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肌 衄 （血小板减少性紫癜） 肌衄（慢性血小板减少性紫癜），多因脾虚胃逆，肺不降敛．表卫不固，脾失统摄的权力，营血外溢，血不归经所致。 【脉证机理】气统于肺，血藏于肝，而均源于中焦脾胃。中气健旺，则肝脾温升而营血不郁，肺胃清降而卫气敛固，表阳内交于里阴，里阴外济于表阳，营卫调和，气血畅遂，营行于内，卫同于外，气血循经，而不外溢，所以不病血小板减少性紫癜。 由于饮食不凋，劳倦过度，或因外感发斑，久而不愈，致使肝脾郁陷而不升，肺胃虚逆而不降，丧里不和，营卫失调，表阳不能内交于里阴，营血溢于肌表，而作紫斑，里阴不能外济于表阳，营血溢于经络脏腑，而作鼻衄齿衄，便血尿血，月经过多，是病血小板减少性紫癜。 营郁较轻，卫气微滞，则见斑色浅红，斑点稀疏，浮现于肌表。营郁较重，卫气滞重，则见斑色青紫不鲜，致密成片。营卫都虚而郁滞，则见斑色暗淡，隐于皮里。肺胃虚逆而不降，胆无降路而上逆，所以症状表现鼻衄齿衄，食不甘昧，神疲懒言，虚乏多汗。 脾虚血弱，无以养心，所以症状表现心悸气短，头晕目眩。血虚无以华色，所以症状表现面色白的发亮,没血色，唇甲无华。肝脾郁陷，脾失统摄，疏泄不藏，所以症状表现便血，月经过多，或见尿血。脾湿肾寒，心肾不交，所以症状表现多梦易惊。阳不内交于阴，偏于发斑衄血，脉现细濡、稍浮紧、关寸大；阴不外济于阳，偏于便血溺血，月经过多，脉现细濡、稍弦、右关尺左关寸大；气血都虚，脉现细濡、较弱、两关偏寸较大。舌苔白腻，舌质偏紫。 【治则】健脾舒肝，和胃于胆，清肺降逆，理气行瘀。 【方药】茯苓11 克 粉甘草11克 炒杭芍11克 粉丹皮11克 大熟地11克 广橘红11克 炒杏仁11克 法半夏11克 炒杜仲12克 青浮萍11-15克 赤丹参12克 北沙参11克 贡阿胶11克（烊化） 白蔻仁7克 水煎温服。 【方解】茯苓、粉甘草，健脾和中，以开化源；炒杭芍、粉丹皮、大熟地，养血舒肝，兼以平胆；广橘红、炒杏仁、法半夏，清肺和胃；青浮萍、赤丹参，通经活络，化瘀消斑；炒杜仲，温阳补肾，暖下止血；北沙参，清肺理气，以助卫气；贡阿胶，润肝补虚，养血止血；白蔻仁，调气暖胃，以助食纳。 【加减】鼻衄，加白茅根15克、柏叶炭12克，清敛肺气以止衄。齿衄，加山榆炭11克、小蓟炭11克，敛肺以止衄。午后微发潮热，时见鼻衄，加小蓟炭15克、棕榈炭l2克，敛肺以止衄。下寒，腰腹隐痛，加补骨脂7-11克，温补肾附，暖下止痛。月经过多，加棕榈炭12克、炒莲房12克、三七粉4克（分两次冲服），化瘀止血以调经。大便隐血阳性，或便血，加槐角炭11克，凉血以止血。尿血，加瞿麦11克，清热以止血。上热口臭，加黄芩炭7-11克，清相火以除上热；适可而止，不可久服。气虚神疲，自汗，加生黄芪15-30克，补气固表以止汗。当归、首乌、生地炭、人参、鸡内金等补中益气、补血养阴的药品，可酌情加用。紫斑深重，血小板低于5万/mm3，改贡阿胶为鹿角胶11克，补血润肝以止血。 【忌宜】忌食大热、大凉的药品，忌烟、酒、辣椒等刺激的物。宜食高精、高蛋白食品，骨髓汤及猪蹄炖山药。忌房劳。勿重劳。 【按语】血小板减少性紫癜，是一种常见的出血性疾病，以皮肤出现瘀点及瘀斑，粘膜及内脏出血，为其主要临床表现。有原发性、继发性两种，分急性、慢性两大型。急性，以“青萍汤”加减主的。慢性，斑包浅红，斑点稀疏，浮于肌表，易治；斑色青紫不鲜，致密成片，难治；斑色暗淡，隐于皮里，预后不良。三均以甘缓补养为原则。 |
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来自： 中医馆163 > 《百病不侵一年养生》
