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胰岛素瘤是最常见胰腺内分泌肿瘤（70%），一经确诊应手术治疗。胰岛素瘤是一种比较少见的胰腺内分泌肿瘤，患者表现为发作性低血糖，严重者出现昏迷，危及生命。一旦明确诊断，手术切除肿瘤是唯一有效的治疗方法。临床有典型的 Whipple 氏三联征及内源性胰岛素分泌增多的证据。有时定位诊断比较困难，给手术治疗带来一定麻烦。
定性诊断：Whipple 三联征，I/G 比值 >0.3 ，肿瘤体积小，术前影象学定位率低（24%），术中准确定位是手术成功关键 。
三种术中定位方法
1、手法探查；
2、脾门静脉穿刺分段取血快速胰岛素测定（PVS）；
3、术中 B 超（IOUS）。
三种手术方法：
1、肿瘤剜出术（有完整包膜）；
2、胰体尾切除术 （多发、复发）；
3、胰十二指肠切除术（肿瘤大，在主胰管、乳头附近）。
经验：术前影象学（B 超、DSA、CT、MRI）定位率低，术前 PTPC、ASVS 方法复杂，操作难度大；强调术中定位，手法探查是基础（80%）。
注意：手术后拔管时间要长，宁晚勿早，拔早易形成假性胰腺囊肿。
CT
血管造影
手术照
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