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辨紫癜须重汗出与大便
血小板减少性紫癜属难治之症，但如能辨证明确，方药切当，取效乃快。
笔者经验，如周身汗出较多，大便稀溏，为脾弱气虚，应予大剂益气补脾。
凡大便秘结。少汗出，为热毒蕴郁血分，应予清热解毒凉血。
张某，女，6个月。因周身有出血点2个月，于1988 年7月3日初诊。骨髓报告:血小板减少性紫癜。用泼尼松等治疗2个月，症不减。平素头身易汗出，素大便稀，日三四次。查患儿面色萎黄，双下肢满布细小出血点。血红蛋白100g/L，白细胞 6.8x10儿，血小板 32x10°L。辨证属脾气虚弱，血失统摄兼夹血中蕴热。处方:黄芪30g、炒山药15g，防风6g，薏苡仁12g，炒白术 9g，白芍9g，当归9g、阿胶 6g(烊化)，生地黄炭、地榆炭、黄芩炭各 9g，商陆6g，紫草9g，玄参12g。服6 剂，血小板升至 80x10°儿，紫癜消失，又服6剂，升至120x10°L，共服药 24剂，血小板升至 240x10元，大便成形，日 1次。中间曾因腹胀加焦山楂、麦芽各 9g。随访1年，一切如常。
王某，女，7 岁。近5年来皮肤一直有出血点，血小板(60~70)x10%L，近3 个月下肢出现大片紫癜，查血小板 49x10'，服归脾汤方治疗9天，皮肤紫癜反增多，血小板降至 34x10°元，素大便秘结，査体见舌质红，咽红，手心热，皮肤干燥无汗。辨证属热毒蕴郁血分，治以清热解毒凉血。处方:金银花 15g，玄参15g连翘、紫草各 9g，蒲公英 12g，黄芩炭、生地黄炭、地榆炭各 9g，商陆 9g、炒山药 15g。败酱草 12g，焦山楂9g，炒莱菔子 9g。服6剂血小板升至 60x10°儿、继服12 剂，升至110x10°儿，周身出血点消失，又服 12 剂升至 150x10°儿。随访1年未再复发。
来源 毕可恩
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