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咳 嗽 咳嗽，多因伤风失于表解，久而伤肺，肺失肃降，其气上逆，或因过食生冷盐卤，嗜好烟酒，内伤脾胃，中气不运，肺无降路，浊阴上逆，或因房劳伤肾，肾不纳气所致。 【脉证机理】健康人脾胃冲和，肝胆调畅，肺气降敛，肝脾温运而左升，肺胃清和血右降，胆火蛰藏而不逆，里气不郁，表卫秘固，所以咳嗽不作。 肺主表，掌管卫气，伤风失于表解，风邪入里，内伤于肺，致使肺气失其肃降的常态，上逆而作咳嗽。症状表现咳嗽连声，咽喉不利，胸闷气逆，吐痰清稀，或干咳无痰。表卫不固，每于秋冬的季，或偶感风寒则犯病。平素饮食不节，过食生冷盐卤，或嗜好烟酒，内伤脾胃，致使脾湿而胃滞，中焦壅满，肺无降路，清气堙郁。津液不能布扬，而化生痰涎，阻塞清道，所以清道不利，喉中漉漉有声。阵咳过后，吐出痰涎，气道暂清，随之咳轻而闷减。移时痰涎复聚，咳嗽胸闷如所以，阵咳又作。如此反复不已，久久不愈。中气壅滞，肺胃气逆，破胆的降路，甲木化生相火，上刑肺金，致使肺热，摧引痰涎，而作咳嗽。其咳而多痰，或黄或白，胶粘不利，咳唾难出，胸闷气憋。房劳过度，首伤肾阴，继伤肾阳，阴阳都伤，致使肾虚不能纳气，肺气虚逆，也作咳嗽。症状表现咳声低弱，痰涎清冷，行动气喘，神疲乏力，腰腿酸软。肺气上逆，所以脉现细濡、关寸较大，舌苔白腻。久咳致使肺脾肾都虚，肾不纳气，所以脉现细濡、紧、草、关寸大。 【治则】 健脾和胃，清肺理气，平胆降逆，化痰止咳。 【方药】茯苓11克 粉甘草7克 炒杭芍11克 粉丹皮11克 生地炭11克 广橘红11克 炒杏仁11克 法半夏11克 前胡11克 炙紫菀11克 炙冬花12克 北沙参12克 草果仁5克 水煎温服。 【方解】 茯苓、粉甘草，健脾和胃；炒杭芍、粉丹皮、生地炭，疏胆，活血润燥；北沙参、广橘红、炒杏仁、法半夏、前胡、炙紫菀、炙冬花，清肺理气降逆，化痰止咳；草果仁，和胃顺气。 【加减】 咳嗽重、吐粘痰，加川贝母11克，清肺利气，化痰止咳。咳吐黄粘痰，加浙贝母11克，润肺化痰，理气止咳。咳而胸膈闷胀不适，改炒杏仁为瓜蒌仁11-15克，宽胸利膈，化痰止咳。咳而心慌悸，加柏子仁11克，养心以止悸。咳而痰多色黄，胶粘难出，加炒葶苈子7—11克，豁痰利窍，清肺止咳。咳而痰多色白，胶粘难出，加白芥子3—7克，摧痰利窍，温肺止咳。咳而痰多色白，胸膈滞闷，加韭菜子7—11克，宽胸理气以止咳。大便于结，加炒麻仁11克，滑肠以利大便。阵发性咳嗽，致使汗出，加炒莱菔子11克，利气滑肠，祛痰止咳。大便稀溏，阵发性咳嗽，加炙米壳5克，敛肠止泄，固肺止咳。久咳津竭，赢瘦心慌，使热盗汗，去生地炭，加大熟地11克，补血以润燥。当脐硬痛，脐左悸动，加石菖蒲11克，消痞以止悸。脉现关尺夫，胸闷憋胀，去生地炭，加旋覆花11克，宽胸利气，降逆止咳，禁用桂枝。肾不纳气，虚咳伤魄，加南沉香1 4克（研粉，分两次冲服）、炒小茴香11克，温肾纳气以止咳。中下虚寒，咳嗽痰稀，咳吐不利，加炒干姜3-7克，以温暖中下。肾不纳气，君相火旺，口苦目眩耳鸣，改生地炭为黄芩炭7-11克，以清胆火。适可而止，不可过服，以兔寒凉败胃而“除中”，咽喉不利，干涩发痒，痰白腔粘，改炙紫菀为苦桔梗11克，化痰利咽以止咳。遗精，加生龙骨12克、怀山药20克，降蛰君火，补肾纳气以止遣。急性气管炎，或慢性气管炎急性发作，气喘咳嗽，加麻黄绒3-7克，’苣肺平喘以止咳。痰多，胸闷较重，加紫苏子7-11克，剥气化痰以止咳。 【忌宜】忌食烟、酒、辣椒，少食盐卤，以清淡饮食为宜。 【按语】咳嗽，包括急慢性支气管炎等咳嗽吐痰，或兼见气喘的疾病患。 