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丁沉透膈散治疗不完全性肠梗阻 1 例 1 病例资料 患者 ,男 ,14 岁。患者 10 年前无明显诱因在右侧腹股出 现可复性肿物 ,无疼痛 ,偶有不适感 ,每当剧烈活动、久站、行 走时出现 ,平卧则肿物消失 ,无红肿、压痛。10 年间 ,未行任 何治疗。于 2004 年 1 月 13 日以右侧腹股物斜疝收住外科行 手术治疗。术后第 4 天 ,患者腹痛腹胀 ,恶心呕吐 ,肛门停止 排气排便。腹部透视诊断为肠梗阻 ,考虑为粘连性肠梗阻 ,食 欲不振。1 月 25 日腹透示 ,不完全性肠梗阻 ,继续给予抗炎、 灌肠、胃肠减压、补液、输血及对症治疗 1 周 ,病情仍未缓解。 经会诊后 ,请内科保守治疗。 中医检查 :患者腹痛腹胀 ,朝食暮吐 ,暮食朝吐 ,精神萎靡 不振 ,面色萎黄 ,纳少 ,寐差 ,未闻及异常气味 ,全身未见皮疹。 颈软 ,无齿衄 ,咽不红 ,未见乳蛾 ,无瘿瘤瘰疬 ,腹软 ,稍膨隆 , 无症瘕痞块。舌淡 ,苔厚腻 ,脉细缓无力。 查体 :T 36. 5 ℃,P 94 次P分 ,R 20 次P分 ,BP 15P9kPa。双肺 未闻及罗音 ,心界正常 ,心率 94 次P分 ,心音低、律齐 ,各瓣膜 听诊区未闻及病理性杂音 ,剑突下压痛 ( + ) ,肝脾肋下未触 及 ,双肾区无叩击痛 ,脊柱四肢正常 ,巴氏征( - ) 。 实验室检查 :血、尿、肝功能、肾功能、生化及胸部 X 线、 心电图均报告正常 , ESR 10mmPh。腹部透视 :不完全性肠梗 阻。 中医诊治 :反胃(脾胃虚弱 ,运化失司 ,腑气不通) ,治宜温 中健脾 ,降气和胃 ,导滞通腑。方用丁沉透膈散 :丁香 6g ,沉 香 3g ,人参 6g ,白术 12g ,炙甘草 6g ,木香 9g ,砂仁(后下) 6g ,厚 朴 9g ,草果 6g ,肉豆蔻 9g ,青陈皮 9g ,制半夏 6g ,藿香 6g ,神曲 9g ,麦芽 6g ,香附 6g。上方 1 剂 ,水煎取汁 200ml ,分两次鼻饲。 当日腹胀、腹痛缓解。继服上方 2 剂后 ,排出棕褐色大便 ,当 日拔掉胃管 ,减上方中草果、肉豆蔻、青陈皮、制半夏 ,加沙参 9g ,麦冬 9g ,连服 5 剂 ,各症状、体征全部消失而停药出院。1 个月后随访 ,未有任何不适感。 2 讨论 本病病因为素体脾胃虚弱 ,加之手术创伤、卧床 ,胃气更 虚 ,脾失健运 ,胃失和降 ,宿食不化 ,腑气不能。本方为《太平 惠民和剂局方》,方中人参、白术、炙甘草健脾益气 ,鼓脾胃之 阳气 ,丁香、沉香、青陈皮行气化滞通腑 ,砂仁、厚朴、肉豆蔻、 草果芳香化湿醒脾 ,麦芽、神曲、炙甘草化积调中。诸药并用 , 脾胃得补 ,运化得健 ,宿滞得化 ,腑气乃通 ,病告痊愈。 |
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