羟基乙酸(果酸)治疗黄褐斑的临床疗效和安全性分析
摘 要：目的：探讨羟基乙酸(果酸)治疗黄褐斑的临床疗效和安全性。方法：分别用质量浓度为20%、30%、45%、65%的羟基乙酸对30例黄褐斑患者进行治疗，每隔7天进行一次，4次为一个疗程，共治疗三个疗程。比较患者在治疗前后的临床效果，并记录患者所出现的不良反应。结果：在第一个疗程结束后，治愈的患者1例（3.3%），显效的患者3例（10%），有效的患者6例（20%），无效的患者20例（66.7%），总有效率是33.3%；在第二个疗程结束后，29例患者中（第一疗程治愈的患者结束治疗），治愈的患者 6例（20.7%），显效的患者7例（24.1%），有效的患者10例（34.5%），无效的患者6例（20.7%），总有效率为79.3%；第三个疗程结束后，23例患者中（第一、二疗程中治愈的患者结束治疗），治愈的患者18例（78.3%），显效的患者4例（17.4%），有效的患者1例（4.3%），无效的患者0例，总有效率是100%。30例患者均能承受质量浓度为65%的羟基乙酸。瘙痒、刺痛等不两反应根据对症治疗后均消失。结论：对于黄褐斑患者的治疗，使用羟基乙酸，可以明显改善患者的皮损面积、数量以及自觉症状，未出现严重的不良反应，是一种有效的、安全的治疗方法
关键词：羟基乙酸；黄褐斑；临床疗效
黄褐斑又称为蝴蝶斑、肝斑，是一种局限性、获得性的色素代谢紊乱的皮肤科疾病，通常出现在前额的下部、鼻两侧、面颊等部位，呈不规则、大小不一的片状，发病与季节、内分泌、自由基、化妆品、遗传、局部微生态、机体系统疾病以及精神因素有关。由于黄褐斑很影响患者的美观，给患者带来了很大的烦恼。近年来，我们对于黄褐斑患者通过采用质量浓度分别为20%、30%、45%、65%羟基乙酸的治疗方法，治疗效果比较理想，没有严重的不良反应，现将具体的报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
本组的30例黄褐斑患者，其中男性患者2例（6.7%），女性患者28例（93.3%）；最小年龄22岁，最大年龄52岁，平均年龄（35.4±6.72）岁；病程最短的是2个月，病程最长的是12年，平均病程（4.01±2.56）年；发病原因与季节有关的患者3例（10%），与内分泌有关的患者12例（40%），与化妆品有关的患者2例（6.7%），与遗传有关的患者4例（13.3%），与精神因素有关（烦躁、抑郁、睡眠不好、情绪不佳等）的患者7例（23.3%），不明原因的患者2例（6.7%）；其中有过敏史的患者7例（23.3%）：药物过敏史患者2例，食物过敏史患者3例，接触物过敏史患者2例；有饮酒、吸烟等不良嗜好的患者9例（30%）；其中伴有其他皮损的患者11例（36.7%）：白癜风患者1例，痤疮患者3例，湿疹患者1例，脂溢性皮炎患者2例，面部脂溢性角化患者1例，过敏性皮炎患者3例。
1.2 排除标准
有活动性的疣、疱疹；近期有过手术史的患者；近六个月服用过维甲酸类的患者；近六个月有过接受冷冻、放疗的患者；妊娠患者；有免疫性缺陷疾病的患者；羟基乙酸过敏的患者疤痕体质的患者。
1.3 治疗方法
首先要将患者进行洁面，檫干之后保持患者仰卧，患者的内外眼角涂抹凡士林，鼻部、唇部要遮上保护。最初以质量浓度为20%的羟基乙酸涂在黄褐斑患者的面部及颈部，在涂抹的时候，要注意避开口周、眼周，停留的时间要根据患者的病情而定，一般情况下是在1.5min～3min,如果患者出现白霜、红斑或者有不适感的时候，要用中和液中和，直至没有泡沫产生，表示中和可以终止。随后进行冷敷，冷敷的时间为10min，然后要涂抹保湿剂。随着患者对羟基乙酸的承受能力的提高，增加羟基乙酸的质量浓度和停留时间。每7天进行1次，4次为一个疗程，连续进行3个疗程。[1]
1.4 疗效评定标准