急性支气管炎，多因外感而致病，所以祢外感咳嗽；慢性支气管炎，多因内伤而致病，所以称内伤咳嗽。外感咳嗽失治，迁延不愈，内伤于肺，可转为内伤咳嗽；内伤咳嗽，因感受外邪，可急性发作。 外感咳嗽，因邪伤肺卫，肺失清肃；内伤咳嗽，因饮食不节，内伤脾胃，运化失去掌管，湿旺生痰，痰阻气逆，或因久咳伤肺，金不生水，或因房劳伤肾，肾虚不能纳气。然而无论外感咳嗽、内伤咳嗽，无不因为痰阻气逆而成。气源于胃，藏于肺，纳于肾，以肃降为顺，痰由湿化，湿源于脾，痰阻清道，致使清气堙郁，而作咳嗽，所以治疗总以健脾渗湿，以绝生痰的根源，和胃降逆，以复肺气肃降的常态为本。脾升则能运，胃降则能纳，升降复则中气冲和，精微化生气血，而不化痰涎，咳嗽自止。 外感咳嗽，一旦转为内伤咳嗽，多或痼疾。内伤咳嗽，多是肺脾肾都虚，药后咳痰喘嗽虽可大减，甚至一如常人，然而其根难除，每因气候突变或劳累而急性发作。经年不愈，严重的则迁延而成痰饮咳嗽、咳嗽吐血。 暖肾的药品，不宜早用，用早则伤肝阴，致使肝病燥热。肝为五脏的贼，肝燥则有所恃，恃则敖物，必反侮肺金。肺金被贼，咳嗽不唯不愈，反而益剧。之所以这样，困木能生火，火能克金所以。临床所见，金克木少而木侮金多，所以方中用疏肝活血的药品，以防肝胆火旺。治疗肺家的疾病，以甘缓药物为宜，大热、苦寒的药品，均须慎用。 【临床医案】例1：张某，女，65岁，西安市人。1988年2月26日初诊。自诉：患慢性气管炎敬年，经治疗，效不显，仍经常犯病。3天前感冒，不发烧，头晕心慌，胸闷咳嗽，有时咽喉不利，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、实、关寸大，舌苔白腻。 辨证：中气不运，脾湿肝郁，肺胃上逆，气滞不降。 诊断：咳嗽。 治则：健脾疏肝，清降肺胃，理气止咳。 处方：茯苓11克 建泽泻11克 炒杭芍12克 粉丹皮11克 制首乌30克 广橘皮11克 炒杏仁11克 法半夏11克 广郁金11克 川贝母11克 北沙参20克 柏子仁11克 白蔻仁5克 炙米壳4克 炙冬花11克 6剂，水煎温服。 3月28日复诊：药后纳食心悸好转，仍咳嗽，咽喉不利。脉细濡、稍滞、关寸大，舌苔白腻。上方去柏子仁，增炒杭芍为l 5克，减制首乌为20克、北沙参为15克、炙米壳为2克、川贝母为7克、加川射干11克、山豆根7克，6剂，水煎温服。 4月10日三诊：上药服12剂，咳嗽减轻，咽喉已利，其它症状均减。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。3月28日方再进，10剂，水煎温服。 药尽痊愈。 例2：严某，男，60岁，陕西省平利县人。87年8月13日初诊。自诉：咳嗽吐痰，气短心悸多年，经治疗，时好时减轻。当地医院胸透诊断为慢性支气管炎，主动脉硬化。经治疗，效不显，近又犯病，借出减轻的机因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、滞、关寸大，舌苔白腻。 辨证：中气不运，肺胃上逆，气不降敛。 诊断：咳嗽。 治则：健脾疏肝，清降肺胃，理气止咳。 处方：茯苓11克 粉甘草11克 炒杭芍12克 粉丹皮11克 制首乌20克 广陈皮12克 炒杏仁11克 法半夏11克 前胡11克 川贝母7克 北沙参15克 炙五味11克 缩砂仁4克 白茅根11克 柏子仁11克 6剂，水煎温服。 87年8月20日复诊；药后脉症均佳。上方增制首乌为30克，减广陈皮为11克，6剂，水煎温服。 87年10月18日来函称：上方服20余剂，各种症状全愈。 |
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来自： 中医馆163 > 《百病不侵一年养生》
