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噎 食 噎食，系因脾湿肝郁，胆胃上逆，气滞胸膈所致。 【脉证机理】饮食劳伤，中土阳衰，脾湿增而肝气郁，胃气逆而肺气滞。气滞不降，积郁胸膈，痞塞不通，症状表现咽下梗塞不利，胸膈痞闷不舒，严重的则饮食梗噎，咽下不利，是病噎食。肺与大肠相表里，肺气郁滞，则大肠结涩，肝与胆相表里，胆木逆升，则肝气郁陷，疏泄不利，因而症状表现大便涩滞不畅或干结。气滞不降，所以脉现细濡、稍滞、关寸大，舌苔白腻。 【治则】平胆疏肝，理气宽胸，和胃降逆，清肺通便。 【方药】茯苓11克 粉甘草7克 炒杭芍9--15克 粉丹皮11克 全当归11克 陈枳壳11-15克 瓜蒌仁11克 法半夏11克 广郁金11克 北沙参12克 煨生姜7克 水煎温服。 【方解】茯苓、粉甘草，健脾和中；炒杭芍、粉丹皮、全当归，平胆疏肝；广郁金、北沙参、陈枳壳、瓜蒌仁、法半夏，清肺破滞，宽胸降逆，消满通便；煨生姜，和胃降逆。 【加减】大便干结或涩滞不利，加郁李仁11-15克，润肠以通便，或加川厚朴11克，破滞以通便。湿盛腹胀，去粉甘草，加建泽泻11克，或加苏泽兰15- 30克，利湿以消胀。中下湿寒，改煨生 姜为炒干姜7克，以温暖中下。肺热气滞，水源亏乏，不能濡润咽喉，咽喉不利，加山豆根7克，或加川射干11克，或加苦桔梗11克，以清利咽喉。气滞不开，胸闷胀，去粉甘草，加昆布11-15克，化瘀软坚以散结。 【忌宜】忌食辛辣刺激食物及过硬食品。以质软易消化的食物为宜。 【按语】噎食，包括食道憩室、食道狭窄等咽下困难各种疾病。 上述各种疾病，显然与食道关系密切。食道有上、中、下三段的区别，其憩室之症状有所不同，然而病机均属气滞不降，因此均以胸前区胀闷、痞塞不通、咽下梗塞不和为主症。破滞气，利肠腑，则滞气开而痞塞除，憩室平而其病愈。 呃 逆 呃逆，系因中气虚弱，甲木横冲，克伐戊土，胃气上逆所致。 【脉证机理】健康人清阳左升，浊阴右降，上清下温，所以呃逆不作。而阴之所以能升、阳之所以能降的关键，在于中气健旺。脾以湿土主令，胃从燥金化气，这是从令，从令不敌主令的强，所以胃家的燥，常不敌脾家的湿。 由干饥饱不均，过食寒凉，或因情志刺激，损伤中气，致使胃阳虚而脾湿增。中土不健，运化迟滞，水谷停留，阻碍甲木下行的路，必然横克戊土。胃上被贼，失其顺降的性质，逆而上冲，则呃呃连声不止，是病呃逆。胃气不降，胆木横冲，所以症状表现胸脘胀闷，纳差气短，善太息。胆胃逆冲，所以脉现细濡、两寸关大、甚脉现弦象，舌苔白薄腻或白腻。 【治则】健脾和胃，平胆舒肝，宽胸降逆。 【方药】茯苓11克 粉甘草7克 粉杭芍11克 粉丹皮11克 上肉桂5-7克 广橘红11克 炒杏仁11克 法半夏11克 广郁金11克 天台乌11克 草蔻仁7克 煨生姜11-15克 水煎温服。 【方解】茯苓、粉甘草，健脾和中；炒杭芍、粉丹皮，平胆疏肝；广郁金、广橘红、炒杏仁、法半夏，清肺理气，降逆止呃；上肉桂、草蔻仁，温暖中下；天台乌、煨生姜，理气和胃，降逆止呃。 【加减】胃寒木郁而泛酸水，去粉甘草，加焦白术11克、乌贼骨11克，暖胃疏肝以除酸。胃寒苔薄，加淡吴萸3-5克、荜茇1.5-4克，或加公丁香4克，暖胃以降冲逆。呃逆不止，加炙米壳5克，暖中以止呃。气滞胸闷过重，去广橘红、炒杏仁，加陈枳壳11克、瓜蒌仁11克，破滞降逆以宽胸。肺热苔厚，咽喉不利，去煨生姜，加北沙参12克、柿蒂10枚，清肺理气，降逆以止呃。呃逆声重，连续不止，加代赭石9-15克、旋复花11克、炙米壳5克，暖胃顺气，镇逆以止呃。大便干结，加炒麻仁11克、肉苁蓉15克，润肠以利便。脾湿重，运迟腹胀，去粉甘草，加建泽泻11克，利湿以消胀。不宜用大黄、厚朴，慎用二冬，以免败脾伤胃。 【忌宜】忌食生冷寒凉及不易消化的食物。避免情志刺激，解除思想顾虑，保持情志舒畅。 【按语】呃逆是一种常见病，有轻重的不同，系因膈肌痉挛所致。 此证多因脾胃湿寒，肝胆不调，胃失和降，逆而上冲使然。 胃喜温润，而主降纳，呃久不愈，则胃的温气，随呃而亡失，必致胃寒，其气更逆，呃也愈重。 轻而偶发，调节饮食，涵养情志，使一时逆乱的气机，恢复他升降的常态，可不药自愈，重而频发不已，必须凭脉辨证以治的。治当首在温中，以培其本，兼调肝胆，使脾胃冲和，肝胆调畅，则逆气顺降而呃逆自止。 |
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来自： 中医馆163 > 《百病不侵一年养生》
