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傷寒約言錄,胡希恕著 陽明病 一、陽明病的特征 陽明病的特征，可由裡外兩方面來辨認，即：①腹証，為胃家實。②外証，為身熱，汗出，不惡寒，反惡熱。就是說，凡診得胃家實、或若身熱、汗自出、不惡寒、反惡熱時，便稱為陽明病 二、陽明病的病理概述 機體在大腦皮質主導作用下，把病毒驅集於腸胃之裡，欲借排便功能將其驅逐於體外，隻以自然良能的有限，而在病毒與機體相互問的作用下，反致大便秘結或滯下，乃發胃家實的陽明病 三、陽明病的三因二類 太陽並少陽病的誤治或失治，均可轉屬陽明病，並另有所謂直中的陽明病，故有太陽陽明、少陽陽明和正陽陽明三種不同的患病原因，而稱為陽明病的三因。無論原因如何，凡初發病，若能食者名中風，不能食者名中寒，此即陽明病的兩大類別。 四、陽明病的治療原則 由於以上病理的說明，機體欲自大便排除病毒，反在病毒與機體二者問相互作用下，促成熱亢津虛的裡實証，中醫以利熱、存津、瀉下劑以治本病，正適應機體的自然要求，而達成全面的原因療法，有關此類方劑，計有以下數例： 1．調胃承氣湯証：(已見於太陽篇，茲不重述，可參閱)。 2．小承氣湯証：以厚朴、枳實寬脹去滿，大黃功能催大便，故就藥物的配合解之，本方証的適應証當為：腹脹滿，而大便不通者。 方：大黃六錢，厚朴三錢，枳實三錢。水煎溫服。 3．大承氣湯証：於小承氣湯內又加化結峻下的芒硝，並於厚朴、枳實又增大其量，不但寬脹去滿較有力，而攻堅破銳亦非前方所能及，故其主治當為：腹堅滿、大便結硬、或滯下臭惡者。 方：大黃六錢，厚朴一兩二錢，枳實七錢五分，芒硝四錢。 4．麻子仁丸証：本方為潤燥通便劑，主津液虛無充實病毒而大便秘者。 方：麻子仁六兩，芍藥二兩四錢，枳實二兩四錢，厚朴二兩四錢，大黃二兩八錢。 蜜為丸，如梧桐子大，每服十丸，日三服，漸加，以知為度。 治驗實例及有關論說： 《醫學綱目》日：“順利散(即小承氣湯)，治消谷善飢為中消，熱在胃而能食，小便黃赤，微利者，至不欲食為效，不可多利。” 《入門良方》日：“小承氣湯治痢疾初發，精氣甚盛，腹疼難忍，或作脹悶，裡急后重，數至固，不能通，窘迫甚者”。 《傷寒結論》日：“少陰病，手足厥冷，大便秘而小便赤，脈沉滑者，小承氣湯主之。”少陰病指手足厥冷的外觀言，其實乃陽明的裡實証。 《小青囊》日：“小承氣湯治痘，因飲冷傷食，而腹痛甚者。”一般飲冷傷食而腹疼甚，常發本方証，又不隻痘為然也。 《醫學正傳》日：“治一人，六月涉深淵取魚，至深秋而雨涼，半夜而少腹疼甚，大汗出，脈沉弦細實，重取如循刀砉砉然。夫腹疼之脈沉弦細實，如循刀砉砉然者，為陰邪固結之象，不當有汗，今大汗出，此必瘀血留結，營氣不能內守，而滲泄於外也，且脈弦亦為肝血受傷之候，與大承氣湯二服，微利而疼減，連日復於未申時堅硬不可近，與前藥，加桃仁泥，下紫血升余而疼止，脈雖稍減而砉砉然仍在，又以前藥加川附子，大小便四五行，有紫黑血如破絮者二升而愈。” 求真按：“此証宜本方(大承方湯)合用桃仁承氣湯加附子。” 《吳氏勉學匯集單方》日：“余治一少年腹疼，目不見人，陰莖縮入，喊聲徹天。醫雲灸臍，而愈痛，欲用附子理中湯。余偶過其門，使諸親友邀入，余日：非陰証也……，陰証聲低小，止呻吟耳，今宏厲有力，故以為非。脈之伏而數，目眩，為肝甚。外腎為筋之會，肝主筋，肝大盛也，肝脈絡陰莖。肝開竅於目，故目不明。用承氣湯，一服立止，可知其有結糞故也。凡疼須審查其寒熱虛實，諸証皆然，腹久疼，多有積，宜消之。” 《建珠錄》日：“盲人某，患天行痢，一醫療之，度數頗減，但下臭穢，日一再行，飲食無味，身體贏瘦，四肢無力，至年益甚，眾醫無效，先生診之，作大承氣湯，數月全治”。 又：“男，年十三，患天行痢，裡急后重，心腹刺痛，噤口三日，苦楚呻吟，四肢扑席。諸証雜出，復無定証，其族有某醫，久治之未見效，以為必死，因謝退，於是請先生，作大承氣湯與之，尚未服某醫復至，聞先生方，因謂其人日：嗟呼，殆欲其速死也，夫承氣之峻烈，猶發火銑於腹內，豈可服乎?其人以其久治無效，不聽，連服數劑，坐廁后，心腹頓安，但胸中尚覺喘滿，先生又與控涎丹與之。未服而醫復至，謂日：承氣尚不勝，況此方乎?再三叮囑必勿服，去后，復不聽夜則服之，翌晨，吐下如傾，胸腹頓安。醫復至，見其如此，嘆服而去，后數日痊愈。鄔治兵衛，患腹瀉，恆非稀粥不能食，以為醫治無效，未曾服藥，見先生之殊效，始信醫藥，乃嘆日：先生良醫也，豈無不治之病乎?遂求診治，作半夏瀉心湯，使飲數月，腹瀉止，而吃飯矣”。 又：“一女，患腹滿，眾醫皆盡其術，而無一效，於是就京師請先生診之，使飲大承氣湯兩月許，腹全減，如平人。按之臍旁有塊尚未解，故與前方不同，(家長)以為無所病，毹故謝罷。六月許，大便漸燥結，飲食頓減，一日，忽腹疼，而嘔吐不止，於是始服先生之明，更求診治，作大半夏湯飲之，數日，疼止，不復吐，乃復以大承氣湯下之，但隔十日，或五日一行之耳，塊尚如故，久之，自陰中下臭穢，下利日十余行，如是者三日許，利止，塊解，頓如平日。” 《古方便覽》日：“一商人，年六十，患熱病，諸藥雜投，日漸增劇，十七、八日耳聾目瞑，不知人事，唇焦舌黑，譫語燥渴，惟求冷水，水入則嘔穢，揚手舞足，病勢危甚，家人惟有待斃耳。余按其腹有硬滿疼痛狀，乃作大承氣之劑使飲之，夜下燥屎五六枚，翌日，目明而耳得聞，始知人事，然口渴未止，猶欲冷水，余不禁之，至三日，不欲復飲，與前方服十余劑，諸証日減，復診時，心下痞硬，腹中雷鳴，與三黃丸，病痊愈。” 又：“一男子，年四十余，熱病十八、九日，口不能食，目不得視，身體不動，手足清冷，諸醫為陰証，與參附輩，無寸效。余診兩脈如蛛絲欲絕﹔候其腹，臍下有物磊石可，乃與大承氣湯，下燥屎五六枚，諸証頓減。” 又：“一婦人，患傷寒，譫語狂笑，下利清水，日數十行，諸醫不能療。余診腹滿硬，按之疼甚，乃作此方(大承氣)連進三劑，利即止，諸証皆退。” 又：“一老人，患偏頭疼，其疼如刀刳，不愈，四十余日，諸醫不能療。余診腹滿硬，大便不通十四日，舌上黃苔，面目黧黑，乃與此方五劑，下利五六行，諸証頓退，六七日痊愈。” 《方伎雜志》日：“……因傷寒請治，立而大言，家人掐止，使臥於床，其証腹滿，大渴，舌上干燥，齒根色黑，而不錯語，二便不利，脈沉微，因與大承氣湯三帖，謂之日：下后當復診。歸不久其兄弟來雲，刻前醫來診，謂宜人參劑，不宜大承氣湯，恐日后有誤特來請教。余日：此証用人參，恐后世醫者亦無查考，可不必過慮也。