感证

感證，大抵邪之所感，必先皮毛而後經絡，由經絡而入臟腑，而十二臟腑之中，惟胃為水穀之海，最虛而善受，故六經之邪皆能入之，邪入則胃實矣，胃實則津液乾矣。故人之感者，有虛實新久之各異，而病之見也，有本症、變症、兼症之殊致。學者宜深考。

越脾湯

治風水，惡風，一身悉腫，脈浮不渴，續自汗出，又治裏水，一身面目黃腫，脈沉，小便不利。

麻黃、石膏、生薑、大棗、甘草。口渴惡風，加白朮、附子。

喻嘉言曰：「越脾湯示微發表於不發之方，取其通調營衛。麻黃、石膏，一甘熱一甘寒，合而用之。脾偏於陰，則和以甘熱；胃偏於陽，則和以甘寒。乃至風熱之陽、水寒之陰，凡不和於中土者，悉得用之，何者？中土不和則水穀不化，其精悍之氣以實營衛，營衛虛，則或寒或熱之氣，皆得壅塞其隧道，而不通於表裏。所以在表之風水用之，而在裏之水兼渴而小便自利者咸必用之，無非欲其不害中土耳。」

趙以德曰：「五臟各一其陰陽，獨脾胃居中而兩屬之。故土不獨成四氣，土亦從四維而後成，不惟火生而已。於是四方有水寒之陰，即應於脾；風熱之陽，即應於胃。飲食五味之寒熱，凡入於脾胃者亦然，一有相干則脾氣不和，胃氣不清而水穀不化其精微，以行營衛，以實陰陽也。甘者是土之本味，所以脾氣不和，和以甘熱，胃氣不清，清以甘寒。麻黃之甘熱，走手足太陰經，達於皮膚，行氣於三陰，以祛陰寒之邪。石膏之甘寒，走手足陽明經，達於肌肉，行氣於三陽，以祛風熱之邪。既用其味甘以入土，用其寒熱以和陰陽，用其性善走以發越脾氣，更以甘草和中緩急，調二藥相協而成功。大棗之甘，補脾中之血。生薑之辛，益胃中之氣。越脾之名不亦宜乎！」

麻黃附子細辛湯

治少陰病始得之，發熱，脈沉，無裏證者。

麻黃、熟附子、細辛。

少陰得太陽之熱而病者，用麻黃發太陽之表汗，細辛散少陰之浮熱，相須為用，欲其引麻黃入於少陰，出太陽陷入之邪，尤藉熟附合表裏以溫經，外護太陽之剛氣，內固少陰之腎根，則津液內守而微陽不致外亡，此從裏達表，由陰出陽之劑也。

柯韻伯曰：「《內經》云：『逆冬氣則少陰不藏，腎氣獨沉。』故身雖熱而脈則沉也。所以太陽病而脈反沉，便用四逆以急救其裏，此少陰病而表反熱，便於表劑中加附子以豫固其裏。何以故？腎為坎象，二陰不藏則一陽無蔽，陰邪始得以內侵，孤陽因之以外越耳。夫發熱無汗，太陽之表不得不開。沉為在裏，少陰之樞又不得不固。設用麻黃開腠理，細辛散浮熱，而無附子以固元陽，則少陰之津液越出，太陽之微陽外亡，去生便遠。惟附子與麻黃並用，則寒邪散而陽不亡，精自藏而陰不傷，此裏症及表脈沉而當發汗者，與病在表，脈浮而發汗者逕庭也。若表微熱則受寒亦輕，故以甘草易細辛而微發其汗，甘以緩之與辛以散之者又少間矣。」

九味羌活湯

四時發散之通劑。

羌活、防風、川芎、白芷、細辛、蒼朮、黃芩、甘草、生地，加生薑三片、蔥白三莖。

活人敗毒散

治傷寒溫疫，風濕，風眩，拘踡，風痰，頭疼，目眩，四肢痛，憎寒，壯熱，項強，睛疼。

羌活、獨活、前胡、柴胡、川芎、枳殼、茯苓、桔梗、人參、甘草，加生薑三片。煩熱口渴，加黃芩。

趙羽皇曰：「東南地土卑濕，凡患感冒，輒以傷寒二字混稱。不知傷者，正氣傷於中。寒者，寒邪客於外。未有外感而內不傷者也。仲景醫門之聖，立法高出千古，其言『冬時嚴寒，萬類深藏，君子固密，不傷於寒，觸冒之者，乃名傷寒』，以失於固密而然，可見人之傷寒悉由元氣不固而膚湊之不密也。昔人常言傷寒為汗病，則汗法其首重矣，然汗之發也，其出自陽，其源自陰，故陽氣虛則營衛不和而汗不能作，陰氣弱則津液枯涸而汗不能滋，但攻其外不顧其內可乎！表汗無如敗毒散、羌活湯，其藥如二活、二胡、芎、蒼、辛、芷群隊辛溫，非不發散，若無人參、生地之大力者居乎其中，則形氣素虛者必至亡陽，血虛挾熱者必至亡陰而成痼疾矣。是敗毒散之人參與羌活湯之生地，人謂其補益之法。我知其托裏之法，蓋補中兼發，邪氣不致於流連；發中帶補，真元不至於耗散。此古人制方之妙也。」

