1.职工基本医疗保险费的缴纳
(1)单位缴费
由统筹地区统一确定适合当地经济发展水平的基本医疗保险单位缴费率,一般为职工工资总额的6%左右。
(2)个人缴费部分
由统筹地区统一确定适合当地职工负担水平的基本医疗保险个人缴费率,一般为本人工资收入的2%。
(3)用人单位强制性缴费的划入部分
由统筹地区根据个人医疗账户的支付范围和职工年龄等因素确定用人单位所缴医疗保险费划入个人医疗账户的具体比例,一般为30%左右。
2.职工基本医疗费用的结算
(1)起付标准(起付线),一般为当地职工年平均工资的10%左右;
(2)最高支付限额(封顶线),一般为当地职工年平均工资的6倍左右。
3.基本医疗保险基金不支付的医疗费用
(1)应当从工伤保险基金中支付的;
(2)应当由第三人负担的;
(3)应当由公共卫生负担的;
(4)在境外就医的。
试题
【例题·多选题】2012年10月,王某应聘到甲公司工作,双方签订为期3年的劳动合同。2013年4月,王某因患病住院治疗,经诊断,需住院2个月。在到甲公司工作以前,王某已经实际工作了6年。则下列说法中正确的有()。
A.王某在医院花费的医疗费可以根据有关规定要求甲公司报销
B.王某可以享受的医疗期待遇为5个月
C.在医疗期内,甲公司不得解除劳动合同
D.医疗期3个月的按6个月内累计病休时间计算
【答案】ACD
【解析】本题考核医疗期的规定。实际工作年限10年以下的,在本单位工作年限5年以下的为3个月的医疗期。王某可以享受的医疗期待遇为3个月。
名师点拨
【解释1】(1)医疗费用低于起付线的,由个人账户资金支付或个人自付;(2)起付线以上、封顶线以下的费用部分,个人要承担一定比例的费用,一般为10%,可由个人账户支付也可自付;(3)封顶线以上的医疗费用部分,可以通过单位补充医疗保险或参加商业保险等途径解决。
【解释2】医疗费用应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付,然后向第三人追偿。
相关答疑
原题:多项选择题
根据社会保险法律制度的规定,关于职工患病应享受医疗期及医疗期内待遇的下列表述中,正确的有( )。
A.实际工作年限10年以下,在本单位工作年限5年以下的,医疗期期间为3个月
B.实际工作年限10年以下,在本单位工作年限5年以上的,医疗期期间为6个月
C.医疗期内遇劳动合同期满,则劳动合同必须续延至医疗期满
D.病假工资可以低于当地最低工资标准支付,但不得低于当地最低工资标准的80%
正确答案:A, B, C, D
问:请问,此处所讲的医疗期跟前面所讲的(劳动者患病或者非因公负伤)有什么区别?
答 尊敬的学员,您好:
此处所讲的医疗期跟前面所讲的(劳动者患病或者非因公负伤)没有区别,就是劳动者患病或者非因公负伤给的休息时间。1、前面的讲的是劳动者患病或者非因公负伤,在固定的医疗期满后不能从事原工作,也不能从事由用人单位另行安排的工作的,用人单位可以提前30天或者额外支付一个月工资后,解除劳动合同。2、此处讲对医疗期满尚未痊愈者,或者医疗期满后,不能从事不能从事原工作,也不能从事由用人单位另行安排的工作而别接触劳动合同的,用人单位应当向其支付经济补偿。提前30天或者额外支付一个月工资后,这里是二选一,解除劳动合同后仍然需要支付经济补偿金。
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