兄弟歸，排眾議，而用大承氣，下臭穢黑便極多，三日許，精神頗爽，但夜間驚恐，不能安眠，因用柴胡加龍骨牡蠣湯，三十余日而愈。此証初病時，乃勞碌異常，不覺病苦，后病漸增，醫者因是用人參，而不知反成大病” 又：“某妻，因時疫，發熱譫語，舌黑干縮，人事不知，余用大承氣湯，八九日許，不食，即點滴米飲亦不進，惟服藥耳。余以其不因前証處方之故，而不食，必須以大承氣湯以攻毒，病雖危，當除邪毒為要，以此曉示家人及親戚，半月余精神稍清，始用米飲，后胃納漸加，與柴胡桂姜四十余日而愈。其母謂病人雲：十七日間，米飲一滴不進，予心大憂，今能痊愈，可謂幸矣。病人雲：予於十七、八日間，每日奔走各寺，吃蕎麥面，更不知有飢餓雲，可謂奇証矣。此年妊娠，翌年生一子。” 又：“男，年五十余，患大疫，惡熱，譫語，腹滿，便閉，口干舌黑，脈沉實，余用大承氣湯，下利日七八行，熱漸解，十余日，精神復常。一日，又發大熱，譫語如前，耳前發腫，所謂發頤是也，腫起寸許，根腳二寸余，用小柴胡加石膏湯，三四日現赤色，因貼破敵膏，二三日后，破潰，而膿頗多，瘡口深約四五分，以探針涂破敵膏，押入瘡口，晝夜三次，而耳中亦破潰，膿汁沸瀝，因膿出而熱氣去，漸能食，精神亦漸復，三十余日痊愈。傷寒發頤者，証不多見，余所治者，僅數人耳，然皆全治，此其一例也。” 淺田宗伯日：“亡友尾台良作，屢稱，治腳氣腫滿沖心，莫若大承氣湯一方。余壯年不能信從其說，后由治例而悟。某，年約二十四、五，患腳氣，兩腳麻痺，有微腫，服藥四五日，腳腫如失，大喜，飲食不節，起居不時，五六日忽腹滿如鼓，二便不利，氣急促迫，兩腳腫滿，按脈洪數，余大驚，以為沖心在瞬息之間，欲與降氣利水之劑，但此人因恣飲食而停滯，致現胃實証，恐不能見效，宜先去其宿滯，后施前策未為晚也。急使服大承氣湯二帖，小便稍利，腹滿少減，連服五六帖，大便漸通，諸証皆安。十余帖，大病霍然而愈，余始服良作之說”。 山田業廣日：“某，因其妻患疫，看護盡力，大慮心氣，妻愈。一夜三更后，卒然起，赤身奔走戶外，大聲妄言，弟大驚，知已發狂，強之歸。翌日乞余診，投以柴胡加龍牡湯，數日，自若。此人年三十余，壯實有力，手擲二三問之坐席甚捷，因而狐祟之說以起……凡經十日許，一親戚來……再乞診，熟察之，雖晝夜數十發，但未發時，稍有正氣，至發時，則握手張足，按之心下苦悶，項背手足筋絡怒張甚強，觸之則不堪而發聲。觀其反張之勢，類於痙病之發狂，因投大承氣湯五帖，若多用硝黃，想必有五六行之下利，而不知每日僅有二行耳，但其筋絡從而漸緩，發病次數亦日漸減少。十余日后，頗有正氣，重予前方。一月余病減七八，心想硝黃豈可久用乎?但減少即不適，不得己，又增之，約用承氣七八十日，其問藥灌腸胃，若行硬大便一次，則全快，至后不通快時，不一定用承氣矣。此人腸胃特別厚實，余五十年問，多用硝黃者，惟此一人耳，古聖立方之妙，實可驚嘆焉。” 《明理論》日：“承，順也，傷寒至邪氣入胃，則謂之入腑，腑猶聚也。胃為水谷之海，榮衛之源，水谷會聚於胃，變化為榮衛。邪氣入胃，胃中之氣郁滯，糟粕秘結，壅而為實，是以正氣不得舒順也。《本草》日：通可去滯，攻可去邪，若塞而不利，閉而不通，則以湯滌蕩之，使塞者利，閉者通，故正氣得以舒順，是以名之為承氣也。” 《內台方義》日：“仲景用大承氣湯處，有二十五証，証雖各異，法即下泄也，用法雖多，不外大滿、大熱、大實，其脈沉滑而實者，用之無不當矣。” 《傷寒蘊要》日：“大抵用下藥，必須切脈沉實、或沉滑、沉疾而有力者，可下也。再以手按臍腹而硬者、或叫痛而不可按者，則下之可無疑義。凡下后不解者，再按臍部，有無硬處，如有不喜手按者，下未盡也，復再下之。若下后腹中虛軟，而脈無力者，此為虛也。” 《瘟疫論》日：“瘟疫，發熱，一二日，舌上白苔如積粉，早服達原飲一劑，午前舌變黃者，隨觀胸膈滿疼，大渴，煩躁……前方加大黃下之。躁渴稍減，熱去六七，午后，復加煩躁、發熱、通舌變黑生刺、鼻如煙煤，此因邪毒最重，瘀復於胃也，急投大承氣湯，傍晚大下，至夜半，熱退，次早鼻黑苔刺如失。”達原飲為小柴胡之變劑，但不如小柴胡湯加石膏。 又：“此一日間有三變者，是數日之法一日行之，因其毒甚，傳變亦速，用藥不得不緊也，設此証不服藥或投緩劑，而羈遲二三日，則必死，即雖不死服藥亦不及。嘗見溫病一二日即斃者，乃其類也。”此証熱毒猛劇，傷津至速，二三日可致體液枯竭，使施救不及，以上所說良確。 又：“若邪已入胃，則非承氣不愈，誤用白虎，即不能逐邪，徒因剛悍而伐胃氣，反仰邪毒，因脈不行，而致細校又認為陽証而得陰脈，而妄言不治，醫見脈微欲絕，益不敢說下，日惟雜進寒涼，以為穩當，愈投愈危，至死不悔。此當急投大承氣湯，而緩緩下之，六脈將自復矣。” 又：“邪發於半表半裡者，有一定之法。至於傳變，或出於表或入於裡，或表裡相傳，醫見有表，復有裡，乃引經論，先解其表，乃攻其裡，此大謬也”。 湯本按日：“此非非議先表后裡之法，是責泥守其法，而不知變通之庸醫也。” 又：“嘗見連進大劑之麻黃，無一毫之汗，轉見煩躁者，何也?蓋汗之理，自內由中以達於表也，今裡氣結滯，陽氣不能敷布於外，而四肢亦不免厥逆，又安能以氣液蒸蒸達表也。” 又：“劈如縛足之鳥，雖欲飛升，其不得乎?蓋鳥之將飛也，其身必伏，先從足而后揚翅，方能升舉，此與戰汗同義。又如水壺，閉其后竅則前竅不得涓滴，亦與發汗之義同。凡見表裡相傳証，務宜以承氣先通其裡，裡氣一通，不待發散，多有自能汗解者”。 以上二節可為余說，水僻於裡、熱盛於裡、瘀於裡、實於裡，而致出氣不暢，表氣不得條達之証。 又：“溫疫下后，二三日或一二日，舌上復生芒刺者，邪未盡也。再下之，芒刺雖未去，已無鋒芒而軟，然熱渴未除，則更下之。熱渴減，芒刺脫，日后更熱，又生芒刺者，宜更下之。” 又：“余裡，周因之，患疫月余，芒刺凡三換，計服大黃二十兩，熱始不作，其余脈証，得以漸退。所以凡下，不可以數計，若有是証則投是藥，醫家見理不透，經歷未到，疑生中道，往往遇此証反致耽擱也。” 又：“大凡客邪，貴在早逐，乘人氣血未亂，肌肉未消，津液未耗，病尚未危殆時，投劑不致掣肘，愈后亦易平復，欲為完全之策者，不過知邪之所在，宜早拔去病根為要耳。” 又：“但辨人虛實，度邪輕重，察病緩急，揣邪氣離原膜之多寡，然后藥不空投，無太過不及之弊。是以仲景大柴胡湯以下，立三承氣，與多與少，自有輕重之殊，不可拘下不厭遲之說。” 又：“應下之証，見下無結糞，以為下之過早，或以為不應下之証，誤投下藥，殊不知承氣本為逐邪而非專為結糞設也，若必待其結糞后，則血液因熱結而搏，變証迭起，是猶養虎遺患，醫之咎也。