防風黃芪湯

治中風不能言，脈沉而弱者。

防風、黃芪等分，水煎服。

黃芪畏防風，畏者，受彼之制也。然其氣皆柔，皆主乎表，故雖畏而仍可相使，不過黃芪性鈍，防風性利，鈍者受利者之制耳。惟其受制，乃能隨防風以周衛於身而固護表氣，故曰玉屏風。一方有白朮者，名曰白朮防風湯。

柯韻伯曰：「夫風者，百病之長也。邪風之至，急如風雨，善治者治皮毛，故用防風以驅逐表邪。邪之所湊，其氣必虛，故用黃芪以鼓舞正氣。黃芪得防風其功愈大者，一攻一補，相須相得之義也。今人治風惟以發散為定法，而禁用參、芪，豈知目盲不能視，口噤不能言，皆元氣不足使然耳！誰知補氣可以禦風，正勝而邪卻之理耶！神而明之，存乎其人信哉！」

桂枝加芍藥加大黃二湯

本太陽病醫反下之，因爾腹滿時痛者，屬太陰也。桂枝加芍藥湯主之。大實痛者，桂枝加大黃湯主之。

桂枝、芍藥、甘草、生薑、大棗。

此用陰和陽法也。其妙即以太陽之方求治太陰之病。腹滿時痛，陰道虛也，將芍藥一味倍加三兩，佐以甘草，酸甘相輔，恰合太陰之主藥，且倍加芍藥，又能監桂枝深入陰分，升舉其陽，辟太陽陷入太陰之邪，復有薑、棗為之調和，則太陽之陽邪不留滯於太陰矣。

柯韻伯曰：「腹滿為太陰、陽明俱有之證，然位同而職異。太陰主出，太陰病則腐穢之出不利，故滿而時痛；陽明主納，陽明病則腐穢燥而不行，故大實而痛。大實痛是陽明病，不是太陰病，仲景因表症未解，陽邪已陷入於太陰，故倍芍藥以益脾而除滿痛，此用陰和陽法也。若表邪未解而陽邪陷入於陽明，則加大黃以潤胃而除其大實痛，此雙解表裏法也。凡妄下必傷胃氣，胃氣虛則陽邪襲陰，故轉屬太陰；胃液涸則兩陽相搏，故轉屬陽明。屬太陰則腹滿時痛而不實，陰道虛也；屬陽明則腹大實而痛，腸道實也。滿而時痛，是下利之兆；大實而痛，是燥屎之徵。故加芍藥，小變建中之劑；加大黃，微示調胃之方。」

桂枝湯

治風寒在表，脈浮弱，自汗出，頭痛，發熱，惡風，惡寒，鼻鳴，乾嘔等證。雜證自汗，盜汗，虛瘧，虛痢最宜。若脈浮緊，汗不出者，禁用。酒客亦不可用。

桂枝、芍藥、生薑、甘草、大棗。

桂枝湯和方之祖，故列於首。太陽篇云：「桂枝本為解肌」，明非發汗也。桂枝、甘草辛甘化陽，助太陽融會肌氣。芍藥、甘草酸甘化陰，啟少陰奠安營血。薑通神明，佐桂枝行陽。棗泄營氣，佐芍藥行陰。一表一裏，一陰－陽，故謂之和。加熱粥，內壯胃陽，助藥力行衛，解腠理鬱熱，故曰解肌。邪未入營而用白芍者，和陽解肌，恐動營發汗，病反不除，觀此足以貫通全部方法變化，生心非仲聖其孰能之。

小青龍傷

治傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔，發熱而欬，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹滿，或喘者，及雜病膚脹水腫證，用此發汗而利水。

桂枝、芍藥、甘草、麻黃、細辛、乾薑、半夏、五味子。

小青龍湯治太陽表裏俱寒，方義迥異於大青龍之治裏熱也。蓋水寒上逆，即涉少陰腎虛，不得已而發表，豈可不相綰照，獨泄衛氣，立剷孤陽之根乎！故於麻桂二湯內，不但留芍藥之收，拘其散表之猛。再複乾薑、五味攝太陽之氣，監制其逆。細辛、半夏辛滑香幽，導綱藥深入少陰，溫散水寒，從陰出陽。推測全方是不欲發汗之意，推原神妙亦在乎陽劑而以斂陰為用。偶方小制，故稱之曰小青龍。

柯韻伯曰：「寒熱不解而咳，知內有水氣射肺。乾嘔，知水氣未入於胃而在心下也。心不為火位，水火相射，則水氣之變幻不可拘，如下而不上，則或渴或利，上而不下，則或噎或喘。留於腸胃，則小便不利而少腹因滿矣。惟發熱而欬為定證，故於桂枝方去大棗之泥，加麻黃以開腠理。細辛逐水氣。半夏除嘔。五味、乾薑以除欬。若渴者是心火盛，故去半夏之燥熱，加栝蔞根以生津。若微利與噎，小便不利與喘者，病機偏於向裏，故去麻黃之發表，加附子以除噎，芫花、茯苓以利水，杏仁以定喘耳。兩青龍俱治有表裏證，皆用兩解法，大青龍是裏熱，小青龍是裏寒，故發表之藥相同而治裏之藥則殊也。」

