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半夏天南星属于天南星科的中药，为传统医学中常用的化痰药代表。 去年我根据中药半夏、天南星、郁金、远志、菖蒲等在神经疾病及呼吸道疾病的运用经验与药理资料，结合已知生理学内容设计了一个解释模型，对其中某些现象可以合理解释。 无形之痰模型：由于患者的神经质素质，易出现神经突触部递质释放过度甚至失控的病理情形，及其所支配下游组织器官（包括下一级神经元）的失调甚至失控症状（包括神经内分泌、外分泌）。 半夏可以抑制组织细胞病理性的分泌、递质颗粒释放。调节并改善神经组织内部制约失衡。治疗恶心、眩晕、心悸、失眠、烦躁、抽动、感觉敏感、痰多、尿毒症等症，为中药中的镇静剂。 天南星与半夏类似，郁金远志菖蒲对神经的作用明显。 半夏南星体质的探讨 ａ此类患者体质良好精力旺盛而不易疲劳。 ｂ此类患者有胆小易心悸，此为情绪中枢易受刺激，释放冲动过度兴奋交感神经系统所致。患者易产生应激反应，出现天南星证的情绪激动易“走火”，心悸，肢体抖动，痛觉过敏，多疑多虑，如环境不能改善，久久因中枢神经系统去甲肾上腺素水平下降，CRH和ACTH及皮质醇分泌增多，（可导致内分泌系统失调），从而使免疫系统功能失常，进而引起甲亢、肿瘤等。 ｃ因情绪低落而感觉易麻痹产生咽部梗阻感或胸闷憋气伴恶心，及皮肤发麻，但这种感觉麻痹随情绪的改善而容易消失。患者常常在忙碌中无所察觉，在闲暇中麻痹再现。此为情绪中枢对周围神经的反馈调节异常，为抑郁情绪的躯体化表达。正常情况下，愉快情绪主导我们的生活，当人脑中某些与痛苦情绪活动相关的区域发生过度兴奋的病理活动时（多与遗传因素有关），一旦愉快情绪活动趋于平静，痛苦情绪就凸现出来，情绪中枢向周围神经发放的频率降至1次/分以下，就出现感觉异常。 ｄ易眩晕晕车等视物旋转伴恶心。患者平时一般有晕车，或看转动的物体后产生眩晕感，以视物旋转伴恶心为特点。此为方位觉过敏的表现，与心悸一样，属于神经元递质的过度释放过程（参神经生物学）。 e易多梦失眠烦躁。患者易多思多虑，故入睡后大脑皮层仍频繁活动（多梦），网状结构上行激动系统活动维持醒觉状态（失眠），思绪纷至沓来（烦躁）。 f易激动而感觉过敏，主要是浅感觉过敏，如怕痛。 综上所述，半夏南星体质是一种神经递质合成迅速，突触传递不容易发生疲劳，且突触传递易“点火”而不易“熄灭”的类型。这里存在一些病理因素（如抑郁症）和遗传因素（如癫痫）。 半夏体质和半夏证，在黄老师的《张仲景五十味药证》及《中医十大类方》中已经阐述。而我主要依据我在太仓的带教高红勤主任中医师及其师从过的上海中医药大学已故大学教授胡建华运用天南星的经验，以及我从古代文献中所搜集的天南星的使用资料，结合自己的两年多临床反复使用天南星的经验体会，总结了天南星体质（风痰体质）及天南星证，和半夏体质和半夏证有诸多共同点。源于两者都是天南星科植物。 去年我以《天南星的古今运用》作为我中医青苗培养计划的成果总结，曾经发表在网上，有感于许多中医师惧怕天南星，甚至周仲英老先生都觉得天南星用到10g，算是大剂量了，所以我不惭浅陋，在此抛砖引玉。摘取前文片段在此展示： 天南星 燥湿化痰，祛风定惊，消肿散结。 治中风痰壅，口眼歪斜，半身不遂，癫痫，惊风，破伤风，风痰眩晕，喉痹，瘰疬，痈肿，跌扑折伤，蛇虫咬伤。 内服祛风痰，解痉痫，用于风痰壅盛之中风、眩晕、口眼歪斜、半身不遂、抽搐、惊痫，常配半夏、天麻、附子。 生用外治痈肿、蛇虫咬伤。 【使用要点】 一、天南星证（“风痰”）体质： （1）形体不消瘦，肥胖居多，营养良好，面色暗滞，或黄暗，缺乏正常光泽。 （2）症状主诉多与神经症有关： 平时易眩晕、晕车、恶心呕逆； 易惊悸，或梦中惊醒，或闻声颤栗，或胸闷如窒、惊慌呼叫； 易抽动，平时紧张时易出现上下肢体不随意抽动，或手指蠕动，或面肌抽动； 异常感觉，如易出现恶心感、咽喉异物感、胸闷如窒、咽喉与胃脘牵引感；或疼痛觉敏感，捏握挤压疼痛明显，常有“躲避”现象，或有激惹“走火”倾向；或肢体麻木，阵性发作，可有游走转移，时而消失，或精细活动不灵便； 心理状态，平素多情志抑郁，易激惹，出现紧张、兴奋、激动、烦躁、悲伤现象，多思多虑多疑、胆小怕事。 [易出现神经突触部递质释放过度甚至失控的病理情形，及其所支配下游组织器官（包括下一级神经元）的失调甚至失控症状（包括神经内分泌、外分泌）] （3）痰涎多，舌质正常，或暗，舌边可有齿痕，苔白，或滑粘腻，脉有力，脉率偏快。 二、天南星证（“风痰”）特点：“眩”、“逆”、“惊”、“搐”、“麻”、“肿”。 “逆”包括痰饮气逆之咳逆，哮喘，呕逆等。 “肿”包括痰瘀之肿痛、肿瘤等。 需与黄芪证（“气虚”）之“麻”、“肿”鉴别。 后者为能量代谢障碍所致，建议读者参考薛立斋的《内科摘要》用补中益气汤治疗病案、张仲景《金匮要略》用黄芪桂枝五物汤、防己黄芪汤、芪芍桂酒汤、黄芪建中汤等、王清任《医林改错》用补阳还五汤案、张锡纯《医学衷中参西录》黄芪篇以及现代药理研究。 天南星与制附子配伍治疗神经系统疾病，如面瘫、眩晕等症因相互制约平衡被打破，旨在一方面抑制兴奋失控的神经组织（包括所支配的下游组织），同时另一方面提振功能下降而不能制约兴奋失控神经（组织）的神经组织。如《局方》三生饮、郑钦安《医理真传》姜附茯半汤和附子理中汤加砂半。即所谓元气虚而生痰为患。能量代谢障碍者，可加炙黄芪60克，或白术30克。 三、化学成分 含β-谷甾醇-D-葡萄糖甙及氨基酸。 四、用法与用量 制南星毒性偏低，内服：煎汤10～15克 ，或入丸、散。外用：研末撒或调敷。 生南星有毒，根据胡建华教授的经验，内服：一般成人生南星常用剂量每天12～15克，抗癌可用至30克。我院高红勤主任曾跟随胡建华抄方学习，常用胆南星、制南星10克、15克，偶用20克，常于症状顽固者用生南星10克（用红处方），本人（尚无资格使用红处方）未使用过生南星，但常用制南星、胆南星，常用量为10克，均未见不良反应。 五、不良反应：主要为毒性反应，临床表现为：首先对局部有强烈刺激，接触皮肤则发生瘙痒、肿痛、红斑、起泡、糜烂。误食或超量内服，可引起口腔咽喉有麻辣、痒 感、大量流涎、味觉丧失、言语不清、声音嘶哑、张口困难、口腔粘膜轻度水肿、糜烂、头痛、心慌、面色苍白、四肢麻木，严重者可出现痉挛、窒息、昏迷、因呼吸衰竭 而死亡。 不良反应机制：天南星味苦、辛、温、有毒，含三萜皂苷、毒芹碱、苛辣性毒素等。所含苛辣性毒素对皮肤和粘膜有强烈的刺激作用，吸收后出现神经症状及全身毒性反应，严重时可产生惊厥、呼吸困难，最后使呼吸中枢完全麻痹而死亡，运动神经中枢也受到影响。 另：痰证的产生，传统认为是脾虚所致（如温胆汤、导痰汤），火神派认为是元阳不足所致（如三生饮、姜附茯半汤和附子理中汤加砂半）。我平时倾向于后者。 关于神经质的脱敏 根据记忆生理学机制（参生理学），当患者的“不良”神经突触路径活动得到抑制，结合注意力的转移，这些牢固的神经突触（树突棘）就会逐渐“遗忘”，为新的牢固的神经突触路径取代，故对于大部分出现半夏南星证的患者，只要有注意力的转移，良好习惯的培养，并不断加强，结合药物的抑制“不良”神经突触路径的努力，患者能够“脱胎换骨”；相反，不良情绪路径的活动反复出现，只会加强“不良”神经突触路径，形成半夏天南星证。 |
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