況溏便失下，蒸作極臭，如敗醬或如藕泥，至臨死不結者有之，但將臭穢一去，則邪實從此而瀉，脈証由此而退，豈可孜孜結糞而后行也。” 又：“按三承氣湯之功用，因熱邪傳於裡也，但上焦痞滿者，宜小承氣湯。中有堅結者加芒硝以軟堅潤燥。病久失下者，雖無燥糞，然多黏膩結臭惡物，得芒硝，則大黃有滌蕩之能。設無痞滿，惟存有宿結瘀熱者，調胃承氣湯宜之。三承氣湯之功用，俱在大黃，余皆為治標之品。不耐湯藥，或嘔或吐者，當為細末蜜丸，可以湯下”。 以上為說俱佳，可熟讀。 尾台日：“……然賦質脆薄之人，或久病虛贏，及老人血液枯燥者，以此方(麻仁丸)使緩緩轉泄，亦佳。” 五、陽明病的清法 陽明病隻無形之熱邪內結，而無俱形之結實為候，宜以寒涼清肅之方劑治之。見於本篇者，有以下數則： 1．虎湯証。 2．白虎加人參湯証。 3．梔子豉湯証。 以上方証，均詳於太陽篇，故不重贅。 六、陽明病的蓄血証 應以驅瘀為治，而見於本篇的隻有抵當湯一則。因詳於太陽篇，故亦不重贅。 七、陽明病的水毒為病 陽明病雖以熱亢津消為病根，利小便本所當禁，不過亦有水毒為病之變，利尿劑亦有時不得不用。見於本篇的有以下二則： 1．五苓散証：已詳於太陽篇，不再解。 2．豬苓湯証：主為小便不利、或頻數、或淋漓膿血、或尿道疼而渴者。 方：豬苓、茯苓、澤瀉、阿膠、滑石(碎)各三錢。 治驗實例及有關論說： 《古方便覽》日：“一男子患血淋二三年，一日血大出，疼不可忍，目眩不知人事，余即與此方(豬苓湯)，漸漸收效而不再發。” 《尊水瑣言》日：“滿身紅腫，以手按其腫頗有力，放手即復脹也。又一種，腫勢如前，腰以下雖滿腫，臂肩胸背無恙，呼吸如平常者，是亦可用豬苓湯，不必問其渴之有無也。” 《東郭醫談》日：“一男子下血，大小便不通，腹滿欲死，與四物湯加山梔、黃柏之方，腹滿仍甚……余以豬苓湯加大黃，小便漸次通快。” 《類聚廣義》日：“治淋，點滴不通、陰頭腫疼、少腹膨脹而疼者，若莖中疼，出膿血者，兼用滑石礬甘散。” 此即指豬苓湯言，但不必兼用滑石礬甘散也。 八、陽明病發黃証治 陽明病無汗，小便不利，瘀熱於裡，每致黃疸病，見於本篇，有以下各方証： 1．茵陳蒿湯証：就師論及藥物考之，則本方証當為黃疸、心煩、腹微滿、小便不利者。 方：茵陳六錢，梔子三錢，大黃二錢。 水煎冷服，小便當利，尿如皂莢汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便去也。 2．梔子柏皮湯証：主黃疸、心煩、發熱者。 方：梔子四錢，黃柏三錢，炙甘草一錢半。 水煎溫服。 3．麻黃連翹赤小豆湯証：就師論及藥物考之，則本方証為黃疸表不解，發熱喘咳而小便不利者。 方：麻黃二錢，連翹二錢，赤小豆二兩、杏仁二錢，生姜二錢，大棗四枚，炙甘草二錢，生梓柏皮五錢。 無生梓柏皮，后世謂以茵陳或桑白皮代之，今並存以待考。 治驗實例及有關論說： 《瘟疫論》日：“按茵陳為治疸退黃之專藥，今以病証較之，黃因小便不利，故用山梔而除小腸曲屈之火，瘀熱即除，小便自利，當以發黃為標，小便不利為本。及論小便不利之病源，不在膀胱，乃系胃家移熱，又當以小便不利為標，以胃實為本，是以大黃為專效，山梔次之，茵陳又次之也。設去大黃，服山梔、茵陳，是忘本而治標耳，無效也﹔或用茵陳五苓，非惟不能退黃，小便亦難焉。” 湯本按日：“吳氏雖排斥茵陳五苓散，是其用法討出，非此方之誤也。” 又：“古方有三承氣証，故當加茵陳、山梔、三承氣而隨証施治，方為盡善。” 湯本按日：“茵陳、梔子，不獨可加於三承氣湯中，即大小柴胡中亦可加用。” 《續建珠錄》日：“一男子，胸中煩悶，反復顛倒，蘊蘊不能食，腹微滿，小便不利，一身微發黃色，與以茵陳蒿湯，兩便快利，諸証頓愈。” 湯本按日：“因在發病初期，故微發黃也。” 《古方便覽》日：“一男子，年三十余歲，冬月旅行，逗留海邊，恣食魚肉，又感寒氣，歸家未幾，面目身體浮腫，發黃如橘子色，小便亦如柏汁，心胸苦煩，腹滿不能飲食，余乃與此方(茵陳蒿湯)，時以紫丸下之，十二三日痊愈。” 《生生堂治驗》日：“男，年三十，心中懊憹，水藥入口則吐，經日益甚。先生診之，眼黃，心下滿，按之疼，乳下煽動，紊亂不定，日：此瘀熱在裡也，翌日當發黃。乃以食鹽、三七，使白湯吞之，大吐冷水，更與茵陳蒿湯，身果發黃，而固黑便，使仍服前方，十五日而復。 《生生堂醫談》日：“某妻，每次經候十七八日不止，時已三年，醫藥無效。請予診，脈細數，身色青白，起則作喘，小便淋漓，喉裡如奔馬，幾瀕於死，予作茵陳蒿湯與之，其夫業藥，稍知藥能，問日：荊妻之病，固由血証，非發黃証也，然不與補血調血之劑，卻與茵陳蒿湯，豈無虛虛之弊乎?顧聞其故。予日：犀角、地黃、芎、歸、膠、艾之屬，前醫已用，方証雖對，實未的當也，豈有服對証之方藥三年而不愈乎?今予所用之方，非一朝一夕所能見效，縱令解語，恐不能悟，總之郁熱若除，血証自治也。其人競服，五十余日，諸証退而復常。” 湯本按日：“泥守常規，不知變通之徒，當悟此驗案。” 《勿誤藥室方函口訣》日：“此方(茵陳蒿湯)為治發黃之劑，庸醫每於黃疸初發，遂用茵陳五苓散，非也，宜先用此方取下后，與茵陳五苓散……，茵陳治發黃為專長，因有解濕熱利尿之效也，故《蘭室秘藏》之拈疼湯，《醫學綱目》之犀角湯，亦用此藥，惟不拘於發黃耳。與梔子大黃為伍者，有利水之故也。方后雲：尿如皂莢汁狀者，是也。后世加味逍遙散、龍膽瀉肝湯等之梔子，皆主清熱利水也。但此方用於發黃者，宜以陽明部位之腹滿及小便不利為主而用之。若心下有郁結者，反以大柴胡加茵陳為佳。” 湯本按日：“若心下有郁結者，用大柴胡加茵陳梔子湯、或大柴胡湯合枳實梔子豉大黃湯亦可。” 《方輿鞔》日：“茲雲發熱者，是蒸蒸發熱，非翕翕發熱也。此方(梔子柏皮湯)之治，專為解熱也。” 《類聚方廣義》謂梔子柏皮湯日：“治眼球黃赤熱痛者，有效。又胞瞼糜爛痒疼，及痘瘡落痂以后，眼猶不開者，加枯礬少許，洗之，皆妙。” 又，同書謂麻黃連翹赤小豆湯日：“疥癬內陷，一身瘙痒、發熱咳喘、腫滿者，加反鼻有奇效，生梓白皮採用不易，今每以乾梓或桑白皮代之。” 湯本按日：“余嘗以本方(即麻黃連翹赤小豆湯)適証加減，治濕疹內攻性腎炎。” 九、太陽陽明合病並病少陽陽明合病並病 太陽或少陽轉屬陽明病，若太陽或少陽証未罷者，仍需先解表，或半表半裡，然后再治其裡，故於本章乃有麻黃、桂枝及小柴胡等方証之論述。因均於太陽章詳述過，故此從略不釋。 十、裡証的變化 病之由外傳裡，每隨個人的體質不同，或因熱化而為實証，或因寒化而為虛証，故治實當慮其虛，治熱需當慮其寒，見於本篇之虛寒方証有以下二則： 1．