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糖尿病合并外科感染82例
发表时间：2013年6月1日22:34:52
【关键词】 糖尿病；,外科感染
【关键词】 糖尿病；外科感染
1 临床资料
200307/200606收治糖尿病合并外科感染性疾病82（男52，女30）例，年龄35~81（平均58）岁，符合我国糖尿病学会制定诊断标准［1］. 其中胆道感染53例（64.6%），肛周脓肿10例（12.2%），项背部痈8例（9.8%），急性胰腺炎6例（7.3%），急性阑尾炎5例（6.1%），其中急症手术21例（25.6%）. 所有患者入院后常规血生化检查和血糖检测，均接受手术治疗. ①入院时常规检查空腹血糖高的患者， 除复查空腹血糖和尿糖外， 应进一步行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）及餐后2 h尿糖定性检查，以明确是否患有糖尿病. 对隐性糖尿病患者，可根据每日4次尿糖测定，尿糖（-）~（+ ）者不用普通胰岛素（RI），（）者用4 U RI，（）者用8 U RI，（）者用12 U RI，尿酮体阳性者增加4 U RI，sc，1次／6 h; ②对急症手术的患者（n=21），根据手术当天空腹血糖值，按5 g葡萄糖：1 U RI的比例将相应剂量RI加入50 g／L葡萄糖溶液500 mL中，于手术开始时以80~90 mL／min的速率静脉点滴，手术后维持静滴，每2 h检测血糖1次，便于及时调整滴速或RI剂量，使血糖控制在11~14<20 mmol／L; ③择期手术患者，术前3 d需停用长效胰岛素或口服降血糖药，改用RI sc，1次／4~6 h，将术前血糖控制在7~9 mmol／L，尿糖（±）~（+），无酮症及酸中毒. 术前根据清晨06：00空腹血糖值按平时胰岛素用量的1／3 ~ 2／3 sc，同时静脉滴注50 g／L葡萄糖；术中缓慢静滴RI 50 g／L葡萄糖溶液维持; ④老年糖尿病酮症酸中毒（n=2）或非酮症高渗性昏迷（n=3），血糖>33 mmol／L，尿糖强阳性、酮体阴性或弱阳性，有效血浆渗透压>320 mOsm／L，应迅速控制血糖. 将RI 16~24 U加入生理盐水500 mL，以125 mL／h快速静脉滴注，必要时可采用微量注射泵以250 μg／h恒速静脉注射生长抑素辅助治疗，每1 h检测血糖1次，根据动态血糖变化调整速率及剂量；同时快速补充生理盐水纠正脱水. 症状缓解后，术前均安置胰岛素泵(CSП,持续皮下胰岛素输注）控制空腹血糖<9.44 mmol／L安排手术，术后继续应用CSП至切口愈合; ⑤手术后有严重感染，合并其它并发症的糖尿病患者，预计手术1 wk后仍不能获得正常营养者，给予肠外营养（PN）支持［2］; ⑥选择有效的抗生素是治疗感染的关键. 一般感染合并糖尿病，空腹血糖在9 mmol／L以下、尿糖（±）~（+）, 尿酮体（-）者，术前可选用β内酰胺类抗生素，如美洛西林钠+舒巴坦钠1.5 g，1次／6~8 h, VD，或头孢哌酮钠、头孢他啶2 g，2次／d, VD；术中或穿刺抽取脓液（n=8）, 体腔内积液（n=5）做细菌培养和药敏试验，根据结果选用敏感的抗生素或合理联合用药；重症感染，首选亚胺培南是最有效的抗生素， 1 g，2次／d,VD. 术后并发症共13例（15.8%），其中切口感染5例（6.1%），尿路感染3例（3.7%），肺部感染2例（2.4%），腹腔脓肿1例（1.2%），贫血1例（1.2%），肝肾综合症1例（1.2%）. 住院时间6~48（平均12）d. 围手术期内无死亡病例.
2 讨论
糖尿病合并外科感染容易被漏诊，术前均应常规检查血糖、尿糖、尿酮. 高血糖是糖尿病并发感染的重要来源，其发生率与血糖升高程度呈正相关. CSП符合生理状态的胰岛素输注方式，使胰岛素治疗更接近正常人的胰腺分泌胰岛素. CSП使用方便、安全、可靠，使围手术期血糖控制平稳，能有效地减少糖尿病酮症及伤口延期等并发症的发生. 围手术期在有效控制高血糖的基础上，抗感染治疗，选择广谱、强效、足量的抗生素是十分重要的治疗措施，应合理选择联合用药，直至症状改善. 部分糖尿病合并外科感染的患者在围手术期由于感染、创伤和／或禁食引起的代谢改变，使营养状况进一步受到影响，临床症状继续恶化.采取PN支持可保证患者对热量和代谢基质的需要，能有效补充适量的碳水化合物、氨基酸、脂肪、电解质、维生素和微量元素，从而改善患者的营养状况，及时纠正患者水电解质及酸碱平衡失调，有利于手术的进行及术后的恢复.
【参考文献】
［1］叶任高，陆再英. 内科学［M］. 6版. 北京:人民卫生出版社, 2004:791-811.
［2］黄洁夫. 腹部外科学［M］. 北京:人民卫生出版社, 2003: 312-319.
（责任编辑：shurenadmin）
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