帕金森病患者消化道症状的调理及护理发表时间：2013年6月1日22:32:23 作者：刘雅 孙静 张俊茹 陈建宗 【关键词】 帕金森病；消化道；护理 1 临床资料 在帕金森病（parkinsons disease，PD）的发病及病情进展过程中，由于疾病自身的原因及治疗PD药物的副作用，常共同导致PD患者出现消化道症状. 现对几种主要消化道症状进行简单的分析，并结合我们多年来的临床及护理经验，提出一些解决办法. 1.1 便秘 便秘是PD患者，特别是中晚期患者中很常见而且非常痛苦的症状. 引起便秘的原因有：①疾病本身致运动迟缓，患者活动减少，缺乏足够的锻炼，肠蠕动减少；②疾病常伴有胃肠道植物神经紊乱，导致胃肠蠕动变慢；③患者常服用的药物，如：安坦、左旋多巴制剂、多巴胺受体激动剂等，常可加重便秘. 长时间的便秘不但使患者腹胀难忍，食欲减退，而且影响药物从胃排空至小肠，影响药物吸收入血，使药物疗效下降［1］. 对PD患者便秘，不能长期服用刺激性泻药，否则不仅会加重便秘，而且刺激性泻药服用半年以上常可出现“结肠粘膜黑变”等病变. 护理方法：①饮食疗法. 提倡高纤维素饮食，多吃水果、蔬菜、豆类和谷类食物. 对咀嚼及吞咽困难的患者，可多饮含高纤维素成份的饮料，要求患者每日至少饮白开水6～8杯（250 mL/杯）. 鼓励患者多做腹部运动，每日睡前围绕肚脐顺时针按摩腹部50圈以上，接着做腹式呼吸100次以上. 也可按摩足三里、天枢、支沟等穴位. 特别是在解大便过程中，稍用力点按支沟穴（前臂、腕背横纹上3寸，尺桡骨之间），常可通畅排便. 当饮食及按摩的方法不能取效时，可采用药物疗法，胃肠动力药西沙比利即可改善肠蠕动，又可促进左旋多巴的吸收，对部分便秘患者有效，但国外报道可能引起心脏传导阻滞，不宜长期服用，对有心脏疾患的患者慎用或禁用. ②中医药疗法. 中药枳术汤（白术和枳实、二味药）治疗PD便秘，有良好效果. 该方宜用生白术，量宜大，一般30～90 g，枳实30 g，患者兼有气虚症状，可加黄芪30～60 g；兼血虚症状，加当归30～60 g；兼肾阳虚症状，加肉苁蓉30～40 g；兼肾阴虚症状加生地30～40 g；兼头晕者，加决明子30～60 g. 对于粪便嵌塞直肠的患者，可使用开塞露栓剂、或用肥皂水灌肠. 曾遇个别患者，因长期便秘，腹胀难忍，多方治疗无效. 肛门指诊发现有硬粪团填塞，这时小心缓慢掏出硬粪团，方可解除患者痛苦. 1.2 吞咽困难 中晚期的PD患者常出现咀嚼、吞咽困难. 由于患者口唇、口腔及喉部的肌肉失控，导致咀嚼、吞咽困难，并易发生呛咳而导致窒息或吸入性肺炎. 目前，没有专门针对吞咽困难的药物，主要通过特殊的吞咽训练以减轻患者的吞咽困难. 护理方法：①对食物要采取切碎、煮烂的方法，或用家用小型搅拌机将食物搅拌成匀浆状，尽量采用流食或半流食. 对药片（控释片等禁用）用温开水溶化后服用，饮食不宜过烫，谨防烫伤. 进餐时宜采取竖直坐位，头略向前倾，每次进食不宜过多，每口食物宜少量，宜细嚼慢咽，每口食物吞咽2次. 喝水时每口水量宜少，缓慢饮水. 为了防止水吸入气管，喝水时不宜仰头，不宜说话、看电视等. 端碗或持筷困难者应备金属餐具，帮助患者喂食. ②晚期患者出现严重吞咽困难者，宜尽早采用留置胃管或进行胃造瘘术进行胃肠道营养，以保症患者日常的营养供应和药物给予. 1.3 恶心、呕吐 PD本身一般不会引起患者恶心、呕吐，但治疗PD的药物基本上都有引起恶心、呕吐的副作用. 由于PD的治疗是终生治疗，因此不能采取停药或换药的方式，只能在服药时间和服药方式上采取措施. 对左旋多巴制剂，如美多巴，宜在餐后2 h服用为宜，安坦等抗胆碱能药物宜在餐后及进餐时服用. 多巴胺受体激动剂，如协良行、泰舒达、溴隐亭等，由于有明显的胃肠道反应，宜采取小剂量逐渐增加，并与食物同服［2］. 新鲜生姜汁可预防及治疗恶心呕吐，患者服药前口服少量新鲜生姜汁，常可明显减轻恶心、呕吐的发生. 2 讨论 PD 是一种常见的中老年神经系统变性疾病，该病发病有逐年上升的趋势，临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势反射障碍4大症状为主要特征. PD的治疗主要包括药物治疗及外科手术治疗.临床医师常以缓解PD患者震颤、肌强直、运动迟缓等症状为主要目标，而往往忽视了患者其它相关状况的处理，而这些状况的正确处理，对患者病情的改善及恢复至关重要. 【参考文献】 ［1］陈生弟.帕金森病［M］.北京:人民卫生出版社, 2006：382-385. ［2］王维治. 神经病学［M］. 北京: 人民卫生出版社, 2007： 2002-2009.  （责任编辑：shurenadmin） |
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