四逆湯証：已詳見於太陽篇，茲從略。 2．吳茱萸湯証：就師論及組成藥物觀之，則本方証當為嘔惡、胸滿、心下痞硬、或頭疼、或腹疼者。 方：吳茱萸五錢，人參三錢，生姜六錢，大棗四枚。 治驗實例及有關論說： 《續建珠錄》日：“某客，常患頭疼，疼則嘔發，劇時語言不出，但以手自畫其頭，家人不知其頭疼，皆以為狂。先生診之：腹大攣，恰如行線之傀儡狀，蓋因頭疼甚，有如狂狀也，與吳茱萸湯兩帖，藥盡病愈。” 又：“某，卒發干嘔，醫與小半夏湯，七日不差，手足厥冷，大汗如流，正氣昏冒，時或上攻，氣息急迫，不能語言，先生與吳茱萸湯數日而瘳。” 《成績錄》日：“一男子，卒然如狂，捧頭足蹲躍，如頭疼狀，不能言語，干嘔，目閉，手足微冷，面無血色，先生與吳茱萸湯五六帖，痊愈。 又：“一男子，干嘔頭痛，胸中疼痛周身微冷，面色青白，先生與吳茱萸湯數帖，兼用當歸芍藥散而愈。”時時朦朧，醫概為遺毒，連用仙遺糧(土茯苓)及汞劑，血液枯燥，胃中空虛，一日大發嘔吐而絕食，心下痞塞，煩躁欲死，眾醫驚辭。余診日：體本無深毒，因其人懼此病，致醫過敏，而生此變，所謂割雞用牛刀也。先平其胃，而下噦逆，或可行其活路，因作吳茱萸湯加半夏、黃連，二日嘔吐止，食少進，余仍前方不動，某醫笑為頑固，連服數旬，頭疼、項背疼亦隨而愈”。 少陽病 一、少陽病的特點 口苦、咽干、目眩。 二、少陽病的發生 由於太陽病的傳入或白發的兩種病由。 三、少陽病的兩大類型 1．少陽中風：兩耳無所聞、目赤、胸中滿而煩者。 2．少陽傷寒：脈弦細、頭疼發熱者。兩者均有口苦、咽干、目眩等証，須知。 四、少陽病的病理概述 當機體把病毒包圍於胸腹腔間，欲借助該部諸多臟器的功能，把病毒由呼吸道、泌尿系及皮膚等處，排出於體外，因自然良能的有限，反使病毒蓄積於該部，而致位於該部諸臟中之一組成數個發生炎性機轉，乃發上述之少陽証。 五、少陽病的治療原則 少陽病即不在表，故不可汗。少陽病亦不在裡，故不可吐下。少陽病本多熱，故不可施溫針，因隻有清火和和解之道，並順應病機，配合利尿、發散各藥物，使病毒由小便、皮膚逐出於體外，而達成機體要求之原因療法。 不過少陽病位於半表半裡，病欲出則偏於表，病欲入則偏於裡，此於太陽、陽明兩章所以多見少陽之為証也。尤以位於該部之臟器很多，病變之范圍亦大，因而少陽之方劑，為數即夥，為用更廣，仲景為論述方便，散見於上兩章，茲為匯集類述於下，以便研究。 六、有關以胸脅苦滿為應用目的的方劑 1、小柴胡湯。2、大柴胡湯。 3、柴胡加芒硝湯。4、柴胡加龍骨牡蠣湯。 5．柴胡桂姜湯。6、柴胡桂枝湯。 七、有關以心下痞為應用目的的方劑 1、半夏瀉心湯。2、生姜瀉心湯。 3、甘草瀉心湯。4、旋覆代赭石湯。 5、黃連湯。6、大黃黃連瀉心湯。 7、附子瀉心湯。 八、有關以虛煩為應用目的的方劑 1．梔子豉湯。2。梔子甘草豉湯。 3．梔子生姜豉湯。4．梔子柏皮湯。 5．梔子厚朴湯。6．梔子干姜湯。 九、有關以下利與嘔為應用目的的方劑 1．黃芩湯。2．黃芩加半夏生姜湯。 十、有關以結胸為應用目的的方劑 1．大陷胸湯(丸)。2．小陷胸湯。 3．白散。 十一、有關以強壯滋陰為應用目的的方劑 1．炙甘草湯。2．芍藥甘草湯。 3．芍藥甘草附子湯。 太陰病 一、太陰病的特征 腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自疼者。 二、三陰病不分風寒的類別 三陰病統以虛寒為病根，未愈時都屬中寒一類，寒去熱復為欲愈，故自愈証特以中風示其候，尤不得以風寒而為陰証分類也。 三、有關太陰病的病理概述 由於機體功能的沉衰，在與病邪病毒相互間的作用下，而致胃腸失職，乃發作以上特有的陰虛特証。 四、太陰病的治療原則 本証以胃腸虛而多寒，故應以溫性的建中散寒劑為治療原則，不過三陰証多發兼証，故亦多兼治方劑，各方証多見於以下二篇，暫不述及。惟散見於三陽各篇者，計有以下各方証： 1．甘草干姜湯。 2．四逆湯。 3．吳茱萸湯。 4．厚朴生姜半夏甘草人參湯。 5．赤石脂禹余糧湯。 6．理中湯(一名人參湯)及丸方証：心下痞硬，嘔吐下利，或胸痺者。 (按：本方証太陽篇論及，但未列方，故此補之)。 方：人參、干姜、甘草、白術各三錢。 水煎溫服。又為細末為丸，日三服。但丸方不如煎劑有捷效。 五、見於本病的方劑 均為太陽轉屬太陰的方証，釋如下： 1．桂枝加芍藥湯証：本方為桂枝湯原方增重芍藥，故其適應証為桂枝湯証，而腹拘攣甚者。 方：桂枝三錢，芍藥六錢，炙甘草二錢，生姜三錢，大棗四枚。 2．桂枝加大黃湯証：本方為前方更加大黃，其適應証為桂枝加芍藥湯証而大便秘或滯下者。 方：即前方加大黃二錢。 治驗實例及有關論說： 《成績錄》日：“一男子，項背強急，或腰疼，飲食停滯，時時胸疼，心下痞硬，噫氣喜唾，先生與人參湯，兼用當歸芍藥散而愈。” 湯本按日：“項背強急或腰疼者，當歸芍藥散証，余皆本方証也。” 《續建珠錄》日：“一婦人患咽疼，一二年，發則不能食，食即不下咽，手足微厥，心下痞硬，按之如石，脈沉結，乃與人參湯，服之數句，諸証減退，胸疼痊愈。” 《古方便覽》日：“一男子，一身悉腫，小便不通，心下痞硬，郁郁不欲食，以此方兼用三黃丸，二十劑而愈”。 《橘窗書影》日：“一女，患痔疾，脫肛不止，灸數十壯，發熱衄血，心下痞硬，嘔吐下利，一醫以寒涼劑攻之，而增劇。余與理中湯而漸愈。一醫欲一藥緩攻，余答日：痞有虛實，邪氣為痞，宜用疏劑，若胃中空虛，客氣沖逆為痞者，攻之有害，古方瀉后膈痞者，用理中湯。又以理中湯治吐血，問有效也。” 《婦人良方》日：“人參理中湯治產后陽氣虛弱，小腹作疼，或脾胃虛弱而少思飲，或嘔吐腹疼，或飲食難化，胸膈不利者”。 《赤水玄珠》日：“理中湯治小兒嘔瀉后，脾胃虛弱，四肢漸冷，或面有浮氣，四肢虛腫，眼合不開。” 《小青囊》日：“理中湯治惡心干嘔，欲吐不吐，心下映漾，如人畏船者。又治小兒慢驚，脾胃虛寒，泄瀉及受寒而腰疼。” 《外科正宗》日：“理中湯治中氣不足，虛火上攻，咽問干燥作疼，妨礙吐咽，及脾胃不健，食少作嘔、肚腹陰疼等証。” 《証治摘要》日：“人參加附子，治腹脹滿而大便滑者”。 湯本按日：“本方主治之腹脹滿，按之軟弱，而多少有冷感，使仰臥之，則側腹部膨起，其脹滿即減退矣。” 《類聚方廣義》日：“產后續得下利，干嘔不食，心下痞硬而腹疼，小便不利者﹔及諸久病不愈，見心下痞硬，干嘔不食，時時腹疼，大便滯瀉，微腫等証者﹔又老人每至寒暑時，下利腹中冷痛，瀝瀝有聲，小便不禁，心下痞硬，干嘔者，皆為難治証，宜此方。