柴胡加龍骨牡蠣湯

傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重不可轉側者。

柴胡、黃芩、人參、生薑、茯苓、鉛丹、桂枝、龍骨、牡蠣、大黃、半夏、大棗。

足經方治手經病者，參、苓、龍、牡、鉛丹入足經而可轉行於手經者也。手少陰煩驚從足太少陽而來，故仍從柴、桂立方，邪來錯雜不一，藥亦錯雜不一以治之。柴胡引陽藥升陽，大黃領陰藥就陰，人參、炙草助陽明之神明，即所以益心虛也。茯苓、半夏、生薑啟少陽三焦之樞機，即所以通心機也。龍骨、牡蠣入陰攝神，鎮東方甲木之魂，即所以鎮心驚也。龍、牡頑鈍之質，佐桂枝即靈。邪入煩驚，痰氣固結於陰分，用鉛丹即墜。至於心經浮越之邪，借少陽樞轉出於太陽，即從茲收安內攘外之功矣。

柯韻伯曰：「妄下後熱邪內攻，煩驚譫語者，心主不明而神明內亂也。小便不利者，火盛而水虧也。一身盡重者，陽內而陰反外也。難以轉側者，少陽之樞機不利也。此下多亡陰與火逆亡陽不同，是方取柴胡之半以除胸滿心煩之半裏。加鉛丹、龍、牡以鎮心驚。茯苓以利小便。大黃以止譫語。桂枝者，甘草之誤也，身無熱無表症，不得用桂枝去甘草，則不成和劑矣。心煩譫語而不去人參者，以驚故也。」

 

升陽益胃湯

治脾胃虛，怠惰嗜臥，四肢不收，時值濕熱，體重節痛，口乾舌燥，飲食無味，大便不調，小便頻數，食不消，兼見肺病，灑淅惡寒，慘慘不樂，面色不和。

羌活、防風、柴胡、獨活、黃連、白芍、黃芪、甘草炙、人參、白朮、茯苓、廣皮、半夏、澤瀉，加生薑五片，棗二枚，煎。

升陽益胃湯，東垣治所生受病肺經之方也。蓋脾胃虛衰，肺先受病，金令不能清肅下行，則濕熱易攘，陽氣不得伸，而為諸病。當以羌活、柴胡、防風升舉三陽經氣。獨活、黃連、白芍瀉去三陰鬱熱。佐以六君子調和脾胃，其分兩獨重於人參、黃芪、半夏、炙草者，輕於健脾而重於益胃。其升陽之藥銖數少則易升，仍宜久煎以厚其氣，用於早飯午飯之間，籍穀氣以助藥力，纔是升胃中之陽耳。至茯苓、澤瀉方後註云「小便利不淋勿用」，是滲泄主降，非升陽法也。

吳鶴皋曰：「脾土虛弱不能制濕，故體重節痛。不能運化精微，故口乾無味。中氣既弱，傳化失宜，故大便不調，小便頻數也。灑淅惡寒，肺弱表虛也。面色不樂，陽氣不伸也。是方半夏、白朮能燥濕。茯苓、澤瀉滲之。二活、防風、柴胡能升舉清陽之氣。黃連療濕熱。陳皮平胃氣。參、芪、甘草以益胃。白芍酸收，用以和營而協羌、防、柴胡辛散之性。蓋古人用辛散必用酸收，所以防其峻厲，猶兵家之節制也。」

歸柴飲

治營虛不能作汗，真陰不足，外感寒邪難解等症。

當歸、柴胡、甘草炙、生薑。

當歸養營。柴胡解表。甘草有和中之用。生薑有宣散之能。此補托散邪之劑也。

參胡三白湯

治汗下後虛微少氣，發熱，口燥。

人參、柴胡、白朮土炒、白芍炒、白茯苓，加薑、棗。

柯韻伯曰：「汗下後裏氣既虛，當求之於三陰，而表熱復發，又當責之三陽。三陽以少陽為樞，其方以小柴胡；三陰以少陰為樞，其方以真武。法當參合為治，然此熱是少陽之虛，不得仍作火治，故於柴胡方中去黃芩。口燥而不嘔，故去半夏。少氣而反去甘草者，欲其下達少陰也。於真武湯不取附子，欲其上通少陽也。所籍惟人參，故用為君。佐白朮以培太陰之母。白芍滋厥陰之血。茯苓清少陰之水。生薑助柴胡散表邪。大棗助人參補元氣。信為大病後調理之聖劑，至當而可法者也。若營衛不和，則去柴胡用桂枝。口渴心煩，加麥冬、五味，輔人參生津止渴。心下痞，用黃連、枳實瀉心。不得臥，加竹茹泄木。陰熱如無表熱，并去柴胡。名人參三白湯，純乎調內矣。」