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病史：高生，42岁，初诊节气，小满。
患强直性脊柱炎5年，常因生气劳累发病，后背沉痛且麻，痛处固定。日渐强直，影响生活，曾中西医药治效果不显，一年前服用激素也未止痛，已自停服。病友介绍，求治中医。苔薄白，质紫斑，脉弦涩。
讲解与互动：
什么证类？这很好辨吗？
学生：“瘀血。”
对。瘀血阻络。你一看舌质紫斑，脉弦而且涩，那肯定就有瘀；而且他里面的症状，强直了，痛处是固定的，那肯定有瘀呀！这就是中医常讲的瘀痹。瘀血阻滞经络，叫瘀痹。什么方子？
学生：“血府逐瘀汤。”
哎！血府逐瘀汤也行。但是血府逐瘀汤你得注意呀，他逐瘀用在腹部，这是在四肢关节，当然用这个也行，进行加减可以，大方向没错。化瘀主要的药是什么？
学生：“桃红四物汤。”
哎！桃红四物汤。但这种瘀痹已经入络了，必须加上入络的药，虫类剔络。
脉案：
中年高生，后背沉重且麻5载，痛处固定，日渐强直，影响活动，曾服用激素及中药，效均不显，求治中医。苔薄白，质紫斑，脉弦涩。常因生气发病，脉弦，气滞为病，痛处固定且麻，沉重强直，质紫脉涩，瘀血明显，气滞血瘀，发为瘀痹，治当化瘀剔络，兼以健脾理气。宗《医学衷中参西录》“活络效灵丹”出入。
处方：
生芪15g 当归10g 丹参30g 红花10g 苏木10g 地龙10g 土鳖虫10g 泽兰10g 姜黄10g 郁金10g 葛根10g 三七粉（冲）3g
严格来讲，这里面的当归应该用当归尾，这化瘀的力量就更大了。但现在一般药房都不准备了，就是全当归，头、尾、身都在一起。
结果：
上方每日1剂，水煎分2次服，连服14剂。后背沉痛显减，麻木依存，加强活络除麻之力。上方加五灵脂（包）10g、蚕砂（包）10g、路路通10g、川芎10g、川牛膝15g，再服14剂，背痛已轻微，活动改善，麻木缓解。苔薄白，质仍紫，斑已减少，脉弦细不涩，奏效守方，散剂缓图，巩固其效。上方加水蛭粉3g，研成细末装入1号胶囊，一日2次，每次10粒。半年后家属来诊，述背麻痛未发，稍有强直，活动方便不少。
按语：
1、强直性脊柱炎难治，虽然难以消除强直，但中药可以控制进展，缓解其苦。本例属瘀痹并因生气发病，故以理气剔络之，“活络效灵丹”系效方。
2、“当归补血汤”益气养血，利于理气活络；郁金行血中之气；姜黄理气止痛；地龙、土鳖虫、水蛭剔络无毒；苏木、泽兰内科特殊活络药；葛根引经而上治项背痛；三七活血止痛；五灵脂、蚕砂剔络止痛，配路路通为除麻效药；川芎、川牛膝升降通络，均系有效辅佐。
3、效方散剂常服，巩固疗效，5年强直性脊柱炎得到控制，不影响生活工作，系辨证论治之功矣！
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