黄元御《四圣心源》译读 第205节;快读网

　　例25：雷某，男．74岁，陕西省大荔县八。1978年7月¨口韧诊。自诉：小便癃闭8天。8天前突然而尿癃闭，在当地医院就硷，诊断为前列腺肥大。导尿，尿始出。查尿常规：正常。急来西安，求帖于。现口苦，口干，纳差，大便可。脉细濡、右弦、关尺较大，舌苔白满腻。
　　辨证：脾湿肝郁，肺胃不降，气化不行，膀胱瘀涩。
　　诊断：前列腺肥大。
　　治则：健脾疏肝，清降肺胃，化瘀利尿。
　　处方：茯苓11克 建泽泻11克 桂枝木8克 炒杭芍11克 粉丹皮11克 广陈皮11克 炒杏仁11克 焦山栀11克 木防己11克 白茅根30克 苏泽兰30克 海金沙12克
　　3剂，水煎温服。
　　7月17日复诊：药后癃闭已开，尿频数，量少，仍口苦咽干，饮水则上腹部不适。脉细濡、关尺大，舌苔白满腻。上方加肥知母11克、滑石粉15克，3剂，水煎温服。
　　7月21日三诊：药后各种症状均好转，食后有时呕吐。脉细濡、右弦、关寸较大，舌苔白薄腻。原方加滑石粉15克、肥知母7克，3剂，水煎温服。
　　7月28日四诊：药后小便已畅利，晨起仍口苦。欲回大荔。
　　脉细濡、右稍革、关尺略大，舌苔白腻。原方加肥知母11克、滑石粉15克，3剂，回原籍煎服。
　　1978年8月25日来函称：药后各种症状均愈。曾赴当地医院复查，前列腺大小正常。
　　例26,王某，男，65岁，陕西省榆林县人。1984年4月9日初诊。自诉：患前列腺肥大十余年，小便淋痛不利，严重的则点滴不下。经治疗，时好时减轻，至今未愈，借出差的机因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、滞涩、关寸大，舌苔白满腻、舌质胖、边有齿痕。
　　辨证：脾湿肾寒，肝气郁陷，肺胃不降，膀胱瘀涩。
　　诊断：前列腺肥大。
　　治则：健脾利湿，暖肾舒肝，清降肺胃，化瘀通淋。
　　处方：猪苓片15克 建泽泻12克 炒杭芍12克 粉丹皮11克 制首乌30克 广橘红11克 炒杏仁11克 炒杜仲12克 法半夏11克 苏泽兰30克 炒蒲黄12克 焦山栀11克 瞿麦11克 炙米壳4克 炒车前子11克 桉树叶5克
　　5剂，水煎温服。
　　4月23日复诊：药后各种症状均减轻。脉细濡、稍涩、关寸大，舌苔白腻。上方减法半夏为7克、桉树叶为4克，加海金沙11克，10剂，水煎温服。
　　9月10日来函称：上方服50余剂，各种症状消失。赴当地医院复查，前列腺大小正常。

　　血虚劳损 （再生障阻碍性贫血）
　　血虚劳损（再生障阻碍性贫血），系因脾肾虚寒，中气不健，化源不足，肝脾不升，肺胃不降，阳浮于上，阴沉于下，气血生化匮乏所致。
　　【脉证机理】黄元御说：血源于肾，统于脾，藏于肝，注于心。气源于胃，藏于肺，纳于肾。肾主骨，骨生髓，髓为血的根源。《灵枢?决气篇》说：上焦开发，宣五谷味，熏肤充身泽毛，若雾露的溉，这叫气……中焦受气取汁，变化而赤，这叫血。脾为生血的根本，胃为化气的根源，水土温暖，中气健运，化源充足，生化畅荣，则气疵充旺。肝主血，生于肾水而长于脾土，以温暖升发为性，水土温暖，则肝木升发而血不郁；肺主气，以清肃降敛为性，胃气顺降，则肺金降敛而气不逆。木荣而金肃，则脾行其统摄的权力，气血循径而不妄行，气血充旺，依经循行，清升浊降，阴平阳秘，所以不病再生障阻碍性贫血。