若惡寒或四肢冷者，加附子。” 《勿誤藥室方函口訣》日：“此方為治胸痺之虛証方，然以理中丸為湯，宜用於中寒、霍亂、太陰吐利証。厥冷者，宜從局方加附子、術，伍附子有附子湯、真武湯意，效能驅內濕，與四逆湯意稍異，四逆湯是以下利清谷為第一目的也。” 《麻診一哈》日：“余嘗治一婦人，發熱僅二三日，疹子己出，復驟隱，診之腹拘攣甚，臍也有結塊，有言經信不利，因作桂枝加芍藥湯，使飲之，又雜以浮石丸，使服，其夜發熱甚，疹子從汗出，經信利，而諸証自安。” 又：“一男，年二十五歲，發熱如燃無汗，經四五日疹子不出，腹滿拘疼，二便不利，時或腰甚疼，因作桂枝加芍藥大黃湯使飲之，微利二三行，拘疼漸安，兼用紫丸下之，下水五六行，其夜熟眠，發汗如洗，疹子隨汗出，疹子收，全復舊。” 《方輿鞔》日：“桂枝加芍藥湯，此乃其人素有癩瘕、痼疾、兼以痢疾，而引起固有之毒，因之腹疼者，主用之劑也。假令因宿食而腹疼吐瀉以后，尚腹疼不止者，此由有固有之毒。蓋桂枝加芍藥湯者，用於劇毒不甚強，祗痛甚，或痢毒即解而疼不止之類，皆因其有固有之毒也，有固有之毒的人，其腹拘攣或有塊者，又毒劇疼不止者，桂枝加芍藥大黃湯主之。桂枝加芍藥大黃湯，即詳辨於前。曾有一人病痢，用桂枝加芍藥大黃湯，其人於左橫骨上約二寸處疼痛不堪，始終以手按之，用此方痢止，疼亦治，是痢毒也。” 又：“此方痢疾初起，有表証腹疼，而裡急后重不甚者用之，此表証比葛根湯証為輕。又痢初起則用桂枝湯等，而腹疼稍強者，用此方。亦有用於痢中而調理者，其痛劇時，先用之解痛而利之也。” 湯本按日：“此二方証者，與桂枝茯苓丸証、桂枝茯苓丸加大黃証易誤也。前二者主右腹直筋攣疼，后二者主左腹直筋攣疼，是則有分別矣。”此說有關施治，甚重要，須熟記。 少陰病 一、少陰病的特征 脈微細，但欲寐。 二、少陰病的病理說明 當代謝功能的沉衰，達到相當高度時，體內熱能和血液受此影響而大為減弱，脈微細即為其應，營養失調，而大腦皮質，亦感有不能自持的現象，故但欲寐。 三、少陰病的治療禁忌 少陰病氣虛，血少，為病根，汗、下、火攻均所當忌。 四、少陰病可有二死隻有一生 少陰病，陽息者死，陰脫者亦死，故死可有二因。陽盛陰虛者，原可壯水以制火，於陽証可用此法，用於陰陽俱虛的少陰証，則反促其死。陰雖虛，亦隻有生陽復陰之一道，故生者隻有一法。 五、少陰病的治療原則 少陰病雖與太陰病同是虛寒所致病，而以溫性興奮藥，為治療原則，不過太陰病之虛，僅限於胃腸，而少陰病之虛已關系於氣血，病有輕重，法劑自亦不同，見於本篇者，計有以下數則： 六、少陰病的方劑 1．附子湯証：惡寒、體痛、心下痞硬、小便不利、而脈微細沉者。 方：炮附子二錢，茯苓三錢，人參二錢，白術四錢，芍藥三錢。 2．真武湯証：方証見前，此從略。 3．通脈四逆湯証：為四逆湯証虛脫甚，而嘔吐劇者。 方：炙甘草三錢，生附子二錢，干姜四錢五分。 4．白通湯証：為少陰表証兼下利証，較四逆湯証，不急迫而脈微者。 方：蔥白四莖，干姜一錢半，附子一錢半。 5．白通加豬膽汁湯証：白通湯証厥逆無脈、干嘔、煩者。 方：即上方加豬膽汁一錢五分，人尿七錢五分。 原藥水煎，去渣加豬膽汁、人尿和合相得，溫服。 6．桃花湯証：脈微弱、腹疼下利、便膿血者。 方：赤石脂八錢，干姜一錢，粳米一兩。 水煎，另調赤石脂末四錢，頓服，若一服愈，余勿服。 治驗實例及有關論說： 《成績錄》日：“一男子，兩腳疼痛，不得屈伸，手足寒，腹攣急，食頗減，贏瘦尤甚，時時痔血，二三年，他無所苦，先生與附子湯，疼痛減，攣急緩，食亦進，能行步，惟有痔血，乃投黃連解毒散，而止。” 《古方便覽》日：“一道，年三十六，請予診治，日：貧道二十歲前后，患淋疾，三年愈后，諸証雜出，此后腰下冷，如在冰雪中，雖盛夏，須覆重絮，每發時心腹療痛，而手足不得動，腰脊痛，痙而不得反側，甚則不能息，又忽忽少氣，終夜不安席，大抵每夜必發，且自幼即有痔瘘，每遇寒喧乃發，自幼患至今，經十四年矣。余診：以心下悸，痞硬，腹皮拘攣，乃使飲附子湯，及平水丸，時時以紫丸攻之，服半歲余，諸証全瘳。” 又：“一婦人，年五十余，患胸痺，飲食無味，身體尫贏，半歲許不愈。余診之：心下痞硬，心悸，小便少，即作人參湯、及三黃丸，使飲之，二十余日，未見其效。病者欲速，乃更他醫，醫視之，率而灸臍旁，忽心腹切疼，下利數十行，臭穢不可近，殆至欲死，於是復召余，乃以大承氣湯下之，五六日，諸証頓退，飲食倍前。七八日小便不利，遍身紅腫，心下痞硬，腹皮拘攣，余又用附子湯、及平水丸，三十日，諸証痊愈。” 又：“一十歲兒，脊梁曲而偏僂，兩腳攣急，不能起，已二年矣。余以此方(即附子湯)及紫丸使飲之，兩個月痊愈。” 《類聚方廣義》謂附子湯日：“治水並遍身腫滿、小便不利、心下痞硬、下利腹疼、身體疼、或麻痺或惡風寒者。” 又《金匱》妊娠病篇日：“婦人妊娠，六七月脈弦，發熱，其胎愈脹，腹疼惡寒者，小腹如扇，所以然者，子藏開故也。當以附子湯溫其臟。按：扇，扉也。正字通日：戶之開闔，猶如鳥羽之翕張，故從戶從羽。今驗之，妊娠六七月，少腹時時縮張而為疼者，多發熱惡寒，小便不利，若撰用附子湯、當歸芍藥散，則小便快利，脹疼速瘥。又按：張者，恐為翕字之誤，此條以張氏之口氣，用之則有效，學者試之。” 《霍亂治略》日：“……下利甚，嘔，腹中水鳴，或腹疼，小便不利，四肢冷或攣痛者，真武加半夏湯。下利不止，厥冷煩躁，四肢轉筋，腹拘急，面表肉脫，眼凹聲嘶者，四逆湯，隨証宜用四逆加人參湯。下利轉筋甚者，厥冷過臂膝，精神衰弱，脫汗啜珠，脈微細或沉伏不見者，通脈四逆湯。前証心胸氣閉，干嘔甚，或發呃逆者，宜通脈四逆加豬膽汁湯，此証多死。若下利干嘔皆止，厥冷煩躁，轉筋自汗，呃逆不止，小便不利者，宜茯苓四逆湯，此証亦多死。然用此方而小便通利，至於大便帶黃色，諸証漸退，有回生者”。 《聚英館治療雜話》白通加豬膽汁湯訣日：“一切大吐瀉后，面色眼彩，屬於虛寒而厥冷，其冷發自指裡，完全正背虛寒而心下有膨滿煩躁証，夏日霍亂，亦問有之。脈微欲絕或全絕，世醫於此証，雖用附子理中等回陽藥，然忘治心下之膨滿，故藥無效。此時宜用此方，有十倍參附理中之效。夫大吐瀉后，何故心下痞硬乎?究其病源，因大吐瀉后，脾胃暴虛，虛氣與余邪相摶結，而聚心下，故用此方，以附子、干姜回陽，以豬膽汁壓痞塞，以蔥白治下元，用人尿鎮墜下行之品，引腎中欲飛騰之陽氣而歸源，以一方而能四備。仲景之制方其精密若此，如何世之庸盲者，豈不知也。且此方不僅有效於霍亂吐瀉証，凡中風卒倒，小兒慢驚，及其他一切暴卒病，脫陽等証，亦能見奇效，總之以心下為目的而用之為要，今僅舉其效能之一隅耳，圓機活法，存乎其人。” 《類聚方廣義》桃花湯條日：“按干姜份量甚少，可疑，《外台》載沈氏桃花湯，作赤石脂八兩，粳米一升，干姜四兩，余多用此方。吳儀洛日：服時再加末方寸匕者，以留滯固腸胃也，痢疾累日后，熱氣己退，脈遲弱，或微細，腹疼下利不止，便膿血者，宜此方。若身熱脈實，嘔渴，裡急后重等証猶存者，當先隨証以疏利之劑，驅逐熱毒，蕩滌胃腸也。若熱腹疼，下利便膿血証而用此方，及禹余糧等者，猶關門養盜，其患莫可測也，學者思之。”此說頗有理。
