【转载】诊断慢性肾衰竭需做哪些检查？

诊断慢性肾衰竭需做哪些检查？

检查对慢性肾衰竭的病人是非常必要的。它们不仅能发现尚未出现临床症状的早期肾衰竭，又能帮助病人及医生了解其肾功能受损的程度，并为治疗方案的选择提供依据。

基本必做的检查

血常规：目的是了解病人有无贫血及贫血的程度，同时了解白细胞的高低、血小板的数量。该项检查对病人无任何损伤，仅取微量指尖血即可化验，空腹或进食均不影响结果。

尿常规：用自动分析仪对尿液成分进行分析。

留取尿液标本时的注意事项：清晨空腹第一次尿中段是最理想的常规检查用标本。留取标本时，病人应注意在外阴清洁的情况下用清洁容器留取新鲜中段尿，最好在1个小时之内送检，以免细胞成分溶解破坏。成年女性留尿液检查应避开月经期，并用清水洗净外阴，防止阴道分泌物混入。该检查对病人无任何损伤。

便常规：包括一般形状检查，显微镜检查，化学检查等。

留取标本时注意事项：粪便标本留取时，不能混入尿液。注意盛标本的器具应该清洁干燥。送检标本应新鲜，粪便中有黏液或脓血的部分应首先挑取送检。

肾功能

1、肾小球功能检查项目。

⑴血清尿素氮（BUN）。

⑵血清肌酐（Cr）。

   留取血清肌酐标本的注意事项：采用空腹静脉血2毫升，试验前及试验期间应避免剧烈运动（因为肌酐与肌肉量成正比）。

   ⑶血清尿酸。取空腹静脉血2毫升送检。

⑷内生肌酐清除率（Ccr）。采取抗凝血2-3毫升，与24小时尿同时送检。

留取标本时，病人连续进食低蛋白饮食3天，避免剧烈运动。于第4天晨8时将尿液排净并弃去不要，然后收集24小时尿液存放在一干净容器内（若天热可加防腐剂），计算好24小时尿量后记录在化验单上，将尿液混匀，取5毫升左右送检。

该项化验是判断肾脏功能损害的较为敏感的指标。一般在出现肾衰竭表现之前，肌酐清除率就已经开始下降了。

2、肾小管功能检查项目。

⑴尿浓缩稀释试验（昼夜尿比重试验）。试验时正常进食，每餐含水量不宜超过500-600毫升，除正常进餐外不再饮任何液体，上午8时排尿弃去，自上午10、12时，下午2、4、6、8时及次晨8时各留尿一次，分别准确测定尿量及比重，要注意排尿间隔时间必须准确，尿需排净。

⑵血、尿β2微球蛋白：留取标本时注意事项；静脉血标本采用2毫升不抗凝，尿标本为随即尿。

⑶尿酶检查。①尿溶菌酶：留取标本为随机尿；②N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）测定：留取晨尿标本。

3、血生化指标：血清钾（K）、血清钠（Na）、氯化物（Cl）、血糖、二氧化碳结合力（CO2CP）、血清钙（Ca）、血清无机磷（P）、血清铁及总铁结合力。

肾脏B超：病人配合注意事项：肾脏超声检查一般不需特别的准备，检查前不要饮大量水，以免造成肾盂积水的假象。需做仰卧位腹部检查者最好空腹，怀疑有肾盂病变者，让病人检查前1小时饮水500毫升，充盈膀胱，可使肾盂、肾盏显示清晰，有助于诊断。

选用检查

肝功能检查

1、检查项目。

⑴血清总蛋白（TP）、清蛋白（A）、球蛋白（G）及清蛋白/球蛋白（A/G）。

⑵血清总胆红素（TB）、直接胆红素（DB）、间接胆红素（IBD）。

⑶血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）和门冬氨酸氨基转移酶（AST）。

⑷血清γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT或GGT）。

⑸血清碱性磷酸酶（ALP）。

2、对病人的影响及病人配合注意事项：肝功能检查需要抽取静脉血2-3毫升进行检查，应在早晨空腹进行。

血脂检查

1、检查项目。

⑴血清总胆固醇（TC）。

⑵血清甘油三酯（TG）。

⑶高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。

⑷低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。

⑸血清载脂蛋白A-1和载脂蛋白B（Apo A-1,Apo B）。

2、病人留取标本时注意事项。血脂检查需清晨空腹抽取静脉血留取标本，采空腹血2毫升，不抗凝分离血清，采血前2-3天尽可能少食含脂类食物；血脂检查前12小时内应禁食含有脂肪的食物。

血凝检查

1、检查项目。

⑴凝血时间。

⑵血浆凝血酶原时间（PT）。

⑶活化部分凝血酶原时间（APTT）。

⑷抗凝血酶原Ⅲ（AT-Ⅲ）

⑸血清纤维蛋白原含量（FIB）。

2、病人配合注意事项：尽量采用空腹静脉血，3毫升，应用枸橼酸那抗凝。该检查对病人无损伤。

尿纤维蛋白降解产物（FDP）。留取随机尿。

尿细菌学检查。

⑴尿培养。病人配合注意事项：①为使尿液在膀胱内停留6-8小时，细菌有足够的繁殖时间，宜采取清晨第一次尿标本；②留取尿液要严格无菌操作，充分清洗外阴、包皮，消毒尿道口，再留取中段尿液，并在1小时内做细菌培养或冷藏保存；③在应用抗菌药物之前或停用抗菌药物5天后留取标本。

⑵尿涂片镜检。目前在一些正规医院已被尿培养取代。

心脏彩超。此检查是无创检查，对病人无任何损伤，做检查时无需紧张，也不必做特殊准备，饮食不受影响。

肾图。主要用于了解总肾功能、分肾功能及两侧肾功能的差异；上尿路的通畅情况；移植肾术后的监测等。

病人无需特殊的准备。检查前半小时饮水300-500毫升，开始检查前排尿，坐位，将肾图仪对位于背部左右肾区。

特殊检查

血清铁及总铁结合力。

血清铁蛋白

转铁蛋白

血甲状旁腺激素的测定。

血清免疫学检查。

脑电图、肌电图。

肾脏CT。用于肾及肾区肿块的定性定位诊断，肾脏移植前后了解情况。