等白内障成熟期才做手术”的说法已经过时了。所谓白内障成熟是指眼内的晶状体完全混浊，旧的教科书对白内障的手术指征之一也需要晶状体完全混浊，但是现在用的手术方法是超声乳化术等，并不需要晶状体完全混浊，因此旧的概念已经完全被颠覆。 白内障病程越久，晶体明显混浊或晶体核变更硬，加大手术操作的难度，增大术后反应，延缓视力的改善。白内障由于晶状体过熟而不做手术，有可能引起青光眼、葡萄膜炎等并发症，如果“熬”到这时才“被迫”手术，疗效也许大打折扣。因此，白内障患者经确诊后，就应定期进行眼科检查，视力障碍明显，已影响到生活和工作时，就应考虑手术。 Q：远视力检查0.5，并不算太低，需不需要手术？ 一些老年性白内障患者，在出现较明显视物模糊，并影响到工作和生活时，仍认为白内障反正是属于老人病，治不治都无所谓。实际上，伴随人们的生活水平提高，对生活质量的要求增高，早日手术，让视力得到改善或恢复，更有利于充分享受人生，何乐不为？ 为保证生活质量和工作效率，一旦视力有比较明显的障碍，可以考虑及早手术。目前结合中国的国情，白内障手术适应症是，视力障碍确认是晶状体混浊导致，远视力低于0.3，如果视力还没有这么差，但患者感觉生活质量受到影响，希望提前做手术，也是可以的。 同样道理，患者若感觉不到白内障已经障碍了他的视力，医生和家属没必要强求他做。有些患者的远视力确实不好，但是他对远视力没有迫切要求，反而对他现有的近视力感觉满意，甚至以还能阅读、看报感到自豪。这种情况如果经过解释还是想不通，家属就不要勉强。 Q：有糖尿病、冠心病的老人能耐受白内障手术吗？ 上了年纪的人全身病往往很多，如糖尿病、冠心病、高血压、尿毒症等，如果体质确实很差，可以先调理后再考虑手术。但是，现在的手术精细，属微创手术，手术切口小于3毫米，手术时间仅仅需要10分钟左右，不但可缩短术后复原时间，更能减少组织伤害，所以即使是身体较差的老人也能承受，比方有些冠心病、糖尿病患者只要病情稳定，术前做好检查、术中做好监控，手术还是安全的。 Q：如有白内障还有青光眼，能不能做白内障手术？ 如果老人视力不好主要不是由于晶状体混浊造成的，是否做白内障手术，也要慎重考虑。实际上老年人的视力下降的原因很多，除白内障以外，较常见眼病有老年性黄斑变性、缺血性视神经病变、视网膜中央静脉（或动脉）阻塞、青光眼等。当然如果晶状体混浊也是视力下降的原因之一，也可以考虑做，但是术前就要对术后视力恢复的期望值相应降低。 Q：听说做了白内障手术读书、看报会受影响，真的吗？ 白内障手术的复明，一是去除混浊的晶体的障碍，二是植入有屈光度的人工晶体，就好像在眼睛里面崁入一块眼镜片而提高视力，最遗憾的是当前的人工晶体没有调节功能，因此植入的晶体如果为了保证视远的要求，视近就不能清晰。 目前也有类似多焦眼镜的多焦点人工晶体的设计，但是自然调节功能毕竟不能完全自如，目前临床还没有常规应用。对于这个难题，目前的变通方法是，准备手术了，患者最好先与医生沟通，提出对术后视力的期待（尤其是职业或生活兴趣的需要），医生可根据患者的需要，适当调整晶体的屈光度数，兼顾远、近视力的需求。 Q：白内障手术后5年视力又下降了，是不是白内障复发了？ 对视力而言，白内障手术并不意味着一劳永逸，需要特别提醒的是，白内障是困扰老年人视力的主要原因，但并不是唯一原因，经常遇到有些患者抱怨手术后视力提高不满意，或手术后当时视力很好，若干年后视力又下降了，便以为是手术“不彻底”，或“白内障复发”等，其实很可能是由于患有黄斑病、青光眼、视神经病、糖尿病、高血压、血管硬化等其他病导致的。 |
|
|