陰陽表裡同時互見之變証，若陰証的裡証已顯，而陽証的表証甚輕，如身疼痛、下利清谷之例，此急當救裡，宜四逆湯，此已於太陽篇解之。但陽証的表証甚顯，而陰証的裡証未著時，亦可微發汗，使病自表解，前已講過的桂枝加附子湯証、及桂枝去芍藥加附子湯証等，均屬其例。見於本篇者，尚有以下各方証，然前屬於桂枝劑之范疇，此則屬於麻黃劑之范疇，又不得不知。 1．麻黃附子甘草湯証：表不解，脈微細，而急迫者。 方：麻黃(去節)二兩，炙甘草二兩，附子(炮)一錢。 2．麻黃附子細辛湯証：為外寒內飲，即麻黃附子甘草湯証，不急迫、脈沉孝或咳痰者。 方：麻黃(去節)二錢，附子炮一錢，細辛二錢。 治驗實例及有關論說： 《醫經今解》日：“若少陰証脈沉，但欲寐，始得之，發熱肢厥，無汗者，為表病裡和，當用此方，(麻附辛)以緩汗之。” 《醫貫》日：“有頭疼連腦者，此少陰傷寒，宜本方(麻附辛)，不可不知。” 《張氏醫通》日：“暴啞聲不出，咽痛異常，卒然而起，或欲咳而不能咳，或有痰，或清痰上溢，脈多弦緊，或數急無倫……以麻附細辛湯溫之。” 《方輿鞔》日：“余壯年時，治一男，年甫五歲，病痘初發，與葛根加大黃湯，自第三日放點，至第四日，而痘皆沒，但欲寐，絕飲食，脈沉，熱除，宛然少陰之病狀也。因勸轉就他醫，病家不聽，強請治之。再潛心細診，沉脈之中，猶覺神存，乃作麻附細辛湯，使服之，翌日痘再發，脈復，氣力稍增，由是起脹貫漿，順候也，結痂而愈。惟此兒無熱毒，為尋常之痘耳，因多由葛根加大黃湯使發汗過多，大便微溏，故有此變，此是余初年未熟之咎也，然幸兒未夭折，得免其父母之譏遣，亦大幸也。” 《勿誤藥室方函口訣》日：“此方(麻附細辛湯)解少陰之表熱，一老人咳嗽吐痰，午后背脊洒淅惡寒后，微似發汗不止，一醫以為陽虛之惡寒，與醫王湯(補中益氣)無效，服此方五帖而愈……。” 湯本按日：“余亦曾治老人之氣管炎，用本方即得效矣。” 八、少陰熱化証 熱復寒自解，原屬陰証佳兆，但少陰証津虛血少，若熱化太過，反致虛熱變証，見於本篇者，有以下各方証： 1．黃連阿膠湯証：本方証應為心下痞，心悸，身熱，虛煩不得眠。 方：黃連四錢，黃芩二錢，芍藥二錢，雞子黃二枚，阿膠三錢。 先煮三物，去渣，內膠烊化盡，少冷，內雞子黃，攪令相得，溫服。 2．豬膚湯証：咽疼而下利、胸滿心煩者。 方：豬膚四兩。 水煮，去渣，加白蜜二兩，白粉一兩，熬香，合令相得，溫分六服。 3．甘草湯証：咽疼或有急迫証者。 方：甘草三錢。水煎溫服。 4．桔梗湯証：為甘草湯証、而咽腫疼或有膿、或有膿血者。 方：桔梗一錢半，甘草三錢。 5．苦酒湯証：咽中腫疼或生瘡、而食水不下、或不能言語者。 方：半夏(洗，破如棗核)十四枚，雞子一枚(去黃，內上苦酒，著雞子殼中)。 上二味，內半夏著苦酒中，以雞子殼置刀環中，安火上，令三沸，去渣，少少含咽之，不差，更作三劑。 6．半夏散及湯方証：少陰病，咽疼者。 方：半夏(洗)、桂枝(去皮)、甘草各等份。 作散和服，方寸匕。若湯服，先煮水沸，內散方寸匕，更煮三沸，去火令少冷，少少咽之。 治驗實例及有關論說： 《醫宗必讀》日：黃連阿膠湯，一名黃連雞子黃湯，治溫毒、下利膿血、少陰煩躁不得眠”。 《類聚方廣義》黃連阿膠湯條日：“治久立腹中疼熱、心中煩而不得眠、或便膿血者。治痘瘡內陷而熱氣熾盛、咽燥、口渴、心悸、煩躁、衄血者。治諸失血証、胸悸身熱、腹痛微利、舌干唇燥、煩悸不能寐，身體困憊，面無血色、或面熱潮紅者。” 尾台日：“淋漓証，小便熱如湯，莖中灼疼而血多者，黃連阿膠湯有奇效。” 《勿誤藥室方函口訣》日：“此方(黃連阿膠湯)治柯韻伯之所謂少陰瀉心湯，而病陷於陰分，(實非陷於陰分，乃陷虛証)，上熱仍不去，心煩或虛燥者，故吐血、咯血、心煩而不眠、五心熱，而漸漸肉脫者。及凡諸病已久，熱氣侵淫於血分，而成諸証者。毒痢腹疼、膿血不止、口舌毒氣者等，治之有驗。又有用於少陰下利膿血者，但與桃花湯上熱有別。又活用於疳瀉不止者、與痘瘡煩渴不寐者，有特效。” 《外台秘要》日：“巨效一方(即甘草湯)，治毒白痢，日數十行，不問老少……。” 《聖濟總錄》日：“甘草治亡卒腫起，滿口塞喉，氣息不通，頃刻殺人。” 《類聚方廣義》日：“凡用紫丸、備急丸、梅肉丸、白散等，未得吐下快利，惡心腹痛、苦楚悶亂者，用甘草湯，則吐瀉俱快，腹痛頓安”。孫思邈日：“凡服湯而嘔逆不入腹者，先以甘草三兩、水三升煮取二升，服之得吐，若不吐則益佳，消息定后，服余湯，即順利不更吐矣。此急迫憒悶之証，不與半夏、生姜之所主病同情，宜從急處置之。”甘草湯確有此治驗，須記。 《和劑局方》日：“如聖湯(即桔梗湯)，治風熱毒氣上攻咽喉，咽疼喉痺，腫塞妨悶，及肺癰咳嗽，咯吐膿血，胸滿振寒，咽干不渴，時吐濁沫，氣息腥臭，久久吐膿，狀如米粥。又治傷寒之咽疼。” 《予備百藥方》日：“治喉痺飲食不通欲死之方(即桔梗湯)兼治馬喉痺(馬，頸長。故凡痺在項內，深而不見，腫塊干挾，壯熱吐氣數者是也)”。 《生生堂治驗》日：“一男子，年二十，患下疳愈，其毒遂上攻，右耳漬聾，咽喉腐爛，白喉發病，嗣后，咽喉腫疼，米粒不能下，久之，唯待死耳。先生省之，且使門第診之，謂日：二三子以何等方治之?皆日：七室丹、或龍門丸。先生笑日：否，爾等泥我規則，正以殺人耳，古諺日：欲投鼠而忌器。斯人有斯疾，猶鼠之近器，豈可不迫乎?然糧道己絕，胃氣久憊，二三子之言雖當，但損其器，亦未如之何矣。因先與半夏苦酒湯，使銜而飲之。明日來人雲：咽疼如忘，腫亦隨消。旬余，其腹頗足當其毒，因與桃仁解毒湯而行重法，后以龍門丸下之，二月耳亦能聞矣。” 《類聚方廣義》日：“按半夏散之服法，亦雲少少咽之，蓋咽中腫疼或生瘡者，腫必及於會厭，故多咽，則過咽必少，若令冷而徐徐含咽時，不特藥汁易下，亦可浸及瘡處，是以外治而寓內治之法，用意甚密也，張子之術，可謂委曲周悉矣”。 《傷寒雜病辨証》日：“甘草湯、桔梗湯﹔日：咽疼，半夏散及湯﹔日：咽中疼﹔半夏苦酒湯，日：咽中傷而生瘡，則皆咽疼為主者也，蓋咽疼本有輕重之分，輕者未必腫，重者必大腫，以是咽疼不腫之輕者，為甘草湯証﹔其大腫之重者，為桔梗湯証﹔但不甚腫或涎纏咽中而不甚疼楚者，為半夏散及湯與苦酒湯証”。 