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研究要点
中国上海复旦大学乳腺癌外科研究室的 Sheng Chen 等人发表于 Ann Surg Oncol 的一项研究显示，切除淋巴结数目（ LN? 患者）和 LNR（ LN+ 患者）可作为传统 pN 分期方法的补充或取代方案用于评估初治后病情提供了新证。本研究为切除淋巴结数目（ LN? 患者）和 LNR（ LN+ 患者）作为补充或取代传统 pN 分期的方法用于评估初治后病情提供了新证据。 乳腺癌新辅助化疗 (NCT) 或可改变腋窝淋巴结清扫术 (ALND) 中检出的累及淋巴结数目。本研究中，研究者分析了切除淋巴结数目和比例（LNR，定义为累及淋巴结在切除淋巴结中的比例）的预后价值是否比传统的 pN 分期更有效。 该项回顾性研究中共纳入 569 例 II 期, III 期乳腺癌患者。所有患者平均接受三轮 NCT, 继以乳房切除术和 ALND。研究者利用单变量生存分析和多变量生存分析对临床因素和病理学因素进行了分析检验。 结果显示，在后 NCT 淋巴结阴性 (LN?) 患者中，切除 4 到 9 颗淋巴结的患者与切除至少 10 颗淋巴结的患者相比，前者的无复发生存 (RFS) 显著降低。对于后 NCT 淋巴结阳性 (LN+) 患者人群，多变量分析显示，低 LNR 与更好的 RFS 有关，当 LNR 纳入 Cox 回归模型中时，发现 pN 分期不是独立预后显著性因素。此外，在不同的 LNR 亚组，pN1 和 pN3 患者的预估 5 年 RFS 存在显著差异。 研究得出如此结论：本研究为切除淋巴结数目（ LN? 患者）和 LNR（ LN+ 患者）作为补充或取代传统 pN 分期的方法用于评估初治后病情提供了新证据。 研究背景 针对患者乳腺和腋窝行新辅助化疗后予以手术切除，是局部晚期乳腺癌的标准治疗方案。一些病理学发现预示乳腺和腋窝疾病残留，为评估化疗效果和患者结局预后提供了最可靠的信息。达到病理学完全缓解 (pCR) 是 NCT 的主要目标。不同的研究中所采用的相关定义存在差异，仅有一项指标被广泛接受认为是 pCR 的标志：乳腺和腋窝无浸润癌灶残留。 许多报道认为，pCR 患者与非 pCR 患者相比，前者的结局相对较好。除 pCR 之外，经研究还存在多种临床和病理学变量均具有预后价值，包括残留肿瘤大小，ER，PR，HER-2，Ki-67 等。 然而，NCT 后腋窝 LN 状态仍是已确定的初始化疗后患者预后因素。许多报道认为，初始化疗后生存期减少与累及 LNs 数量增加显著相关。 淋巴结状态的传统分期方法是基于腋窝淋巴结清扫术后外科手术样本中累及 LNs 数目将患者分为 pN1, pN2, 或 pN3 期。然而，若干研究提示，淋巴结率 (LNR)，即累及淋巴结与全部切除淋巴结数量之比，或是淋巴结阳性乳腺癌患者腋窝淋巴结负担的更优越的指示因子。 NCT 或可改变累及淋巴结的数目，并改变腋窝区域的组织学环境，NCT 后 LN 数量减少可能会更多地发生。因此，LNR 或许是 NCT 后腋窝病理学评估更适当的分期技术。然而，有效的扫描数据支持 LNR 是新辅助治疗下较优的预后因子。 在本研究中，研究者分析了若干切除 LNs 数目、累及 LNs 数目、以及 NCT 后 LN 阴性和 LN 阳性患者 LNR 的预后价值。研究者对传统 pN 分期与 LNR 进行了对比，以期确定新辅助治疗下更适当的切除和腋窝分期标准。 编辑： 栋梁 |
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