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许多颈椎病患者都有这样的疑问：为什么同样是颈椎病，别的病人可以不做手术，我就需要？实际上，颈椎退变可以导致不同的组织受到刺激和压迫，从而引起不同的症状和体征，也就有了各种类型的颈椎病，治疗方法也迥异。由于颈椎病所引起的症状是千奇百怪、形形色色的，需要有丰富经验的医生加以判定。 神经根型颈椎病 神经根型颈椎病的定义 颈神经根是从其相应节段椎骨上方的椎间孔发出的，共有8对神经根。每两个椎骨之间的椎间孔，都各有一对神经根。这些神经根除颈1~3神经根分布到后枕部、颈肩部外，其余各节均分布到上肢。所以，颈4~8神经根受到刺激都会出现上肢症状。 由于颈椎间盘、颈椎钩椎关节或关节突关节增生、肥大的骨刺向侧方突出，刺激或压迫相应水平的神经根，并出现一系列相应节段的神经根刺激或功能障碍的临床表现，其临床症状以颈肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、无力为主，被称为神经根型颈椎病。 神经根型颈椎病约占所有颈椎病的60％，在颈椎病中是发病率最高的，男性多于女性一倍，以体力劳动者多见。 病人的症状，主要表现为引起颈枕部或颈肩部一阵一阵或持续不断的隐痛、剧痛或麻木，并且沿着受影响的神经根走行的方向，放射到该神经根所分布的地方,当颈部活动或咳嗽、打喷嚏或用力大时，疼痛及串麻感可加重，放射痛的部位与颈椎病变的节段有关。 此外，患者还可出现上肢发沉、酸痛无力、握力减退、持物坠落等观象。在夜间颈肩及上肢可能痛得更厉害，翻来覆去睡不着，而且睡觉时患肢受压后容易出现酸胀麻木感。 对于神经根型颈椎病应以非手术保守治疗为主，95％以上的绝大多数病人经非手术治疗可以获得缓解或痊愈。方法包括卧床休息、药物治疗、颈椎牵引、颈围领制动保护、按摩、理疗等。 对于顽固病例，保守治疗无效者，可手术治疗。切除突出的椎间盘及部分增生的钩椎关节及骨刺，解除神经根压迫，并在椎体间植骨以使不稳定的颈椎得到稳定，从而达到治疗目的。 脊髓型颈椎病 脊髓型颈椎病是指颈椎间盘退变后向后突出、椎体后缘骨刺、黄韧带肥厚或钙化、椎管狭窄、后纵韧带骨化等，突入颈椎椎管，对脊髓造成直接的压迫。 同时，在颈椎活动时，脊髓在椎管的凸起部位来回摩擦受到损伤，以及椎体滑移或颈椎不稳等原因使脊髓受到慢性刺激或损伤所引起；或者由于交感神经的刺激，导致脊髓血管痉挛，造成脊髓的某一节段缺血变性以致局灶性的坏死，并由此引起的以四肢麻木无力、活动不灵等肢体功能障碍为主要临床表现的疾病。 脊髓型颈椎病大多数以慢性进行性四肢瘫痪为特征，由于脊髓受到压迫的部位和程度不同，可出现不同的临床表现。 脊髓型颈椎病的临床表现很复杂，以肢体运动障碍、感觉障碍及膀胱直肠括约肌障碍等多方面表观为主，大多没有肩、颈痛的表现。由于脊髓白质内神经传导束的排列特点是支配下肢感觉及运动的传导束在外侧，支配上肢 感觉运动的传导束在内侧，因此脊髓受到压迫后下肢症状出现早，上肢症状出现晚。 绝大多数的脊髓型颈椎病患者需要采取手术治疗，保守治疗仅限于那些由于伴有比较严重的疾患，而不能耐受外科手术的病人。 脊髓型颈椎病患者根据病变部位及程度可选择前路或后路手术，或先做前路或后路手术，过一段时间后再做后路或前路手术。不管哪种手术方法，正确选用，对绝大部分的脊髓型颈椎病治疗均有效。 交感型颈椎病和椎动脉型颈椎病的临床症状都是以头晕、恶心、呕吐、头痛等为主，还可以由眼睛发胀、视物不清等症状。二者的症状极为相似。 这是由于椎动脉上有交感神经的分布，因此当椎动脉受到刺激或压迫的同时，也可以刺激颈交感神经；同时当各种原因刺激颈交感神经时，也可以引起椎动脉的痉挛，导致椎 基底动脉系统供血不足。因此，在临床上交感型颈椎病和椎动脉型颈椎病往往同时发生，二者的症状难以分开。 由于绝大部分的交感型颈椎病和椎动脉型颈椎病用保守的非手术疗法均可以获得有效缓解。一般来说，仅仅在保守治疗无效需要手术治疗时，需要用椎动脉造影，核磁共振椎动脉显影、颈椎高位硬膜外封闭或颈交感神经封闭等方法进一步鉴别，以便明确手术部位，估计预后。 目前，骨科医生对交感型颈椎病和椎动脉型颈椎病的发病机制、诊断以及临床表现等方面还有一定的争议和分歧，因此，手术治疗需慎重。 现实中，颈椎退变后，在多数情况下神经根、脊髓、交感神经或椎动脉可以有几个组织同时受到刺激或压迫，因此，临床上可同时出现这几个组织功能障碍的临床表现。也就是说，病人同时具有两种以上类型颈椎病的临床表现，这类情况被称为混合型颈椎病。 一般来说，混合型颈椎病比单纯的某型颈椎病更为常见，也更加复杂。 混合型颈椎病的治疗比较复杂。一把来说，如果包含有脊髓型颈椎病，则应当采取手术治疗；如不含有脊髓型颈椎病，则绝大部分保守治疗可以有较好的效果。 |
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