九、類似少陰的外証 類似少陰之外証，其實屬於陽性病，於治療上甚關重要，不可不辨，見於本篇者，有以下各方証： 1．大承氣湯証：(已詳陽明篇，從略) 2．豬苓湯証：(解見前，從略) 3．四逆散証：本方為大柴胡湯証，不嘔、腹攣疼、而急迫者。 方：甘草、枳實、柴胡、芍藥各等份。 為散，白飲和服方寸匕，日三服，增其量亦可煎湯服。 治驗實例及有關論說： 《蕉窗雜話》日：“一貴人之寵眷，春新四十，得病十八年，其問惟服用一醫之藥未絕，其証頭疼眩冒，惟席上行步耳，因是細長而瘦皺，色白無血，骨瘦如柴，經已十年不行矣。腹候右臍旁有疝塊，脅肋之下亦甚拘攣，余即用四逆散加良姜、牡蠣、劉寄奴，使服之，並日施灸風市、三裡、三陰交各穴，其問雖時有小故，但始終不轉方，至乙卯初冬，尚未期年，脅腹漸大，肌肉漸長，如無病時，頭暈郁冒等証亦已如洗，月信亦稍稍至矣。” 湯本按日：“此証可用四逆散合當歸芍藥散。” 又：“……老人，患鼻淵己三年，諸醫為肺虛，百治不效……求治於余時，其人兩鼻流涕極多，與四逆散加吳茱萸、牡蠣，使服之，一日服三帖，源源不斷之濁涕鼻水，已停止不流矣。此証自古以來，均做肺部之病，多用辛夷白芷之類。又有雲成自風邪后之余邪者，均誤也，是皆由肝火上逆於肺，上下之氣隔塞而成也。” 湯本按日：“此蓄膿証也，可用本方加薏苡仁合用當歸芍藥烈。 《類聚方廣義》日：“四逆散治痢疾，累日下利不止，胸脅苦滿，心下痞塞，腹中結實，而裡急后重者”。 湯本按日：“余亦嘗用本方治同証”。 《橘窗書影》日：“……年四十，氣宇閉塞，顏色青慘，身體贏瘦，醫以為勞瘵。余診之：任脈拘急，胸中悸動，自左脅下延鳩尾，妨悶。余以為癖疾所為，與四逆散加鱉甲、茯苓，數日妨悶去，拘急解，氣宇大開，但四肢無力，對物倦怠，因與千金茯苓丸，數旬全治。” 湯本按日：“此証，先宜四逆散桂枝茯苓湯之合方，后用柴胡去半夏加栝樓湯，再加地黃、麥冬為是。千金茯苓湯，后世方也，合茯苓、人參、柴胡、麥門冬、地黃、桂枝、芍藥而成，故與柴胡去半夏加栝樓湯，再加地黃、麥門冬者，大同小異也。 又：“……年年患腳氣，惟今年不發，但心下痞塞，任脈拘急，郁閉而不堪職業，余以四逆散加吳茱萸、茯苓數日，腹裡大和，然飲食不美，元氣頗餒，與柴芍六君子湯，元氣不旺時，避免職業，恬然靜養，遂不藥而愈。” 湯本按日：“此証初起宜用四逆散與當歸芍藥散之合方，終用小柴胡加橘皮湯與當歸芍藥散之合方。” 又：“……患心下痞塞，任脈拘急，有動氣不得安眠，時時吐血，醫予滋補之劑無效。余診之，非虛証也，宜和暢腹中，清涼肝火為治，予四逆散加黃連、茯苓、兼用黃連解毒散，數旬宿疾漸愈。” 湯本按日：“此証可用四逆散桂枝茯苓丸合方兼用黃解丸也”。 又：“唐津候次女，自春以來，脊骨六七椎之上，突起如覆杯，胸膈亦高張，氣分因而郁塞，諸事不能工作，腹裡拘急，背覺僵硬，伸屈不靈，余以四逆散加鉤藤、羚羊角兼用大陷胸丸，經過旬日，胸腹寬快，但氣色不甚旺，益進前方，脊骨凹沒，自體如故，數月后，聘於上山候。” 湯本按日：“依余之經驗結核性脊椎炎，骨關節炎等証，因瘀血介在者甚多，故此病宜四逆散桂枝茯苓丸之合方，兼用大陷胸丸治之”。 厥陰病 一、厥陰病的特征 消渴，氣上撞心，心中痛熱，飢而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。 二、厥陰病的病理 厥陰病同其他陰証一樣，也是以虛寒為病根，隻是陰寒之極，乃自裡迫虛陽上亢，而為上熱下寒之劇証。若與少陰証較，則少陰為虛之極，而厥陰為寒之極，寒極似陽，故反有熱候。 三、厥利嘔噦之為証非陰病所獨有 厥陰雖多屬虛寒之見証，但發於實熱者亦頗多。其例依次述其方証如下： 四、關於厥之方証 1．四逆湯証：(已詳見於前，從略) 2．烏梅丸証：厥而嘔，煩吐蛔者，或久下利不止者。 方：烏梅三百枚，細辛一兩八錢，干姜三兩，黃連四兩八錢，當歸一兩二錢，附子一兩八錢，蜀椒一兩二錢，桂枝一兩八錢，人參一兩八錢，黃柏一兩八錢。 上為丸(蜜制)，梧桐子大，初服十丸，稍加至二十丸，日三服。 3．當歸四逆湯証：手足厥寒，脈細欲絕者，或下利脈虛，而腸鳴者。 方：當歸三錢，桂枝三錢，芍藥三錢，細辛三錢，炙甘草二錢，通草二錢，大棗八枚。 4．當歸四逆加吳茱萸生姜湯証：當歸四逆湯証而嘔逆甚者。 方：即當歸四逆湯加吳茱萸一兩、生姜八錢。 5．麻黃升麻湯証﹔手足厥逆，咽喉不利，唾膿血，泄利不止，而寸脈沉遲，下部脈不至者。 方：麻黃三錢七分五厘，升麻三錢七分五厘，當歸三錢七分五厘，知母二錢二分五厘，黃芩二錢七分五厘，萎蕤二錢二分五厘，芍藥七分五厘，天冬七分五厘，桂枝七分五厘，茯苓七分五厘，甘草七分五厘，石膏七分五厘，白術七分五厘，干姜七分五厘。 先煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取汁，去渣，分三服，於二三時內續服荊 6．白虎湯証： 7．瓜蒂散証： 8．茯苓甘草湯証： (均詳見於前，從略) 五、關於下利之方証 1．通脈四逆湯証 (見前，從略) 2．白頭翁湯証 熱利、下重者。 方：白頭翁四錢五分，黃柏四錢五分，黃連四錢五分，秦皮四錢五分。 3．小承氣湯証 (見前，從略) 4．梔子豉湯証 (見前，從略) 六、關於嘔吐之方証 1．吳茱萸湯証 (見前，從略)。 2．小柴胡湯証 (見前，從略) 3．干姜黃芩黃連人參湯証：嘔吐而心下痞硬者。 方：干姜、黃芩、黃連、人參各四錢五分。 治驗實例及有關論說： 《方輿鞔》烏梅丸方條日：“吐蛔者，先哲已有論之，或為寒，或為熱，其治法由此丸分出，雖似各有確見，然余以此藥，由寒熱各性錯綜而成，即是立方之妙旨，故予常守故規，不為一味之去加，而屢得巧驗。茲舉一二例以証之： 某，年二十余，久患虫疾，腹疼，更醫數人，不效。上嘔下泄，贏瘦頗甚，余以此丸為料，用之十帖而愈。以此丸為料用，不載於書，又不見世醫為之，傾讀陳復正《幼幼集成》，以烏梅丸為末，水煎十分之一亦可，此說可謂先得我心矣。” 《勿誤藥室方函口訣》日：“此方(烏梅丸)之蛔厥，全冷者也，疼煩有休發者，輕証起時有厥者。柯琴謂不僅蛔厥，概為厥陰之主方。又厥陰多寒熱錯雜証……運用此方多能湊效……亦用於胸有刺疼者。又反胃之壞証，以半夏人參干姜丸料，送下此方，有奇效。又能治久下利。” 