治愈：肉眼观察患者面部黄褐斑基本消退或者消退面积≥90%，颜色也基本消失；显效：肉眼观察患者面部黄褐斑的消退面积≥60%，色斑的颜色明显变浅；有效：肉眼观察患者面部黄褐斑的消退面积≥30%，色斑的颜色变浅；无效：肉眼观察患者面部黄褐斑的消退面积＜25%，色斑的颜色变化不明显。总有效率=(z治愈患者+显效患者+有效患者)/患者总数×100%。[2]
2结果 2.1 治疗结果 本组的30例黄褐斑患者均能承受最高质量浓度为65%的羟基乙酸。在第一个疗程结束后，治愈的患者1例（3.3%），显效的患者3例（10%），有效的患者6例（20%），无效的患者20例（66.7%），总有效率是33.3%；在第二个疗程结束后，29例患者中（第一疗程治愈的患者结束治疗），治愈的患者 6例（20.7%），显效的患者7例（24.1%），有效的患者10例（34.5%），无效的患者6例（20.7%），总有效率为79.3%；第三个疗程结束后，23例患者中（第一、二疗程中治愈的患者结束治疗），治愈的患者18例（78.3%），显效的患者4例（17.4%），有效的患者1例（4.3%），没有无效的患者，总有效率是100%。30例患者的具体治疗结果如表一所示： 表一：30例黄褐斑患者的具体治疗结果（n,%）  2.2不良反应 30例黄褐斑患者在第一次涂抹完羟基乙酸的时候，会立即出现瘙痒、刺痛的感觉，在之后的的涂抹过程中，也会有不同程度的类似症状出现。其中有14例患者（46.7%）会在涂抹羟基乙酸后的2min～5min内，面部出现白霜、红斑，有6例患者的此种症状会在冷敷过后消失，其余的8例患者的此种症状会持续1.5～5h；其中有7例患者（23.3%）在第一个疗程治疗中，面部出现了针点大到黄豆粒大的结痂，通过及时的对症治疗与护理，在1周～2周之内会自动脱痂。 2.3 在完成三个疗程的治疗之后，叮嘱患者要注意防嗮，每天都要涂抹防嗮霜，与此同时，每天的早上和晚上要用含有质量浓度为10%的羟基乙酸的面霜涂抹面部及颈部。30例黄褐斑患者在完成三个疗程的治疗后的4个月，对其进行随访，其中有1例患者（3.3%）描述有色素加深的现象，其余的29例患者均没有出现色素加深的现象。 3 谈论 事实证明，对于黄褐斑患者的治疗，羟基乙酸是一种安全有效、副作用小的药物，值得肯定与应用。为了能够更好的保证黄褐斑患者的临床疗效和安全性，需要注意的是：支持、配合羟基乙酸前期治疗的同时，在疗程结束后，还要按照医嘱，做好皮肤的保护工作；在治疗的过程中不要用力摩擦面部的皮肤，保护角质层的完整性；在涂抹羟基乙酸的时候，要反复加压涂抹，这样可以增加药物的厚度，增强疗效；在涂药的时候，要保证涂抹的时间在30s内完成，保证药物在整个面部的作用时间是相同的，防止出现弥漫性的红斑；在治疗过程 中，要特别注意防嗮，最好是使用SPF＞15的防嗮霜。[3]
【参考文献】
[1] Lee JH，Park JG，Lira SH，et a1．Localized intradermal microinjection of tranexamic acid for treatment of melasma in Asian patients：apreliminary clinical trial[J]．Dermatol Surg，2006，32(5)：626-631．
[2] 刘红，顾仲朝，杨希璁．止血环酸治疗黄褐斑的疗效及安全性观察[J]．中华医学美学美容杂志，2005，ll(6)：361—363．
[3] Boissy，R．E．，Visscher,M．，and DeLong，M．A．DeoxyArbutin：a novel reversible tyrosinase inhibitor with effective in vivo skin lightening potency[J]．Exp．Dermatol．2005，8:601—608．  （责任编辑：shurenadmin） |
