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心悸咳喘 （慢性肺原性心脏病） 咳喘心悸（肺心病），系因脾湿肝郁，胆胃上逆，肺失降敛，心阳浮动，宗气不固所致。 【脉证机理】健康人中气健旺，肝脾温升，肺胃清降，胆火蛰藏，心肾交泰，所以咳喘、心悸不作。 脾家湿旺的人，肝脾郁陷，胆胃上逆，阻碍肺的降路，致使肺气上逆，而作咳嗽。肺为华盖，官居相傅，而主治节，与心君同居上焦，为心的宅。咳嗽日久不愈，致使肺虚，其气虚逆而不敛，心阳因而浮动，宗气不固，而作心悸，足病肺原性心脏病。胆胃上逆，肺不降敛，所以症状表现咳喘气短，胸闷痰多，咳逆倚息不得卧，胸胁支满，干呕纳少。心阳浮动，不能下交于肾，所以症状表现心慌悸不安，当脐跳动。气为血帅，血随气行，气虚不能行血，所以而面色苍白不泽；血瘀脉络，所以症状表现口唇两顿紫暗。久病脾湿肾寒，肝木郁陷，疏泄不利，致水湿泛滥，所以症状表现肢体浮肿，颜面尤甚。水湿停聚，所以而下腹肿胀，严重的则腹水。肺为水的上源，久病肺虚，不能化气为水，所以而小便不利。君相二火，不能下潜以温肾，肾家虚寒，不能纳气，所以症状表现气虚喘促，呼多吸少，动则喘息汗出，精神不振。宗气不固，虚阳不敛，所以脉现细濡、寸关大、出疾入迟，舌苔白粘腻。 病久而作腹水，阴凝气结，则脉现沉细、寸关大，舌苔白腻。 【治则】健脾渗湿，平胆疏肝，清肺理气，降逆安神。 【方药】茯苓12克 建泽泻11克 炒杭芍11克 粉丹皮11克 制首乌12克 广橘虹11克 炒杏仁11克 法半夏11克 广郁金11克 苏泽兰30克 柏子仁11克 北沙参12克 缩砂仁7克 水煎温服。 【方解】茯苓、建泽泻，健脾渗湿；炒杭芍、粉丹皮、制首乌，平胆疏肝；北沙参、广橘红、炒杏仁、广郁金、法半夏，清肺理气，宽胸降逆；苏泽兰，通经化瘀，利水消胀；柏子仁，养心安神；缩砂仁，暖脾行瘀。 【加减】胸盈喘剧，去炒杏仁，加全瓜蒌11-15克，宽胸利痰以止喘。胸闷胀，去广橘红，加鹅枳实7-11克，利气以宽胸。咳痰带血，加白茅根15克、山萸肉12-15克，清敛肺气以止血．胸胁作痛，加延胡索11克，行瘀以止痛。瘀血肝大，加赤丹参15克、泽兰叶30克，化瘀利尿以消胀。腹水臌胀，加汉防己11克，利水以消胀。实喘不得卧，大便不利，酌加芒硝11克，通便以止喘。吐血量多，加藕节60克，敛肺以止血。腹胀不消昔，增苏泽兰为30克，加汉防己12克、冬葵子11克，滑窍利水以消胀。咳嗽剧，加川贝母11克，清肺理气以止咳。心下悸动，加石菖蒲11克，棱痰行瘀以止悸。中下寒湿，腹水严重，改缩砂仁为草蔻仁11克，温暖中下，行瘀以消胀。 【忌宜】忌烟、酒、辛辣的药品。以香燥、营养价值高的食品为宜。 【按语】慢性肺原性心脏病，多由肺气肿等慢性肺部疾患迁延不愈，久而累及心脏而成，属祖国医学的咳喘、痰饮、心悸、水肿等范畴。 本病病机，主要为脾家湿旺，致使肝脾郁陷，胆胃上逆，心肺无路潜降，虚阳上浮，亲气不固，阴乘阳位。所以治疗重在削阴潜阳，健脾渗温，以复中土的运转。使清刚得升，浊阴潜降，湿去而气平，可渐而向愈。后期中气虚败，肝脏瘀血硬化，肝大平脐，腹水严重，不易挽救。之所以这样，中气虚败，致使清阳不升而神败，浊阴不降而精竭，阴阳不能顺接，濒于离决，所以而难治。 麻黄辛散，本病禁用；用则肺气更逆，必衄血不止，致虚阳上飞，促其命期。咳喘剧，用麻黄虽可使咳喘稍平，但后患无穷！ |
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来自： 中医馆163 > 《百病不侵一年养生》
