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急性肾炎、慢性肾炎，多因阳衰土湿，血郁气滞，三焦通调失司，水液泛滥所致。 [脉证机理]平人脾土健运，肝木升达，肺金清降，肾水蛰藏，清阳上升而神旺，浊阴下降而精盈。饮水于胃，蒸腾气化，其清者，濡脏腑而润关窍，其浊者，下输膀胱而为溲溺，所以水气弗作，浮肿不生。《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”，即此之谓也。 由于外感风邪，闭束皮毛，经络壅塞，肺气失宣，致使水气郁于肌肤，病因风得，是为风水（如急性肾炎）。素体阳虚，脾湿胃逆，肺气不宣，水气泛溢皮腠，是为皮水（界于急、慢性肾炎之间）。风、皮二水不愈，或因淋雨受潮，劳倦过度，而致阳衰土湿，中气不运，肺失肃降之职，肝失疏泄之权，因而在上不能化气为水，在下不能蒸水化气，水湿留于肌肤，四肢或脘腹，是为正水、石水（如慢性肾炎）。 （一）风水、皮水 风邪外袭，闭束皮毛，肺失宣发，致使水气不得外越于皮毛而为汗，郁于经络、肌表，故而颜面及四肢浮肿。风伤卫气，内遏营血，营卫不和，故而恶风、发热。湿流关节，故症见骨节烦痛。肺热气逆，故而咳嗽气喘，或兼见鼻衄。表郁不解，水不得散，里阴上逆，阴乘阳位．故而一身悉肿，腰以上更显，眼睑如卧蚕起状，怠惰嗜卧。肺胃不降，故症见口渴思饮，虚烦胸闷，胃呆纳差。脾家湿旺，水气滥溢于皮腠，故而全身肿胀，足肿如脱，按之没指。肝木郁陷，郁生下热，传于脾土，移热于膀胱，膀胱热涩，水不得渗于膀胱而为尿，故而尿少黄赤，混浊不利。风邪外束，水湿不行，故脉见浮大而涩或数、关寸大，舌苔白腻或稍黄。 [治则]健脾利湿，清肺降逆，发汗利尿。 [方药]猪苓片12克 建泽泻9克 炒杭芍9克 粉丹皮9克贡阿胶（烊化）9克 广陈皮9克 炒杏仁9克 法半夏9克青浮萍12克 苏泽兰30克 炒蒲黄15克 冬葵子9克白茅根15克 水煎服 [方解]猪苓片、建泽泻，健脾利湿；炒杭芍、粉丹皮、贡阿胶，疏肝行瘀；广陈皮、炒杏仁、法半夏，清肺降逆；青浮萍，解表散湿，苏泽兰、炒蒲黄，化瘀消胀利尿；冬葵子、白茅根，清肺止血，滑窍利尿。 [加减]肺热偏重，口渴舌燥，苔白涩腻者，加生石膏9克，以清肺热，或加北沙参12克，养肺阴，润肺燥。小便不利者，加滑石粉15克，以清利膀胱湿热。无热，肿胀明显者，加木防己9克，利水以消胀。伴有咽颊炎或扁桃腺炎，咽喉红肿疼痛者，加川射干9克，以清利咽喉。秋冬季节，改青浮萍为麻黄绒6至9克，辛温解表，清肺利尿。头痛呕吐，癃闭胀剧者，改炒杭芍为黄芩炭9克，以清少阳相火，加木防己6至9克，和尿以消肿。 （二）正水 既病风水，皮水，经治不愈，或复因劳倦过度，而致阳衰土湿，中气不运，肝郁不能疏泄，症见全身重度浮肿，下肢按之没指，或见头皮肿，或见阴囊肿，腰痛腿酸，小便不利，面色晄白，神疲懒言，腹胀便溏者，是病正水。肾虚不能蛰藏，精血不秘，故尿检见蛋白、血球。中下湿寒，里阴上逆，肺胃不降，化生痰涎，故症见咳嗽胸闷，头晕目眩，心慌气短，或见血压升高，或胆固醇高。水湿内郁，不得外泄，故脉见伏涩、关寸大或关尺大，舌苔白腻。 [治则]健脾疏肝，清肺利尿。 [方药]猪苓片9-15克 建泽泻15克 炒杭芍9克 粉丹皮9克筒肉桂6克 广桔红9克 炒杏仁9克 法半夏9克炒杜仲12克 苏泽兰30克 炒蒲黄12克 冬葵子12克木防己6-9克 白茅根15克 水煎服 [方解]猪苓片、建泽泻，健脾利湿；炒杭芍、粉丹皮，疏肝行瘀；筒肉桂，温暖中焦；广桔红、炒杏仁、法半夏，清肺降逆；炒杜仲，强腰止痛，降压；苏泽兰、炒蒲黄，化瘀利尿；木防己、冬葵子、白茅根，滑窍利尿。 [加减]肺热鼻衄，口渴思饮者，加北沙参12克，以润肺。小便黄赤不利者，加焦山栀6至9克以清利膀胱湿热。肿胀，小便不利者，加缩砂仁6克，行瘀消胀；（如无砂仁，以草蔻6克代之。）两腿脚肿者，加车前子9克，利尿以消肿；尿混浊不清者，加川萆薢15克，清利湿浊以分清；关寸脉大者，改筒肉桂为何首乌12至15克，以舒肺润燥；血压高者，加夏枯草12克，平胆疏肝以降压。