　　各种般劳损，而致脾肾虚寒，中气不健，化源不足，气血生化匮乏，脾虚不能统血，血不循径而妄行，症状表现面色无华，心慌气短，神疲乏力，各种般出血，是病再生障阻碍性贫血。肝藏魂，心藏神，魂为神的初气，脾肾虚寒，中气不键，不能生长肝木，致使木弱魂虚，无以济神，所以症状表现精神不振，虚乏健忘，纳差运迟。肝藏血而华色，化源不足，气虚血少，所以症状表现面色萎黄无华，口唇浅淡。肝主疏泄，脾肾虚寒，肝木郁陷，疏泄不藏，所以症状表现月经量多，经色浅淡。肝脾郁陷，阴络伤，血溢于内，所以便血。肺胃不降，气虚不敛，心阳虚浮，所以症状表现心慌心悸，气短失眠，虚弦盗汗，少气懒言。君相二火虚浮，不能下潜，以温癸水，而致肾寒，所以症状表现腰腿酸困无力，腰脊恶风畏寒，稍劳则虚喘自汗，多梦遗精，腰痛耳鸣。胆胃上逆，虚热上浮，所以口臭口干，牙龈肿胀。肺虚不敛，虚火刑肺，阳络伤，血滥于外，所以鼻衄、肌衄、齿衄。阳浮于外，而不归根，所以手足烦热。气虚不能行血，血瘀肌肤，所以瘀斑青紫。急性再生障阻碍性贫血，多来势凶猛，虚阳上浮，所以脉现浮滑、促动、关寸大、舌苔白薄腻、舌质淡、或有瘀血斑。慢性再生障阻碍性贫血，气虚血少，所以脉现细濡、滑动、关寸大，舌苔白腻、舌质淡。脉稍现涩象，是气虽虚而尚能摄血的诊断，为佳象。脉滞涩，多是白血病。
　　【治则】健脾暖肾，滋肝养血，益气和胃，敛肺降逆，益精填髓。
　　【方药】 茯苓12克 焦白术12克 炒赤芍12克 生地炭11克 全当归12克 广橘红11克 炒杏仁11克 法半夏11克 炒杜仲12克 大党参15克 山萸肉15克 北沙参12克 补骨脂11-15克 缩砂仁7克 白茅根15克 鹿角胶11-15克（蛘化）
　　水煎温服。
　　【方解】茯苓、焦白术，健脾和胃，以开化源．炒赤芍、生地炭、全当归，养血舒肝；北沙参、广橘红、炒杏仁、法半夏，清肺理气降逆；炒杜仲、补骨脂，补肾壮阳；大党参，益气血；缩砂仁，醒脾行瘀；白茅根，清肺止血；山萸肉，敛肺止汗，补肾潜阳；鹿角胶，益精填髓，补血止衄。
　　【加减】肺热不重，血色素低，改广橘红为上肉桂4-7克，暖肾温经，舒肝以荣血。白细胞过低，反复发热，去大党参，加红人参11克，益气生津，以退虚热，或以生黄芪60克代的。肺气虚，反复鼻衄或鼻衄不止，加柏叶炭12克，或加大蓟炭12-15克，清肺敛肺以止血。齿衄，加山榆炭11克，敛肺以止血。月经过多，加棕榈炭12克、炒莲房12克，止血以调经。衄血、便血、月经过多，均可加田三七粉4克（分两次冲服），化瘀以止血。上热过重，改炒赤芍为黄芩炭11克，以清相火；适可而止，不能久服，以防苦寒败胃，而致除中。脉沉、稍弦，精神不振，加老川芎11克，舒肝行血，以济心神。下寒重，加炒干姜7-11克，以温暖中下。失眠梦多，加炒枣仁15克，敛神魂以安眠。遗精，加生龙骨12克、牡蛎粉12克，敛精藏神以止遗。心慌心悸，加柏于仁11克，养心安神以止悸。血小板过低，腰痛心烦、气馁，加甘枸杞11-15克，以滋肾柔肝。纳食不消，加鸡内金11-15克，健脾以助运化。心烦心悸，面色苍白，加煅磁石11-15克，补肾纳气，镇肝潜阳。出瘀血斑，去白茅根，加青浮萍11克，化瘀通络以消斑。肾虚脉浮，上有虚热，舌燥口干，或鼻衄，加刺海参30克（炖烂，分三次服，每周一次），补肾填髓，滋补精血。阳虚展寒，神疲乏力，加血鹿茸0.4克（研极细粉，分两次冲服），崇阳温肾，以济神魂。肾虚精冷，加大海马1克（研极细粉，分两次冲服），补肾壮阳，以暖精血。白细胞过低，阳虚卫外不固，易于感冒，甚至高烧，不可发汗退热（夺血勿汗），可酌伍柴胡、连翘、浮萍，清调营卫以退热。若高烧仍不退，配以输血、输液等疗法，以救危急。熟地、阿胶、首乌、远志、苁蓉、巴戟等滋补之品，可相机加减而用的。辛散、破气、伤中、寒凉的药品，均系慎用或禁用的列，用必伤正，遗祸无穷。