中毒性痢疾治驗： 《續建珠錄》日：“……之仆，年三十余，有寒疾，初二三日，雖服藥，發汗，然不解，而熱反倍於前日，眼中赤，短氣，躁煩，手足厥冷，大便秘澀，眾醫皆謂之氣虛，日：若非參、附、白術則不能補其虛，因與理中湯，得湯疾彌進，因求先生治。診之日：此所謂厥陰証，血氣內迫所致，乃與桃仁承氣湯，翌日，下利如傾盆，續服數帖，后厥冷甚，殆將如死狀，更與當歸四逆湯，厥逆即愈，再用前方疾痊愈。” 湯本按日：“下利如傾盆，厥冷甚，殆如死狀者，是以桃仁承氣湯強下之，則已有之本方証突然發現也，與前記之師論對照，可明此旨。” 《方輿鞔》日：“當歸四逆湯，用於下純血痢之血便耳，傷寒下血，雖非惡候，然非痢疾之下血，可以此湯愈之。” 和久田日：“腹皮拘攣，似桂枝加芍藥湯及小建中湯之腹狀，且左腹旁天樞上下有攣疼者，似當歸建中湯、當歸芍藥散証﹔於右少腹腰問有結聚、手足冷、脈細無力者，當歸四逆証也。按：此方為桂枝湯中去生姜，代以細辛，更加當歸、通草、而增大棗也。下焦之寒氣，上在心下，正氣抑塞，不充肌表，不及四肢，血脈澀滯，無膚流之勢，細辛能散中焦之冷氣，排除抑塞胃口之水氣，通草能利其水，而利小便，通關節，使導其陽，余為和血脈，滋達正氣者，桂枝湯之方意可知矣。但以當歸為主，和以芍甘二味，能解腹中之結血牽引者也。” 《百天一貫》日﹔”休息痢，有因疝來者，此時有用當歸四逆湯等者，黑便與血交下，當歸四逆湯有效。” 《勿誤藥室方函口訣》日：“此方雖為治厥陰表寒之厥冷藥，然原系桂枝湯之變方，故用於桂枝湯証之血分閉塞者有效，是以然先哲謂不僅厥陰病，亦可用於寒熱勝復而手足冷。又加吳茱萸、生姜湯為后世疝積之套劑，陰螢(即小腸氣)輕者，以此方治之。” 清川玄道日：“凍風，俗謂凍瘡，《外科正宗》雲：凍風者，肌肉寒極，氣血不行，肌死之患也。凍瘡証，諸家有種種之治方，雖未必皆無效，然未聞有神方也。余壯年西游時，訪遠州，見付驛古田玄道翁，翁篤信仲景，傷寒勿論矣，即其他雜証，皆以《金匱》，《傷寒論》為規律。見翁治凍風，用當歸四逆湯速效，余問其所以，翁雲：《傷寒論》厥陰篇不雲乎：手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之，余因大有所得。別后殆將三十余年，於凍風每用此方必見效。庚辰二年，某妻，年三十許，左足，牌趾及中趾，紫黑潰爛，腫上及腳膝，寒熱煩疼，晝夜苦楚，不能寢食，一醫誤以為脫疽之類証，雖種種施治而無效，因是主人倉皇，邀余治。余診日：去年曾忠凍風乎?日：多年有之。余日：決非脫疽之類，是凍風也，完全誤治矣。乃與當歸四逆湯，外貼破敵中黃膏等，一月余痊愈，此為凍風之最重者也。若平常紫斑瘁疼者，僅用前方四五帖，效如桴鼓也，可謂神矣。” 《續建珠錄》日：“……某，一日患頭疼，狀如感冒，及次日譫語，煩躁，不得眠，翌日，周身厥冷，於是求治於先生。診之：脈微細欲絕，眼中赤，四肢強直，口不能言語，而嘔，乃與當歸四逆加吳茱萸生姜湯，食傾，嘔止，諸症稍瘥，但心下如石硬，按之則疼，不欲以手觸之，更與桃仁承氣湯二帖，大便通快，硬疼頓除，於是復與前方，數日而痊愈。” 又：“一丈夫惡寒身熱而嘔，腰疼口干燥，一日，振寒發熱汗出而渴，如瘧狀，朝夕皆燒，脈緩，惡寒，后嘔吐，身熱腰疼，口干燥如故，五六日，振寒再發，其狀如瘧，與當歸四逆湯加吳萊萸生姜湯，諸証少退，八九日發懸癰，疼不可忍，與大黃牡丹皮湯，膿潰數日而愈。” 又：“一男子，初患頭痛，惡寒，手足惰疼，恍惚如夢，微渴，微嘔，胸脅孿急，而引脅下疼，咳嗽吐痰血，處以當歸四逆加吳茱萸生姜湯，兼用解毒散服之，諸証得以痊愈。” 《成績錄》日：“一男子，寒熱六七日，譫語，不大便，至八九日，昏冒不能語，舌上黑，腹硬，按之疼不可忍，干嘔而食不下，四肢疼痛，不得伸屈，先生診之，與以當歸四逆湯加吳茱萸生姜湯，兼用桃仁承氣湯，大便快利，大下黑便，黑苔去，神氣復，諸証乃已”。 又：“一丈夫患疫，四肢惰疼，身熱惡風，干嘔不能食，頭汗出，腹攣急，按之即疼，先生與當歸四逆加吳茱萸生姜湯，經五六日不大便，小便日夜僅一行三四合許，譫語煩悶，喘咳潮熱，心下硬滿，舌上黑苔，於是與大柴胡加芒硝湯，遂得全治。”按此証本即與大柴胡湯，與當歸四逆加吳茱萸生姜湯，乃誤治，故致譫語，煩悶，喘咳，潮熱之變証。 《橘窗書影》日：“……女，年十九，患傷寒，……療之，精神恍惚，舌上無苔，而舌燥，絕食五六日，四肢厥冷，脈沉細，按其腹，白心下至臍旁之左邊拘急，重按則如有疼，血氣枯燥，宛如死人，余以為厥陰之寒証，與當歸四逆加吳茱萸生姜附子湯，服一日夜，心下大緩，始啜粥飲，三日精神明了，余笑日：此本即時時讀我書之小川雄齋之按也，非別有發明。然古方之不可思議如此。” 《方輿鞔》白頭翁方條日：“熱利下重者，即后世所謂痢証也，此方又用於痢熾而渴甚者，因白頭翁為解熱痢之著藥也，蓋痢熱與傷熱大異，非白虎輩所能治，而黃連、黃柏、白頭翁之類能治之。他家用黃連解毒湯或三黃加芒硝等，但余用此湯而屢奏效，此由白頭翁有治熱痢之殊效也。此湯之為証，雖屬強熱，然非可用下劑之處也。” 湯本按日：“本方有效於痢熱者，雖如有持氏說，但非特效藥，不可忘之。” 駱丘岑先生日：“嘗在甲裴時，痢疾流行，無不傳染，其証每大便時肛門灼熱如火，用此方多有效，余奉此說，而多得效。” 《成績錄》日：“……之兒，年甫七歲，恍惚不知人事，煩悶不語，急請先生往診之：直視胸滿，心下痞硬，身熱殊甚，先生日：此俗所謂蠱熱，由血氣聚於心胸也，乃作干姜黃連黃芩人參湯及黃連解毒散，一日夜迭進六帖，兒服之二日病愈。” 又：“一小兒，十余歲，夏日不大便十余日，終日煩悶不語，一醫以為喝病，與白虎湯﹔一醫以為外邪，與發表劑，皆無效。請先生診之：胸滿頗甚，胸中虛軟，但胸腹熱如烙，他處無熱，舌上微黃無苔，問日：胸滿幾日嶼?家人日：不過三日。先生日：此病非外襲也，血氣自內上迫也，凡自內發者，初多吐下。家人日：實然。乃與干姜黃連黃芩人參湯，兼用解毒散，服之，二日，大便一行，煩悶止，更與紫丸少許，復與前方如前，遂痊愈。” 《類聚方廣義》日：“干姜黃連黃芩人參湯治胃反，心胸郁熱，心下痞硬或嘈雜者，兼用消塊丸。” 又：“骨蒸勞熱，心胸煩悶，咳嗽干嘔，或下利者，宜此方(即干姜黃連黃芩人參湯)。” 湯本按日：“求真亦以此方治此証矣。” 《勿誤藥室方函口訣》日：“此方(干姜黃連黃芩人參湯)治膈有熱，而吐逆不受食，與生姜半夏諸止嘔吐之藥無寸效者，有特效。又治噤口利”. |
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来自： 乐山有大佛 > 《5.胡希恕伤寒约言录》
