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15妇人产后病脉证治方
枳实芍药散
(方组、临证参考用量)枳实9g 白芍9g
上2味，共为细末，每服3~--6g，日2次；或水煎服。
(功效)行气散结，和血止痛。
(主治]
主证：产后腹痛，且胀，呕恶，大便略秘，烦满不能卧；或
妇人胁痛；或行经腹痛。脉沉紧或弦涩。
副证：烦躁易怒，腹胀纳少；或泄利不畅。
(临证加减)
1.血虚气滞，痛在胃脘，本方加砂仁、白蔻仁、木香、元
胡；痛在两胁，加柴胡、白芍、甘草，则有四逆散之义。
2。产后恶露不尽，腹中痛，心烦易怒，胀满食少，本方加
焦栀子、当归用之佳。
3。本方证偏气滞者，症见胀甚于痛，胸胁满闷，适加台乌
药、元胡、枳壳、香附、大腹皮行气之品。
4．瘀血化热，症见腹刺痛，得热反增，恶器量少色紫，口
干，心烦，便难，适加红花、当归、蒲黄、丹皮、鸡血藤、黄芩
等，以化瘀清热。
5．枳实芍药散加味治疗便秘：枳实15g，生白芍30g,生甘
草20g。治各种原因所致便秘者。[新中医，1990，t12，；2Z]
6。枳实(麸炒、去瓤)一两，炒白芍药、川芎、人参各半
两。为细末，每服二钱，食前姜枣煎汤或酒调下，日三次。治两
胁疼痛，名枳实散。[普济本事方]
7．芍药二两，桂枝(去粗皮)、甘草(炙)各一两．上三味
粗捣筛，每服三钱匕，水一盏，煎七分去滓，温服，不拘时。治
产后血气攻心腹痛，名芍药汤。
(原文] 产後腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。(5)
枳寅芍药散方：
枳实(烧令黑，勿太过) 芍药等分
上二味，杵为散，服方寸匕，日三服，并主癣脓，以麦粥下之。
(经义阐释) 本条论述产后气血郁滞成实的腹痛证治。产后有多虚多瘀之特点，上
条腹痛隐隐无烦满者，属里虚兼寒，本条腹痛与烦满不得卧并见者，属里实有瘀。产后
恶露未尽，瘀阻产道，气机痹阻不通，故有腹满腹痛，当有硬满拒按之特点。因满痛俱
见，病势较剧，故有不得安卧之证相伴。烦者剧也，形容腹满较盛之意。
(方药评析] 枳实破气散结，烧黑则入血分而行郁滞，为血中之气药；芍药有“治
气血积聚，宣行脏腑”，和血行滞，缓急止痛之功；大麦粥和胃安中，使破气之品不伤中
耗气。三药合用，有破气散结，和血止痛的作用，使痹阻得通，气血得畅，满痛诸证
自除．
方后云并主痈脓，是指若气血郁滞日久，有酿成痈脓之可能，而本方行气活血，可
以预防痈脓的形成，有示人早治，防止疾病演变的深义。谭氏认为本方有排脓消痈作用，
并明确指出：“本方即前《疮痈篇》排脓散去桔梗，不用鸡子黄而用大麦粥，方义相近，故
并主痈脓”(《金匮要略浅述》)刘氏则认为“本方能活血行气，故又有消散痈脓，排除脓
毒的作用。”(《金匮要略诠解》)
(文献选录) 赵以德：仲景凡治腹痛，多用芍药，何哉?以其能治血气积聚，宣利
脏腑，通则痛止也；以其阴气散乱成痈，用此收之也；以其能除血痹之痛也。以其能缓
中而止其急痛也。《本草》亦谓主邪气腹痛，故仲景多用之……用芍药为主，佐之枳实炒
黑，入血破积聚，收阴缓中，逐陈致新；麦粥补虚下元，壮血脉也。(《金匮方论衍义》)
吴谦等：产后腹痛，不烦不满，里虚也；令腹痛，烦满不得卧，里实也。气结血凝
而痛，故用枳实破气结，芍药调腹痛。枳实炒令黑者，盖因产妇气不实也。并主痈脓，亦
因血为气凝，久而腐化者也。佐以麦粥，恐伤产妇之胃也。(《医宗金鉴。订正仲景全书．金
匮要略》)
唐容川：烦满腹痛，虽是气滞；然见于产后，则其滞不在气分，而在血分之中也。故
用芍药以利血，用枳实而必炒黑，使入血分，以行血中之气。并主脓血者，脓乃血所化，
此能行血中之滞故也。知主痈脓，即知主产后腹痛矣，若遇补养之义，故主痈脓，则尤
谬矣。(《金匮要略浅注补正》)
(临床应用} (1)治疗产后腹痛：吴××，24岁，因产后腹痛，经服去瘀生新药而
愈。继因深夜贪凉，致皮肤浮肿，气息喘急。余意腹痛虽愈，究是瘀血未净，为今病皮
肤肿胀之远因，是荣血瘀滞于内，复加外寒滞其卫气，且产后腹痛，病程已久，元气必
亏。治应行血而伤正，补虚而莫助邪。用《金匮》枳实芍药散，以枳实行气滞，芍药行
血滞，大麦粥补养正气，可算面面周到。服完后，肿消喘定，夙疾皆除。(《湖南中医医
案选集》)
(2)治顽固性呃逆：傅氏用枳实芍药合下瘀血汤加减治疗一例外伤性中枢性顽固
性呃逆，服药7次，呃逆顿解．
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