黄元御《四圣心源》译读 第154节;快读网

　　胃脘痛
　　胃脘痛，多因脾家湿旺，二木不调，贼克中土所致。
　　【脉证机理】土分戊己，己土主升清阳，在脏为脾，戊土主降浊阴，在腑为胃。脾胃为后天的根本，主受纳腐熟水备，运化精微，化生气血，以养五脏六腑，四肢百骸，又为人身气机升降的枢纽。木分甲乙，己木主升发，在脏为肝，甲木主降潜，在腑为胆。己土升，则乙木随之也升，戊土降，则甲木随之也降。脾胃的气，叫做中气，中气健旺，则肝脾左升，胆胃右降，脾胃冲和，肝胆调畅，痛何由生？！
　　由于饮食不节，过食寒凉，伤及脾胃，则升降失常。脾土不升，则抑遏肝木生发的性质，而致肝郁，肝郁则横克脾土；胃土不降，则阻阻碍胆木下行的路，因而胆木横冲，盛克胃土；或因情志所伤，肝胆郁滞，克伐中土，则病胃脘痛。《素问?痹论》说：饮食自倍，肠胃是伤，《素问?举痛论》说：寒气客于肠胃，厥逆上出，所以胃痛而呕，又说：陴……在志为思，思伤脾，《素问?阴阳应象大论》说：思则气结，即此的谓。
　　脾土不升，多因湿旺，脾湿则肝郁，肝郁则横克脾土，所以症状表现脘腹疼痛，食则痛减，喜温喜按，嘈杂烧心，当脐跳动，大便初干后溏，脉现细糯、稍弦、关尺较大，舌苔白润或白腻。重则肝脾下陷，症状表现腹痛溏泄，下血紫黑。此为湿寒偏重。脾湿肝郁，则脾胃不和，肝胆失调，因而胆胃上逆，症状表现嗳腐吞酸，脘胁胀痛，纳减轻呕吐，食后痛加，呃逆口苦，脉现细濡、稍弦紧、关寸较大，舌苔白腻满、或一侧厚腻。此为湿热偏重。湿为主令，燥为从令，从令不敌主令的强，因而病则多为湿胜其燥，湿寒偏重多。
　　【治则】 健脾和胃，疏肝平胆，暖中止痛。
　　【方药】茯苓11克 焦白术11克 炒杭芍11克 粉丹皮11克 上肉桂4克 广橘红11克 炒杏仁11克 法半夏11克 广郁金11克 延胡索11克 乌赋骨11克 炒干姜7克 白蔻仁7克
　　水煎温服。
　　【方解】茯苓、焦白术，健脾和胃；炒杭芍、粉丹皮，疏肝平胆；广郁金、广橘红、炒杏仁、法半夏，理气降逆；延胡索、乌贼骨，疏肝止痛；上肉桂、炒干姜，温暖中下；白蔻仁，温中开胃。
　　【加减】上热口苦，舌质红，去上肉桂，加川黄连4克，以清心火。脾气约结，大便干燥，或状若羊矢，改上肉桂为制首乌20克，加炒麻仁11克、肉苁蓉15克，润肠以通便。湿寒偏重，脉弦、关尺大，舌苔白滑，改上肉桂为桂枝木7克，改白蔻仁为缩砂仁7克，加天台乌11克，舒肝升陷，暖脾行瘀阻止痛。腹胀，改白蔻仁为缩砂仁7克，加苏泽兰15-30克，暖脾行瘀以消胀。脾湿过重，晨起睑胀，腹胀尿涩，脉现关寸大、尺涩，加炒车前子12克，利尿祛湿以消胀。胃逆呕恶，胸膈满闷，改炒杏仁为瓜蒌仁11克，加煨生姜7-11克、广木香7克，和胃顺气，以降冲逆。服药后疼痛反重，加怀山药15-30克，健脾养胃以止痛。胃寒呃逆，加荜茇1.5克，重加公丁香3-5克、柿蒂10枚、炙米壳5克，暖胃顺气以止呃。大便隐血阳性，或见柏油样便，加三七粉1.5-4克（分二次冲服），扶伤止痛，化瘀止血。若无砂仁，以草蔻仁7克代的；若无白蔻，以草果仁4.5克代的。
　　【附方】胃痛散：治慢性十二指肠溃疡，或合并出血，及胃溃疡。
　　组成：田三七30克乌贼骨30克延胡索30克 炒罂粟壳15克
　　功能：暖中除酸，化瘀止痛。
　　制法：共研为极细粉。
　　服法：每日服l.5 -4克，分两次冲服。
　　【忌宜】宜酌食腥荤，尤以绵羊肉为宜。忌食糖、醋、酒、杂面及一切生冷、辛辣刺激性食物。
　　【按语】胃脘痛，包括胃发十二指肠溃疡、胃炎、胃痉挛等疾患。
　　胃及十二指肠溃疡，虽有偏于湿热，偏于湿寒的不同，在疾病过程中，因受气候的冷暖，饥饱劳逸的不均，五情的偏激等因素的影响，有疼痛的轻重，胃酸的多寡等减轻异，然而十之八九属脾胃虚寒，或脾家湿盛，肝气郁滞。之所以这样，脏腑的性质，脾湿易旺，而胃阳易衰。肝木的条达，固依赖脾土的健运，而脾士的健运，实依赖肝木的升发。脾家湿盛，肝气必郁，郁必克脾，脾湿愈增，则肝气愈郁。肝郁则疏泄不遂，必郁怒而克脾土，肝气郁则胆气滞，必横冲而克胃土，土木郁迫，中土被贼．所以胃脘痛作。继则纳减轻运迟，脘腹胀满，呕吐吞酸各种症状续见，严重的则便溏下血。治当首在健脾和胃，以助运化食纳，疏肝理气，以止疼痛。下寒，加暖下的药品；上热，加平胆的药物。谨守病机，执中央而驭四旁，自能收到疼痛减而各种症状减轻，进而溃疡愈合，各种症状消除的效果。
　　胃溃疡偏于湿热多，十二指肠溃疡偏于湿寒多，凭脉辩证，以上方加减化裁，多可渐而向愈。此方适用于慢性胃炎、复合性溃疡及一般的胃肠痉挛性疼痛。之所以这样，病机相同，治也相同，异病同治，无须赘述。
　　绵羊肉性暖养胃，功能中和胃酸，保护溃疡面，芝麻酱味香燥脾，扶伤止痛，厚肠胃，中和胃酸，保护溃疡面，防止恶变，均为本病宜食的药品。
　　消化性溃疡病的发病机制，现代医学认为，与大脑皮层的功能能失调及饮食失调，关系至为密切。验的临床，确系如此，往往固饮食失调或情志过激，而致疼痛加剧，且缠绵难愈。寒冷季节易加剧，愈后复发屑常见。因此，饮食的忌宜，情志的调适，避寒冷而就温暖，为治疗本病必不可少的辅助方法。病家密切配合，才能达到疗效显著，早日康复的目的。