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患者，男，50岁，干部。1992年 1月 17 日初诊。主诉：多饮、多尿、乏力、消瘦 2年，后背皮肤痈肿 3个月。患者嗜酒多年，近 2 年虽有多饮、多尿、乏力伴体重减轻而未予注意。1991 年10月因后背皮肤痈肿化脓，外科手术切开引流时，检查血糖增高，始确诊为消渴合并蜂窝织炎。给予皮下注射胰岛素治疗，但背痈久不收口，血尿糖控制也不理想，最近查空腹血糖 12.4mmol／L，尿糖(++++)。每日用普通胰岛素总量 54U皮下注射。 现口渴多饮，每日饮水量＞5 L。燥热汗出，后背皮肤痈肿，久不收口，皮肤瘙痒，四肢刺痛难忍，影响睡眠。手足发凉，乏力尿频，大便干燥。舌暗红，苔白腻，脉滑数。气阴两伤，燥热入血，瘀血阻络。 治以益气养阴，清热凉血，活血通络。 方选降糖对药方加减。 组成：生黄芪50g，生地30g，玄参 30g，苍术 15g，丹参 30g，葛根 15g，黄芩 10g，黄连 6g，枸杞子10g，桑寄生 20g，桂枝 10g，威灵仙10g，鸡血藤 30g，益母草 30g，苏木10g。1剂 / 日，水煎服。 治疗经过：服药1个月，诸症均减，后背痈肿愈合收口，查空腹血糖9.99mmol／L，胰岛素每日用量减至26单位。仍感四肢肌肉刺痛，入睡不佳，舌淡红，苔薄白，脉沉滑。 守方去桂枝加海风藤15g，钩藤 15g，再服1 个月，完全停用胰岛素，仅服中药，近查空腹血糖 14.59mmol／L，尿糖(++++)。仍有四肢刺痛，发麻发凉感。 仍守前法，加重通络止痛之力。 用降糖对药方加黄芩 10g，黄连 6g，鸡血藤 30g，海风藤 15g，络石藤15g，钩藤10g，威灵仙10g，大蜈蚣2条。28剂，水煎服。 消渴合并皮肤急性化脓性感染，症见燥热殊甚，牙龈脓肿疼痛，面赤唇红，皮肤痈疮疖肿频生，或久不收口，便秘溺黄，舌红脉数者，祝师常辨为燥热入血型。推究其发生原因，诚如 《外台秘要》 所云：“其病变多发痈疽，以其内热而小便利故也。小便利则津液竭，津液竭则经络涩，经络涩则营卫不行，营卫不行则热气留滞，故成痈脓也。”病机乃津液耗损，气血不畅，内热积蓄成毒而致。祝师治疗本证，常用温清饮合降糖对药方以清热凉血，滋阴解毒，兼益气托里。温清饮出自 《医学入门》，由黄连解毒汤合四物汤组成，原治妇人湿热下注胞宫之崩漏带下证。祝师用其治疗糖尿病合并急性化脓性感染是取其清热解毒养血和营的功能。因病为血糖过高，气阴两伤，治疗一方面要重用清热解毒，凉血活血以消痈，另一方面要益气养阴以降糖，所以伍用了降糖对药方，若毒热太盛还常加金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁等。本案嗜饮酒醇，内热蓄积，既可伤阴耗气，发火消渴；又使邪热壅聚，气血凝滞，腐肉成脓，酿成背痈。然而痈肿溃破，为何久不愈合？气阴两伤，无力托毒外出故也。祝师治疗时未用温清饮清热解毒、养血和营之清多于补，而是取降糖对药方，重用黄芪加芩、连等补多于清，扶正托里，排脓生肌。再加四藤一仙汤，通达气血，消散积热，调和营卫。仅治2个月，背痈愈合而停用胰岛素，因证选方，不可不审。 |
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