　　【丸药】海鹿丸：治再生障阻碍性贫血。
　　功能：健脾暖肾，滋肝养血，补气和胃，益精填髓。
　　组方：刺海参100克 大海马15克 焦白术10克 血鹿茸（洗净，蒸熟，晒干）5克 茯苓20克 炒赤芍20克 全当归20克 老川芎10克 上肉桂5克 炒杏仁10克 炒杜仲30克 法半夏10克 大野党30克 红人参20克 北沙参30克 补骨脂20克 鹿角胶20克 紫蔻仁10克 鸡内金10克 怀山药20克 生地炭20克 山萸肉30克 生黄芪50克 甘枸杞20克
　　制法：上24味，研细粉，炼蜂蜜500克为丸，每丸重11克。
　　服法：早晚各服两丸，温开水送服。
　　【附方】生血散：治疗再生障阻碍性贫血及缺铁性贫血。
　　组方：小茴香120克 黑矾60克
　　制法：共炒至微黑色，晾透，研细末。
　　服法：日服2克，分两次冲服。
　　功能：温中暖下，补肾生血。
　　说明：黑矾生用有毒，伤脾胃。炒可击其毒，所以须炒用。
　　【忌宜】忌生冷、粘腻难化的食品，忌烟酒，忌食母猪肉、无鳞鱼、宿根菜、天鹅肉、荞面。宜食营养丰富、易于消化的食品。以食骨髓油炒面、鸡、鱼、肉、蛋、海参等富含高蛋白的食品为宜。忌房劳。不宜重劳。严重需卧床休息。
　　【按语】再生障阻碍性贫血，多是化学的、物理的、生物的、严重及经久不愈的疾病病等因素内伤脏腑，致使内脏虚损，气血生化匮乏所致。分急性、慢性两种。纵观《内经》、《难经》、《伤寒》、《金匮》及后世各种医哲的有关论述，并验的临床，本病的治疗原则，以滋补气血为主，兼以健脾和胃，调理脏腑气机。俾使中气运转，则紊乱的脏腑气机，渐恢复他升降的常态，化源开而气血渐旺，而趋向愈。
　　急性再生障阻碍性贫血，脉现浮滑而促动，血象过低，出血不止，来势多凶猛，病变迅速，易于感染，严重的则因感染而致高烧不退，个别患，症状表现头痛如裂。多是阳浮于上，治疗以清上敛肺为主，配合输血输液，争取治疗的回旋余地。输血，为本病的有效疗法之一。急性再生障阻碍性贫血，失血多而致贫血严重，及慢性再生障阻碍性贫血，血色素低于59%，红细胞低于150万/mm3，应立即输血，续其元气，以解燃眉的急。慢性再生障阻碍性贫血，来势较缓，脉多现细濡的象。贫血不严重，在治疗上有回旋余地，可暂不输血，及时地以药物治疗。合理输血，可促使造血机能的恢复，但不可滥用。当输，应立即输血；可输可不输，尽量不输；不当输，绝对不输，以免形成对输血的依依赖性，而不利于自身造血机能的恢复。必须输血，也应使输血间隔逐渐延长，以至脱离力止。本病以输新鲜全血，最为理想。
　　临床证实，党参能促进红细胞再生，但抑制白细胞再生；抄参能促进白细胞再生；黄芪能促进红细胞再生，不抑制白细胞再生；人参既能促进红细胞再生，能促进白细胞再生。因此，白细胞过低、抵抗力极弱，极易感染发热，用人参或黄芪代替党参，既可去党参的弊端，以固表卫，又补气生血，一举两得。阿胶、鹿角胶、浮萍，均能促进血小板再生。阿胶、鹿角胶，长于止血，所以出血，必用的。浮萍化瘀通络，功能消斑，所以出现瘀血斑，必用的。
　　验的临床，再生障阻碍性贫血，因服用氯霉素等药品而诱发，占相当的比例。因此，医在临床巾，对氯霉素等药物的应用，应持慎重态度，不可滥用，以免遗祸患。