半夏厚朴汤临床运用的体会

一． 小儿急性支气管炎

解某，男，6岁，学龄儿童，安徽亳州人。2005年1月17日初诊，患儿咳嗽,咳痰一周余。在亳州市第一人民医院摄X胸片示：急性支气管炎。经抗炎、补液对症治疗3天，效果不佳，故求中医诊治。细问病史得知：患儿于一周前因受凉后出现咳嗽，咳痰，色白、质稀，并于咳嗽后出现恶心、呕吐现象，恶寒，无发热，喉间可闻及痰鸣音，夜间咳嗽明显。平素患儿易感冒，时汗出，疲劳、乏力，遇见脏物或哭闹后易引起恶心、呕吐。舌淡红苔薄白，手指络脉正常。 处以半夏厚朴汤合玉屏风散加减：

法半夏6g   川厚朴4g   白茯苓5g   紫苏叶5g   生姜3g   生黄芪5g   炒白术3g   防风３g   陈皮３g   炙紫苑３g

上方服一剂而咳止病愈，后以玉屏风散巩固治疗。

二． 脑梗塞后遗症（言语不清）

汪某，男，65岁，退休工人，亳州谯城区人。2005年1月23日初诊。患者于2004年3月患脑梗塞，经西医输液等康复治疗好转，但留下语言含糊不清的后遗症。询问病史，见患者言语不清，自诉咽中如有物梗阻，平素易咳嗽、咯痰，心烦、易怒，饮食正常，睡眠差，小便正常，大便秘结，数日一行。腹诊：腹平，按之心下痞硬。舌淡红苔黄稍腻，脉浮滑。处以半夏厚朴汤合小陷胸汤：

    法半夏15g   川厚朴 9g   白茯苓12g  紫苏叶 10g   生姜6g  川黄连3g  全栝楼15g 

    上方服五剂，患者症状明显好转，说话亦较前清晰许多，继以前方三剂巩固疗效。

三． 冠心病

李某，女，80岁，农民，安徽省亳州人。2005年1月26日初诊。患者胸闷不适十余天，偶有胸痛，心悸。EKG示：S-T段压低，T波低平。西医诊断为冠心病，给予消心痛，心血康口服，疗效不佳，求中医诊治。自诉：活动后胸闷明显，胸背部不适，口干不欲饮，不欲食，偶有咳嗽，咳白色清稀痰。素易感冒，夜间常吐稀薄痰涎。舌淡苔薄白，脉细迟。处以半夏厚朴汤合栝楼薤白白酒汤：

法半夏15g   川厚朴9g   白茯苓12g   紫苏叶10g   生姜6g      全栝楼12g    薤白10g    丹参9g

上方进五剂后，症状明显好转，继以上方五剂，后以心血康维持治疗。

四． 十二指肠球炎

王某，男，40岁，下岗工人，安徽亳州市人。 2005年3月6日初诊。患者有十二指肠炎病史2年，一直服用西药治疗。近日来因饮酒受凉后加重，服西药不效，遂求治于中医。诉：胃脘痛，饥饿时甚，食则痛减，时吐酸水，欲呕，吐白泡沫样痰液，偶有头痛，腹胀。平素情绪郁郁，沉默少言。舌淡红、苔白根腻，脉弦。处以半夏厚朴汤合吴茱萸汤加减：

清半夏15g   川厚朴 9g   白茯苓12g  紫苏叶 10g   生姜6 g 吴茱萸3g   潞党参10g   大枣6枚   陈皮10g   砂仁7g

上方进三剂，胃痛等诸症明显好转，继以香砂养胃丸调之。

体会：

半夏厚朴汤用以治疗上述四种疾病取得良好疗效，其本质在于“病”不同而“证”相同，有是证，用是方，方证相应。现代著名经方家黄煌教授在《中医十大类方》中明确规定半夏厚朴汤证为：1.因精神刺激或其他不明原因所致的咽喉异物感，胸闷气窒感；2.咳嗽气喘，痰多胸闷，或腹胀，呕吐恶心，食欲不振；3.舌苔多厚腻，白腻，口内粘腻。不论老人或儿童等应用时，只要辨证精确，方证相应，灵活加减，均有良效。中医诊断与治疗所着眼的是方证相应，常用“有是证便用是方”句话来提示方证相应的原则，而不注意患者所患的为何种疾病。因为病名是无穷无尽的，不断变化的，而作为机体病理变化状态的证是相对不变的，以不变应万变，正体现了中国传统医学的基本精神。南京中医药大学著名中医药学家叶桔泉先生曾强调“方证学”是中医学的主要特色，“有是证，用是方，方证相应”。经方大师胡希恕也提出“方证辨证是辨证论治的尖端”。可见，中医诊断治疗，不是以病名为对象，而是以患者具体的个体证候为对象，所以如果要求一个药方，对任何人所患的某一种病都能有效，那是很难实现的。但是任何疾病具有对某一药方的适应证时，应用这个药方都会有效(如以上四例医案)。换句话说“证”与“方”相适应时，则这个“方”可对任何病的这个“证”都有效。清代名医徐灵胎说：“方之治病有定，而病之变迁无定，知其一定之治，随其病之千变万化，而应用不爽”就是这个道理。“执一法，不如守一方”的方证辨证论治，不是漫无边际的。《伤寒论》明确提出“病皆与方相应者，乃服之”，就是讲用此方必见此证，见此证必用此方。中医的临床疗效往往取决于方证是否相应，也就是人们所说的对证下药，对证下方。

以上是我对半夏厚朴汤运用后的一点粗浅体会，中医瀚海不敢言游，不当之处还望各位老师批评指正。