尿检见蛋白多者，加芡实15克，敛精以止蛋白之外漏。尿中见红血球多者，加瞿麦6至9克，清利湿热止血，以止红血球之外漏。 （三）石水 皮水、正水迁延不愈，脾肾阳虚，水寒土湿，不能生长肝木，木郁不能疏泄，水液潴留，症见全身浮肿，四肢尤甚，腹水明显，面色苍白无华，小便不利，尿检见管型者，是病石水。肾虚不能蛰藏，精血不秘，故尿检见大量蛋白、红白血球。中下湿寒，脾湿肝郁，则胆胃上逆，肺火清降，故症见头目眩晕、心慌心惊，耳鸣失眠，五心烦热，口干纳差，不思饮食，及血压升高，胆固醇高。水气停聚，故脉见细濡，沉涩、关寸较长，舌苔白薄腻。 [治则]健脾疏肝，清肺降逆，行瘀利尿。 [方药]猪苓片12克 建泽泻12克 桂枝木6克 炒杭芍9克粉丹皮9克 广桔红9克 炒杏仁9克 炒杜仲12克法半夏9克 苏泽兰30克 炒蒲黄12克 车前子9-15克芡实15克 木防己9克 水煎服 [方解]猪苓片、建泽泻，健脾利湿；桂枝木、炒杭芍、粉丹皮，疏肝和尿；广桔红、炒杏仁，法半夏，清肺降逆；炒杜仲，暖肾降压；芡实，敛精止漏；苏泽兰、炒蒲黄，化瘀利尿；车前子，木防己，利水消胀。 [加减]腹水明显，小便不利者，先投《加减十枣散》1.5至3克（冲、顿服），以祛其陈宿（详见尿毒症）。肾病综合症，加夏枯草12克、茺蔚子12克，以利尿降压。一般加减同皮水、正水。待腹水退后，以理中化瘀，清上温下之品复其正气。尿检正常，方可逐渐减药，巩固疗效，以期痊愈。 [忌宜]忌食大葱、大蒜、烟、酒，切忌食盐。 [附记] 肾炎系因肺脾肝肾四脏俱病，三焦气化失司所致，有急、慢性之分，属祖国医学的水气病范畴。 《金匮要略》云：“病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。”风水系内有湿热，外被风邪，肺气不宣，因而水气泛滥肌表所致，皮水系内湿过重，溢于肌肤使然。风皮二水，偏上偏外，在经在络，气分病多，急性弥漫性肾小球肾炎属此范畴。正水系阳衰土湿，不能制服水邪，正病于肺肾，水湿留而不去所致。石水系脾湿肾寒，不能蒸水化气，水湿凝聚于脐腹所致，甚则腹胀如石。正水、偏下偏里，在脏在腑，血分病多，多系风皮二水不愈，脾肾阳虚，内传脏腑，表里惧病而成，慢性肾炎、慢性肾炎肾变期，肾病综合征、部分尿毒症等均属此范畴。黄汗系因汗出而浴，水入汗孔，化生漫热，《金匮要略》所谓“发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁”者。 水气病多以阳衰土瀑为本，肺金虚热为标。所以然者，水为阴邪，得热则化，遇寒则凝。肾阳衰，则不能蒸水化气，统摄无权；脾土湿，则升降窒塞，不能运化水湿。肝木生于肾水而长于脾土，阳衰土湿，不能生长肝木，则肝气郁滞，不能疏泄水液。脾湿肝郁，陷而不升，胃气上逆，肺无降路，不能宣发肃降，弥漫于上，郁生上热，则气不化水，而病水气。 治水气之法，《金匮要略》云：“诸水有者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。”《素问·汤液醪醴论》所谓“开鬼门，洁净府”是也。严重者，当逐水饮。此系根据病之部位、轻重不同，指出可分别采用重在发汗，或利小便，或逐水饮等方法以治之。无论采用何种治法，总以健动中气为主。中焦脾胃，位在气水之交，为降气化水，升水化气之枢纽。中气虚败，则气不化水，水不化气，是病水气之根源。治水气病而肆用寒凉滋腻，伤脾伐胃，中气虚败，病必难已。 在顾护中气，健脾利湿之基础上，佐以疏肝行瘀，清肺理气，暖肾利尿。在上在表者，侧重解表，兼以利尿；在下在里者，侧重利尿，兼以通经达袭。则中土旋转，龙虎回环，清升浊降，三焦气化得复其常，水道通调，尿利而肿消，病自可向愈。 病水气而久治不愈者，多因痰饮为患，治以温化寒饮，往往奏效。医有“五水不愈当求四饮”之论，验之临床，确系经验之谈。 |
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